早期宫颈癌要切子宫吗_有来医生

王少华
副主任医师

宜昌市第二人民医院

肿瘤妇科

早期宫颈癌要切子宫吗

2023-02-05 22:08播放 :

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视频内容

随着发病年龄越来越年轻、职场竞争越来越大、生育时间越来越晚，发现的最年轻的宫颈癌患者，十几岁的都有。最近我们病房就有两个三十几岁的宫颈癌患者，好多女性三十几岁的时候，还没完成生育任务，还没有满足生育的要求，所以这部分病人，要根据具体情况，需要满足生育要求，即在同时保全生命的情况下，保留生育权。我们定了一个分期标准，ⅠB2期以前的宫颈鳞状细胞癌是可以不切子宫的，就做根治性的宫颈切除，保留子宫，可以保留生育愿望。如果是ⅠA期的病人，甚至需要做宫颈锥切，都可以保留生育权。这部分病人可以完成生育任务以后，再进行规范性的宫颈癌根治术。

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"宫颈癌需不需要切子宫，根据宫颈癌的分期和病人的需求所决定。如果宫颈癌是1A期，病人比较年轻，并且有生育要求，可以保留子宫，行子宫颈光滑切除术和盆腔淋巴结清扫术。如果是宫颈癌到了1B期，是不能保留子宫的。保留子宫容易引起病灶切除不完全，容易出现复发。如果是年龄比较大，没有生育要求，不管期别是多少，只要是宫颈的浸润癌，就应该行全子宫切除术。"

语音时长01:12''

李顺华│莒县中医医院

2018/05/21收听(16952)

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"宫颈癌确诊需要通过阴道镜取活检送病理检查，根据病理检查确诊有癌再决定。现在宫颈癌的规范治疗都要做冷刀锥切，冷刀锥切就是看病变的范围、程度。冷刀锥切跟年龄有关系，现在宫颈癌发病年龄早，很多人还未生育，所以年龄小的做冷刀锥切以后，级别是一期或者是原位，就可以不切子宫，定期随访，给予生育的机会。但是年龄大的已经没有生育要求，冷刀锥切期别不是原位癌，还是要做子宫切除，如果是原位的也可以随诊。还有很多绝经以后的宫颈癌，一旦确诊，年龄大的人应该做子宫切除，所以宫颈癌不是泛泛的无论分期都要切除子宫，要根据年龄、生育要求来决定。"

语音时长01:30''

张亚兰│首都医科大学北京妇产医院

2020/04/12收听(80256)

早期宫颈癌要切子宫吗

"早期宫颈癌，如果停留在宫颈原位癌，没有转移的情况下，如果没有生育的患者先保留子宫，可以到医院住院，做宫颈的冷刀锥切，切的面积可能会要大一些。切除后的组织再次病理，如果病理只是局限在宫颈原位癌，每年定期复查就行。如果宫颈原位癌以上，有浸润有转移，必须切子宫，为了保命，生命是第一位，不能考虑生育的问题。所以，要是早期宫颈癌，可以保留子宫。宫颈癌患者如果有过孩子，建议尽量不要保留子宫，因为风险是存在的。只有在原位癌的情况下，可以做宫颈冷刀锥切保子宫，术后还得根据病理结果决定是否需要下一步的治疗。宫颈癌是否切子宫，看有没有浸润，有没有转移，病变的程度。"

语音时长01:48''

张秀荣│安图县中医医院

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宫颈癌早期要切子宫吗

"一旦确诊为宫颈癌，是必须要切除子宫的。一般情况下，宫颈癌不但切除子宫，还需要切除双侧的附件。因为宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、 Ⅲ期。Ⅰ期又分为ⅠA、ⅠB；Ⅱ期分为ⅡA、ⅡB；Ⅲ期分为ⅢA、ⅢB。一旦诊断为宫颈癌，至少是要全子宫切除术，再加上双侧附件切除术。如果出现Ⅱ期，还需要加盆腹腔淋巴的清扫术。如果Ⅲ期就不能手术了，只能放化疗治疗。所以宫颈癌一旦确诊，早期也需要行全子宫切除术，并且加双侧附件切除术。"

语音时长01:17''

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"子宫切除的方式主要有两种：第一是全子宫切除手术，全子宫切除手术会把整个子宫切除，包括子宫体和宫颈，所以，这种手术方式使患者就没有宫颈，不会患宫颈癌。第二种是子宫的次切除手术，这种情况只切除子宫体，但保留宫颈，这种情况下患者还有患宫颈癌的几率。所以，当患者想要保留宫颈时，在手术之前必须要做宫颈筛查，主要筛查的项目是宫颈液基细胞学检查和人乳头瘤病毒检查，如果是双阴性，患者可以保留宫颈。保留宫颈之后，患者3-5年期间要筛查1次，排除宫颈癌病变。如果患者在手术之前检查这两项有问题，不建议患者保留宫颈。"

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宫颈癌早期并不一定要切除子宫。宫颈癌从发现癌前病变到最终变为癌症，中间这段时间一般都有3-10年。如果能够在癌前病变的阶段，就及时进行治疗，一般预后非常好，而且保全子宫的几率也比较大。现在建议有性生活的女性，每年都做1次宫颈的防癌筛查。一旦发现宫颈癌前病变，可以通过做利普刀宫颈锥切手术，来达到控制以及治疗疾病的目的。术后定期随访，只要病变没有进一步加重和复发，一般不需要再进行手术。所以宫颈癌的预防主要还是在于要早期的诊断和治疗。

语音时长01:15''

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"宫颈癌对于我们的身体会造成极大的影响，也会让家庭变得不幸福。有很多人得了宫颈癌以后就会做子宫全切手术，来保住健康的身体，但是它会有一些后遗症，那么它会有哪些后遗症？首先子宫切除以后，骨盆底肌的支撑功能消减，另外由于骨盆神经切除带来一些感觉丧失，可能会导致大小便的失禁。还有一些无法缓解的疼痛，许多女性的神经路径产生一种永久的、剧烈的疼痛，疼痛感从腰部到臀部向膝盖后部往下扩散，使得坐和行走都会产生疼痛。还有一些心理的障碍，部分病人由于过分的担心，可以严重影响到夫妻生活和家庭生活的和谐，影响正常的工作，会产生抑郁、焦虑的精神状态。另外就是子宫切除以后，由于阴道残端愈合，常常有一些炎性肉芽肿而导致性交时候出血，出现了性交疼痛。子宫切除以后阴道缩短以及雌激素水平下降，会导致阴道干涩而造成了性交的疼痛。所以女性宫颈癌对子宫全切以后会对女性造成一些比较大的影响。"

语音时长01:38''

杜瑞霞│新里程安钢总医院

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宫颈癌高级病变用切子宫吗

"一般宫颈的病变分为高级别病变和低级别病变，高级别病变仍然属于癌前病变，不是癌，常规处理是做宫颈利普刀手术或者冷刀锥切手术，根据锥切切下来的病理结果处理。如果切下来的病理结果仍然是高级别病变，切缘是阴性的，可以定期随访，不需要切子宫。如果高级别病变锥切下来以后病理级别升级，怀疑有宫颈浸润癌的可能需要切子宫。但是具体还要根据患者的年龄、生育情况，以及切下来的病理结果综合考虑下一步是否需要切除子宫。"

语音时长01:26''

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宫颈癌子宫全切后遗症

"宫颈癌子宫全切术后后遗症有神经性疼痛等，具体如下：1、女性激素下降较快，更年期综合征症状提前，雌激素水平不足，会出现阴道干涩，性交时出现疼痛，阴道残端愈合不佳，性生活时会有出血；2、子宫全切术后骨盆底的支撑功能减弱，导致膀胱和直肠松弛，出现大小便失禁或者便秘；3、神经性疼痛，在手术过程中会切除韧带等组织，会引起术后放射性疼痛；4、手术的创伤不仅表现在身体方面上，还体现在心理上，许多患者术后会出现失眠、抑郁等心理障碍。术前和术后医生和患者家属尽量多和患者沟通，帮助建立克服疾病的信心，同时注意加强适当的营养促进身体恢复。"

语音时长01:22''

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"患有宫颈癌的女性需要将子宫全部切除，同时还要将附件一并切掉，并在盆腔内清扫淋巴结，以免有淋巴结转移。宫颈癌全切子宫后，女性有性生活需要也可以正常同房，子宫切除后并不会影响女性的正常性生活，性生活的场所主要是在阴道内，只是建议要在宫颈癌手术后三个月以上，没有任何异常的情况，身体状态恢复正常才能安排同房，以免过早同房影响阴道残端切口的恢复。同时建议女性在同房时，可以使用润滑剂进行阴道内的润滑，因为在切除子宫附件后，由于激素水平的变化可能使阴道内干涩不适，要注意同房卫生以免出现感染。"

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"宫颈癌全切子宫以后阴道残端如果完全愈合，一般在三个月以后就可以进行性生活，只是术后性生活的满意度会有所下降，宫颈癌切除子宫需要根据宫颈癌分期来选择切除的范围。对于早期的宫颈癌可以选择筋膜外的子宫全切术，此时阴道保留的长度一般比较长，对于性生活的影响会比较小，而对于宫颈癌行广泛子宫全切时，切除阴道的长度可以达到3cm以上，所以术后会引起阴道变短，可能会降低性生活的满意度，造成同房不适等症状。对于有性生活要求的年轻女性，在进行宫颈癌广泛子宫全切手术时，需要同时行阴道的延长手术，有利于提高患者术后的同房满意度，改善患者的生活质量。另外对于宫颈癌术后给予放疗，尤其是腔内放疗的患者，可能会导致阴道变窄，从而影响性生活。"

语音时长01:16''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

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