脑出血后开颅手术指征_有来医生

彭其斌
主治医师

海南省人民医院

神经外科

脑出血后开颅手术指征

2023-05-03 15:09播放 :

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视频内容

脑出血开颅指征需评估患者的出血量、出血部位。还有患者本身的意识情况，出血部位就是幕上和幕下，如果是幕上血肿超过30mL，幕下的血肿超过10mL，倾向于做手术。如果患者入院时神志清醒，倾向于保守治疗，如果患者入院之后，意识就比较差，或入院时神志是清醒，入院之后意识越来越差，这个叫做意识障碍进行性加重，是绝对的手术指征。

对于高龄患者，血肿量可能相对来说比较多，但是病人意识状况比较好，这种倾向于保守治疗，患者年龄超过80岁以上，做手术的风险就比较大，做开颅手术需打断呼吸。高龄患者肺部功能是比较差，打断呼吸之后，自主呼吸可能很难恢复，长期可能需要戴着呼吸机治疗。

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脑出血的手术指征

脑出血的手术指征主要根据其出血位置及出血量而定。第一、比如对于小脑出血，如果出血量大于14ml，在临床上就具有手术指征。因为小脑靠近脑干，其出血很容易压迫脑干，所以其出血手术指征相对较宽。第二、如果脑出血位于脑室内，引起了急性脑积水，也需要进行手术治疗。因为脑室出血非常容易引起脑脊液循环通路发生障碍，导致梗阻性脑积水，从而导致颅内压增高，所以需要进行手术治疗。第三、如果基底节出血大于30ml或者神经功能进行性恶化，也需要进行手术治疗。第四、对于脑皮质中到大量的出血，也需要进行手术治疗。

语音时长01:11''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/12/04收听(25756)

脑出血手术指征

"脑出血因为血肿的占位效应，往往会造成颅内高压，如果内科保守治疗效果不佳时，应该选择外科手术治疗。外科手术治疗的目的就是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。选择的手术方式有去骨瓣减压术、钻孔血肿抽吸术或者脑室穿刺引流术。目前对外科手术的适应症、方法或者时机尚没有统一的意见，一般就是根据出血部位、病因、出血量、患者年龄、意识状态、全身状况而决定，手术要在超早期进行，也就是发病后6-24小时之内进行。通常在下列情况下要开始考虑手术治疗：第一、基底节区出血量在30ml以上，丘脑出血量在15ml以上。第二、小脑出血大于10ml或者直径大于3cm，并且伴有明显的脑积水。第三、重症脑室出血，脑室呈铸型的改变，这个时候需要手术治疗。"

语音时长01:25''

丁开方│河北省沧州中西医结合医院

2019/05/13收听(18828)

脑出血为什么要开颅手术

"脑出血的患者要做开颅手术，因为患者的出血量比较大，脑疝形成的风险比较高，所以需要做手术清除血肿，给予患者脑内减轻颅内压的治疗。当患者颅内压增高的时候，一旦压力超过300mmH2O以上，就会导致患者的脑组织出现严重的移位，造成患者脑疝，容易导致患者昏迷不醒、死亡的问题。如果出血量比较大的情况，需要做急诊手术，开颅进行血肿的清除手术，给予患者开颅去骨瓣减压手术，只有通过手术才能够挽救患者的生命。很多患者如果病情严重，即使是通过手术也有一定的危险性存在，出血量在30ml以上就会引起严重的脑水肿，就需要手术进行治疗。"

语音时长01:19''

杨立平│大庆市中医医院

2020/01/07收听(74874)

脑出血出血量手术指征

"脑出血量的手术指征，需要根据患者的临床状况进行考虑。一般幕上出血，也就是大脑半球的出血，建议出血在30ml以上需要考虑手术治疗。幕下出血一般是指小脑半球和小脑蚓部的出血等，建议出血量在10ml以上需要考虑手术治疗。具体情况需要结合患者是否有昏迷和有进行性加重的神经功能障碍，以及患者的年龄等因素进行综合考虑。所以总的来说，就是幕上出血30ml以上，以及幕下出血在10ml以上需要考虑手术治疗。这也是手术治疗的一个参考指征，单具体需结合患者的临床状况进一步决定。"

语音时长01:11''

范存刚│北京大学人民医院

2018/12/01收听(82652)

脑出血手术都开颅吗

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2023/09/25播放(88506)

脑出血开颅手术怎么做

脑出血开颅手术，手术方式有小骨窗血肿清除、内镜下血肿清除手术以及血肿清除加去骨瓣减压手术。如果出血量不多，动态CT发现非进行性的出血可以行小骨窗血肿清除手术，这种手术创伤相对要小一些，病人恢复要快些。如果病人合并有脑疝的形成，需要进行开颅手术血肿清除，然后把颅骨去掉进行外减压，也有极个别的病人，如果术前脑组织肿胀非常严重，出血量非常大的可以切除颞肌进行内减压的治疗。开颅之后无论是小骨窗开颅或者骨瓣减压的手术，有条件的医院可以在内镜下进行血肿的清除及止血治疗。

语音时长01:35''

李文华│东营市人民医院

2019/02/18收听(16586)

脑出血开颅手术大概多少钱

脑出血开颅手术的大概费用是在2万-3万左右，脑出血如果出血量比较多，小脑幕以上出血超过30ml或者小脑出血超过10ml就具备手术指征。因为血肿会占据颅内空间，对于周围的脑组织造成压迫，出血量大的时候会压迫脑干形成脑疝，能够危及到生命。如果不做手术，会因为脑干功能衰竭而死亡，手术非常有必要。开颅手术主要是为了清除血肿，如果是术中发现脑肿胀特别严重，可以同时做去骨瓣减压处理。当然手术只是一步，并不是只要做了手术脑出血就能够完全恢复。手术以后还是需要继续积极治疗，而术后的治疗费用差异非常大，因为每个人的病情不一样。有一部分即使是做了手术，仍然会因为病情过重而死亡，也有一部分会长期昏迷不醒或者出现严重的并发症，比如肺部的感染、消化道出血等，所以这些都会影响到术后的费用。整个治疗的费用差异很大，具体会花多少钱，也只有积极的治疗观察才知道。

语音时长01:39''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/06/24收听(25910)

脑出血开颅手术的方法

脑出血根据出血部位、出血量的不同来选择合理的治疗方式，常见的开颅手术方法有：

陈伟│沈阳医学院附属第二医院

2023/02/23播放(72306)

脑出血开颅手术危险期

"脑出血开颅手术危险期一般需要经过三周左右时间。在手术后三周之内，有可能会发生再出血、脑水肿及相关并发症发生。再出血好发时间为开颅手术后72小时之内；而脑水肿好发时间为开颅手术后3-5天左右开始，7天左右开始消退；而并发症发生时期一般在三周之内。对于开颅手术危险期之内的患者，一定需要严密观察患者神志、意识状态、生命体征及血液学相关检查、动态复查头部CT。因为在该内时间段，病情很容易发生变化。如果病情观察不及时，很有可能会影响到患者预后，严重时可能会引起患者死亡。"

语音时长01:14''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/01/09收听(79010)

脑出血开颅手术费用

脑出血开颅手术费用大约2万-3万元左右。手术主要类型，包括开颅血肿清除加去骨瓣减压，如果根据病情需要，有可能还会进行颅内压探头植入手术。颅内压探头植入费用大约1万元左右，因此，手术费用有可能会增加1万元。对于脑出血手术之后的病人，需要严密观察病情变化，需要动态评估格拉斯哥评分，动态复查头部CT，了解有无再出血、脑水肿等情况。如果出现相应的情况，需要采取积极的对症处理。同时，需要监测患者生命体征、血液学相关指标，比如血糖、降钙素原、肝肾功能、电解质等，如果存在异常，需要积极的对症处理，予以干预。

语音时长01:19''

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2018/12/24收听(12408)

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2023/07/30播放(64640)

脑出血需要开颅手术吗

"脑出血是否需要开颅手术治疗，一定要根据当时的具体病情进行判断。如果脑出血小于30ml，而且患者神志清楚，没有特殊的表现，也没有造成脑疝，那么这个时候可以采取保守的方式治疗，或者是采取微创立体定向穿刺治疗，效果比较好，而且风险比较小。但是如果脑出血在幕上的话超过30ml，并且引起了患者脑子的移位，神志是昏迷的状态，甚至造成了呼吸和循环的异常，这个时候就必须开颅手术治疗，否则有可能2-3个小时之后呼吸和心跳均停止，引起患者的死亡。这个时候的开颅手术是救命的手术，必须及时进行相应的病情判断，及早行手术治疗，这样才能够取得良好的预后。"

语音时长01:13''

高亦深│威海市中心医院

2019/06/18收听(98562)

脑出血开颅手术的危害

"脑出血开颅手术，有一定的危害，但是在当时需要保命的情况下，这些危害可以消除。如果当时不进行开颅手术，患者必然要面临死亡的风险，开颅手术要面临的风险有很多，最大的风险就是开颅术后再次的脑出血，因此在术后一定要积极的应用止血类的药物，以及严格的控制血压，这样最大可能性的减少再次脑出血的风险。这一种情况就是颅内的感染，原来颅腔是一个封闭的器官，是无菌状态，开颅手术之后与外界相通，非常有可能造成颅内感染，在这种情况下，一定要观察体温。颅内感染，体温超过38.5℃，并且应用一般的降温药物无法将其体温下降，这样情况下需要做腰椎穿刺进行检查，术中可能损伤一定的血管神经，造成肢体偏瘫、麻木、无力等一些情况。但是在这种情况一定要与术前的脑出血相互鉴别，如果术前产生肢体麻木无力这种情况，可以排除术中造成的这种加重趋势，因此在脑出血开颅手术的时候，有一部分的危害，但是为了保命不得不损失相关的功能。"

语音时长02:02''

高亦深│威海市中心医院

2018/11/23收听(10480)

脑出血开颅手术多少钱

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1、高血压脑出血：采用小骨窗开颅...

李来兴│临汾市中心医院

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脑出血开颅手术成功率

在临床上，

杨冬│中日友好医院

2023/04/03播放(33280)

脑出血开颅手术多少钱

"脑出血往往是危及人类生命的严重疾病，对于脑出血量比较大，中线移位比较明显、脑疝或者出现呼吸、心跳骤停的病人，往往需要开颅手术治疗。开颅手术的费用大概为50000-80000元左右。根据术中应用的材料不同，可能费用会出现相应的变化。对于没有发生脑疝的病人，开颅手术后可能需要还纳颅骨，应用颅骨锁，平均一个在3000-4000元左右。对于还纳颅骨，往往需要3-4个颅骨锁，这样的费用无形当中就多了10000多元钱。对于不需要还纳颅骨，去骨瓣减压的病人，根据应用人工硬脑膜的数量补贴，费用也相应的不同。一张人工硬脑膜的费用平均在10000-15000元左右，如果开颅手术的面积比较大，人工硬脑膜面积相对比较大，数量比较多，费用也相对高一些。对于开颅术后，去骨瓣减压的病人，可能还需要二次的进行颅骨修补，进行颅骨修补手术的费用大概在50000元左右，应用一个钛板的费用大概在20000元左右。所以脑出血开颅手术的费用还是比较高昂的。"

语音时长01:32''

柳羲│哈尔滨市第一医院

2018/03/30收听(73880)

脑出血开颅手术后遗症

脑出血开颅手术以后确实有可能留下后遗症，因为既然到了需要开颅手术的程度，说明脑出血的量比较多，也就是比较严重。脑出血最常见的位置是基底节的位置，这个位置的脑出血可引起对侧肢体偏瘫，也可以导致说话不清楚以及吞咽困难，甚至出现失语的症状。而这些症状如果经过治疗三个月后仍然无法恢复，会成为后遗症，以后很难再有改善。这些症状在早期积极的治疗，有恢复的可能，所以在早期要积极的处理。首先需要在术后用脱水消肿和营养神经药物，能够减轻脑组织的进一步损伤和促进脑功能的恢复。病情稳定以后可以做高压氧以及针灸治疗，同时要加强功能锻炼，条件允许可以到医院中的康复科进行康复器械锻炼。

语音时长01:16''

赵文礼│潍坊市第二人民医院

2019/05/15收听(88330)

脑出血开颅手术方法

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2023/12/17播放(78128)

脑出血开颅手术死亡率

"脑出血患者做了开颅手术以后的死亡率是比较高的，但是这种死亡率高并不是开颅手术造成的，而是由脑出血本身所引起。脑出血是指非外伤性脑实质内自发性出血，从手术指征方面来讲，如果大脑半球出血量不超过30ml或者小脑半球出血量不超过10ml，不需要做手术治疗。由此可见，需要做开颅手术的脑出血患者，他的出血量是非常大的，病情非常严重。根据神经外科相关文献报道，有的研究学者做了大规模的回顾性分析，分析结果显示，大面积的脑出血需要做开颅手术的患者，死亡率大约在30%左右。"

语音时长01:15''

舒志强│马鞍山市人民医院

2018/10/24收听(70992)

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