宫颈癌的筛查方法和确诊方法

2023-08-29 19:15播放 :

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宫颈癌的筛查方法和确诊方法,包括子宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒的检测,如果发现异常,再进行阴道镜活检,以组织病理学诊断为金标准。目前有多种子宫颈癌的筛查策略,权威的推荐机构有世界卫生组织、美国阴道镜和子宫颈病理学会、欧洲生殖器感染和肿瘤研究组织等。主要的筛查策略为细胞学和HPV的联合筛查、细胞学初筛和HPV初筛。筛查要点是有性生活妇女,于21岁以后开始筛查,细胞学和高危型HPV检测均为阴性者,发病率风险较低,筛查间隔为3-5年。细胞学阴性和高危型HPV阳性发病率风险增高,可于一年后复查,ASC-US以及以上且HPV阳性,或细胞学LSIL或以上,或者HPV16、18阳性者则需进行阴道镜检查。65岁以上的妇女,如果过去20年有完善的阴性筛查结果,无高级别病史,可终止筛查。任何年龄妇女,若因良性疾病已行全子宫切除,并且没有高级别病史,也可终止筛查。宫颈癌确诊的依据为组织学诊断,组织学诊断就包括阴道镜检加宫颈活检,阴道镜下观察宫颈表面病变症状,选择可疑癌变区进行活组织检查。此外,宫颈锥切亦为检查手段,宫颈刮片阳性而宫颈活检阴性,或者活检为原位癌的患者,常需要这种方法来确诊。

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早期宫颈癌筛查的方法

"由于现在宫颈癌的筛查做得非常普遍,所以现在宫颈癌绝大多数发现的时候是早期宫颈癌,或者在宫颈癌的癌前病变阶段就会被发现。一般宫颈癌筛查采用的是TCT和HPV检查,TCT、HPV有异常的情况下就可以做阴道镜检查,如果阴道镜发现了病变可以做活检,送病理检查。病理检查可以诊断宫颈癌的癌前病变,分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级,它的缩写是CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级。有的时候病理科医师不容易区分到底是CINⅡ级,还是CINⅢ级,甚至有的时候CINⅠ级和CINⅡ级、CINⅢ级也区分不出来,所以有的时候要求助于免疫组化染色,就是病理学普通的HE染色,不能确定分级的时候要用免疫组化染色。免疫组化主要染两个位点:一个是Ki-67;另一个是P16。P16和Ki-67阳性的比例,决定了到底是CINⅠ级、Ⅱ级,还是Ⅲ级,所以实际上宫颈免疫组化P16和Ki-67诊断的是宫颈癌的癌前病变。如果宫颈癌做免疫组化染色有没有必要、有没有帮助,也是有帮助的,所以P16、Ki-67阳性绝大多数情况下是诊断宫颈癌前病变。一般宫颈癌不需要用免疫组化,直接在肉眼上HE染色就可以确定宫颈癌。当然有的特殊类型的宫颈癌在普通的HE染色下不能确定,可能也会用到免疫组化P16、Ki-67的染色。"

语音时长02:25''

吕讷男首都医科大学北京妇产医院

2020/04/27收听(10984)

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