成都市第三人民医院
神经内科
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脑卒中，尤其是大面积脑卒中，一部分病人以意识障碍为主要表现，比较严重者会出现昏迷，脑卒中出现昏迷的处理措施有以下几个方面：
1、挽救患者的生命，稳定患者的生命体征，包括呼吸、循环、血容量等，一般都是在医院里面进行控制；
2、控制并发症，比如有没有伴发感染，或者伴发水、电解质的紊乱，要通过检查判断之后加以控制；
3、针对昏迷本身，可以通过促醒的药物，比如醒脑静，或者改善认知的药物，比如胞二磷胆碱、吡拉西坦等，改善脑细胞的代谢促进昏迷的恢复；
4、最主要的，因为昏迷是由于脑卒中引起的，要针对脑卒中本身进行治疗。
通过这些综合措施，有很大一部分昏迷的患者都能在一定程度上得到明显改善。
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部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下：1、后循环梗死：特别是基底动脉尖... 聂志余│上海市同济医院 2023/08/23播放(54516)
部分急性脑卒中患者会发生昏迷不醒，具体情况如下：
1、后循环梗死：特别是基底动脉尖...
聂志余│上海市同济医院
2023/08/23播放(54516)
"脑溢血昏迷不醒大部分是严重的病人，比如出血量大，就是肢体功能瘫痪的比较严重的病人，这种病人长时间的昏迷不醒，说明他的大脑弥漫，功能受到损害的比较厉害，缺血、缺氧也比较厉害。脑溢血昏迷不醒除了康复治疗、康复训练、综合治疗、药物治疗以外，主要是长期要进行很好的护理，在饮食方面要注意，要长期鼻饲管，这就不能自己喂食了，要进行一些鼻饲方面的护理。比如时间长了，鼻饲管要更换，流食不要堵住鼻饲管。防止各种感染，比如肺部感染、尿路感染，因为患者昏迷肯定是要长期留置导尿，要防止他泌尿系感染，还有褥疮，就是要勤翻身、勤拍背，防止三大并发症。如果长时间不醒，使他导致死亡的原因并不是脑子本身了，而是因并发症而死亡。"
柴秀芳│洪洞县医疗集团中医医院
2018/05/30收听(80942)
脑溢血是由于血管破裂血肿压迫脑组织形成脑疝导致昏迷。处理方式：第一、昏迷的患者要避免因呕吐物造成的误吸会引起窒息，所以一定要把病人平卧床，头略微抬高，口、头向一侧略微倾斜。如果有呕吐物，一定让患者吐出来，千万别仰卧让患者在喘气时全吸到气管里，造成吸入性肺炎。第二、保证呼吸道的通畅，如果引发脑疝，首先病人可能会有呼吸的衰竭，就应该气管插管上呼吸机，维持病人的生命。第三、使用甘露醇、甘油果糖等降颅压的药进行降颅压治疗，这期间还要加强护理：翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染，维持病人的生命体征，等待血肿吸收，水肿消除，患者的昏迷就会逐渐好转。如果当时出血量太大，或者是水肿太严重危及病人的生命安全，还可以手术治疗。
国红│北京医院
2019/05/13收听(15636)
"如果患者患有脑梗死后出现昏迷不醒，考虑梗死的部位位于椎基底动脉系统，也就是脑干或小脑的梗死，或者梗死面积比较大，位于大脑中动脉的大面积梗死，这两种情况会导致患者昏迷不醒。根据梗死的部位，除了进行基础的抗血小板，也就是用阿司匹林治疗以外，也要进行脱水、降颅压的治疗。如果患者没有明确的禁忌证，还可以考虑给予降纤治疗。如果是发病在六小时之内，可以考虑进行尿激酶或者阿替普酶溶栓治疗。另外，结合患者的病情，如果是大面积梗死，有明确的脑水肿，有脑疝的倾向时建议可以行去骨瓣减压手术治疗，同时给予牛黄安宫丸或者醒脑静进行静点的效果比较好。"
李晓鑫│鹤岗市人民医院
2019/10/12收听(36732)
脑干出血一直昏迷不醒，主要是由于脑干其位置相对比较重要，出血量较大所引起。其治疗主要如果存在急性脑积水症状，可以予以脑室外引流缓解颅内压增高症状。如果病情稳定，为了促进患者苏醒，需要积极早期的介入康复治疗。康复治疗的手段主要包括有中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激、音乐疗法等。除此之外，可以采取药物进行促醒治疗，比如纳洛酮、醒脑静等。同时要加强营养支持，因为脑干出血对营养需求比较高，在急性期一定要按照30Kal/kg/d的标准供给足够的能量，这样才有利于患者的恢复。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/05收听(23306)
蛛网膜下腔出血昏迷不醒，临床需判断出血量多少，以及是否存在脑水肿、脑疝等。若意识障碍由脑积水引... 张竹│广东省第二人民医院 2023/05/25播放(89988)
蛛网膜下腔出血昏迷不醒，临床需判断出血量多少，以及是否存在脑水肿、脑疝等。若意识障碍由脑积水引...
张竹│广东省第二人民医院
2023/05/25播放(89988)
如果患者出现脑溢血昏迷，应该判断是否由头部出血性的疾病引起的昏迷。脑溢血昏迷不醒的具体处理方法... 黄国富│中国人民解放军第四七六医院 2023/06/22播放(90146)
如果患者出现脑溢血昏迷，应该判断是否由头部出血性的疾病引起的昏迷。脑溢血昏迷不醒的具体处理方法...
黄国富│中国人民解放军第四七六医院
2023/06/22播放(90146)
"脑梗死如果一直昏迷不醒，说明患者脑部损伤程度较重，常为大面积脑梗死或者脑干梗死。尽量给予支持和促醒治疗，减少患者的并发症，保持其呼吸道通畅，防止肺部感染，维持水电解质平衡，防止尿路感染、低蛋白血症等。同时针对脑部给予积极治疗，使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，丁苯酞促进侧枝循环生成，神经节苷脂促进脑细胞修复，奥拉西坦等促进脑代谢。进行基础治疗的同时也可以使用促醒药物，常用纳洛酮、醒脑静或者安宫牛黄丸。如果经过一段时间的治疗，患者仍旧不能醒来，随着昏迷时间的延长，其苏醒的几率就越来越小，可能预后不良。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/13收听(49420)
"脑血栓昏迷不醒，考虑是由于血栓影响了干的上行网状激活系统，病人就出现昏迷不醒，可以见于脑干的梗死，也可以见于大面积脑梗死、水肿严重。建议急性期要给予病人积极的治疗脑血栓，比如溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集，同时配合活血化瘀等药物，内科保守治疗可以给予病人脱水降颅压，比如甘露醇、甘油果糖、呋塞米，还可以配合白蛋白或者激素来减轻水肿，水肿的高峰期在3-5天，过了水肿高峰期病人意识可以转清。如果病人意识持续不转清还可以发生脑疝，严重的时候会出现生命危险。如果内科保守治疗无效，必要时可以给予病人进行去骨瓣减压术等治疗办法。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/14收听(22238)
"脑梗塞昏迷不醒的患者，可给予清开灵、醒脑静和麝香静脉滴注，也可给予安宫牛黄丸治疗。如果患者颅内压增高，可给予静脉滴注甘露醇、甘油果糖，也可以输入速尿，以降低颅内压。必要时可以静脉滴注人血白蛋白，既具有降颅压作用，同时也可以提供人体所必需的蛋白质。对严重颅内压增高，危及患者生命者，可以切除部分脑组织，以临时降低颅内压。同时预防吸入性肺炎、泌尿系感染，防止电解质紊乱。同时应该进行心电监护，包括监测患者血压、心率、呼吸和血氧饱和度。对于脑梗塞昏迷不醒的患者，应该及时下胃管，保留胃管，鼻饲饮食和鼻饲给药。同时，防止患者长期卧床引起下肢静脉血栓而导致肺栓塞。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/12/10收听(79968)
"对于脑梗病人出现昏迷不醒，考虑梗塞的面积比较大或者是梗塞部位影响了上行网状激活系统，比如说脑干的病变。对于脑梗如果发病在四个半小时之内可以考虑静脉溶栓，如果病人的梗塞面积比较大，还可以考虑动脉溶栓、取栓等这些办法来抢救。对于脑梗的病人如果过了一些时间窗，可以给予抗凝、抗血小板或者是降纤等对症治疗，同时要给予监测生命体征，必要的时候要给予留置胃管、吸痰等，避免患者由于昏迷导致了坠积性肺炎，由于感染等而加重脑梗。对于脑梗的昏迷不醒，主要考虑是由于脑梗面积过大或者是梗塞部位影响了上行网状激活系统引起。"
2021/05/22收听(45204)
老年性痴呆很容易出现昏迷不醒，我们需要查出昏迷不醒的原因，主要从以下几方面进行分析：<...
老年性痴呆很容易出现昏迷不醒，我们需要查出昏迷不醒的原因，主要从以下几方面进行分析：
王峰│河南省中医院
2023/09/24播放(87536)
"脑出血确实可以影响到病人的意识，可以导致昏迷不醒。一般说明出血量比较大，脑组织的损伤比较重。首先要进行颅脑CT检查，确定目前的出血量和出血部位。如果出血量比较大，在30ml以上，需要进行手术，否则不仅会引起昏迷不醒，还会因为压迫脑干，导致脑干功能衰竭危及生命。只有通过手术清除血肿，解除压迫，才有恢复的希望。另外，出现昏迷不醒，要注意密切观察病人的病情以及进行积极的治疗，需要用营养脑神经和促醒以及消肿脱水的药物。另外，要注意预防并发症，按时的翻身排背，预防出现褥疮和坠积性肺炎。如果咳痰无力，病人昏迷程度比较深，短时间无法清醒，还要做气管切开处理。同时，要多帮助肢体活动，做关节的伸屈动作，预防关节僵硬和肌肉萎缩以及静脉血栓。在病情稳定后，可以做针灸和高压氧治疗，对于促进意识恢复有帮助。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/11/12收听(86724)
脑出血是一种很常见的脑血管疾病，往往由于高血压等导致血管破裂。如果脑出血的出血量比较大，就会压... 陈建设│郑州大学第一附属医院 2023/11/06播放(34389)
脑出血是一种很常见的脑血管疾病，往往由于高血压等导致血管破裂。如果脑出血的出血量比较大，就会压...
陈建设│郑州大学第一附属医院
2023/11/06播放(34389)
脑卒中即西医的脑血管病，脑血管病包括缺血性脑血管病，即脑梗死；以及出血性脑血管病，如脑出血、蛛... 秦灵芝│河南省人民医院 2023/10/27播放(28860)
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2023/10/27播放(28860)
脑卒中是突然发生的，根本无法预料。TIA(短暂性脑缺血)一旦发生以后，有1/3的人很快会发展成... 孙鹏│三亚市人民医院 2023/02/04播放(69964)
脑卒中是突然发生的，根本无法预料。TIA(短暂性脑缺血)一旦发生以后，有1/3的人很快会发展成...
孙鹏│三亚市人民医院
2023/02/04播放(69964)
"当发生脑卒中时，应尽快带患者前往当地医院就诊，首先急诊行头颅CT或核磁检查，需要帮助明确目前发生的脑卒中是出血性卒中，还是缺血性卒中，两者的治疗截然不同，具体治疗如下：1、溶栓治疗：对于缺血性脑卒中，临床上更多见到的是脑梗死，当发生急性脑梗死时，在四个半小时之内可以考虑做溶栓治疗。如果错过了溶栓的时机，则建议通过药物保守治疗。2、手术治疗：如果为出血性脑卒中，通过头颅CT或核磁，有助于帮助明确目前出血的部位、范围以及出血量多少，并判断是否需要接受手术治疗。有手术指征的情况下，应通过开颅手术或微创手术的方式加以治疗，将脑内血肿进行有效清除，这样才能达到理想的治疗目的。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2021/06/06收听(93118)
"脑血管瘤破裂导致的疾病，就是自发性的蛛网膜下腔出血，这是神经内科非常严重一种急症，如果脑血管瘤出血的量比较大，并且位于脑干周围的组织，那么往往可以引起昏迷不醒，这个时候需要治疗的手段，第一，首先需要考虑手术治疗，可以到有这种手术治疗水平的医院神经外科进行检查。治疗的手段，就是进行介入手术治疗。第二，如果生命体征不稳定，出现了呼吸暂停或者是心跳不稳定，那么这个时候，可以到重症监护室进行治疗，病情稳定以后再考虑其他治疗方法，比如进行手术治疗或内科的保守治疗，这种情况往往愈合并不好有可能出现死亡的情况。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/02收听(48518)
对于昏迷的脑出血患者，首先明确昏迷原因、出血部位。如果在丘脑出血，一般根据指征＞15ml以上可... 张金│山西医科大学第一医院 2023/11/21播放(57180)
对于昏迷的脑出血患者，首先明确昏迷原因、出血部位。如果在丘脑出血，一般根据指征＞15ml以上可...
张金│山西医科大学第一医院
2023/11/21播放(57180)
"大面积脑梗塞出现昏迷不醒，提示患者的病情比较危重，有可能会有生命危险，至于能不能苏醒，跟患者的年龄、血管的基础状态、梗死的部位以及具体应用治疗方案有关系。如果在急性期，可以考虑给予溶栓的治疗，在六小时以内。如果过了溶栓的时间窗，就需要根据病因治疗。如果是心源性栓子脱落导致的脑栓塞，抗凝是一个不错的治疗方案。如果是原位血栓形成，抗血小板聚集治疗、降纤治疗都是不错的选择。治疗期间还要预防大面积脑梗昏迷后出现并发症，如下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺感染。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/02/22收听(83154)
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