郴州市第一人民医院
普外科
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胃肠道外瘘即平常所说的肠瘘，是腹部损伤、肿瘤或者腹部手术以后严重的并发症。咱老百姓知道有一句话叫谈虎色变，而在胃肠外科有一句话叫谈瘘色变，即这个瘘非常厉害，可以影响病人的生命，所以一旦出现胃肠道瘘以后，是一个非常棘手的问题。胃肠道瘘一般可以分为一个是管状瘘，一个是唇状瘘，还可以根据位置分为低位肠瘘和高位肠瘘。一般在近端空肠100cm以内的肠瘘称为高位肠瘘，远端称低位肠瘘。还有一种是高流量肠瘘和低流量肠瘘，一般每天的引流液＞500ml即高流量的肠瘘。肠瘘的治疗非常复杂，早期的治疗：1、抗感染治疗，预防感染；2、维持水电解质平衡；3、营养治疗，这三步必须做好。如果在肠瘘出现之后，一般不主张近期内做手术，一般要经过三个月甚至更长的时间以后，精心的准备以后再做确定性的手术，确定性的的手术是重新恢复胃肠道的连续性，恢复病人正常生活。
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"胃肠道外瘘是腹部外科严重的并发症之一，由于创伤、手术损伤、严重的腹腔感染，慢性肠道炎症及肿瘤等原因所引起。它主要的表现是胃肠内容物至体表创口流出，瘘口经久不愈。另外，早期可有腹膜炎，或者腹腔脓肿的表现，即发热、腹胀或者局限性压痛、反跳痛等。另外，还可能出现脱水、酸中毒、营养不良。瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。胃肠道外瘘一般有手术创伤和严重腹腔感染的病史，早期的胃肠道内容物未穿破腹壁，聚集腹腔时，常有腹腔感染的表现。但是，胃肠术后，从伤口、腹腔引流口流出的浑浊污秽的液体时，怀疑有胃肠道瘘。应进一步检查，明确诊断。"
刘红│大庆市人民医院
2018/06/29收听(92474)
"癌性疼痛用药也是分几步。轻度的疼痛可能通过服用非甾体的抗炎药，或者是局部的外涂一点药物，可能就能达到止痛的效果。比方如果是有肿瘤的压迫导致的疼痛可能通过切除病灶，使病灶变小以后，疼痛就会减轻。但是在后期的疼痛，可能就会比较复杂一点。它不是单纯的能够通过一种方法就能够达到减轻疼痛的目的，这个时候就需要多学科、多手段的治疗，比方有一些肿瘤侵犯了组织以后，除了有压迫周围的组织引起的疼痛，还有压迫周围神经的疼痛。同时可能并发了骨转移，会导致周身的骨头疼痛。这个时候可能既有针对缩小肿瘤的放化疗的治疗，也会有就是针对骨折的一些除了口服药物的治疗的话，可能也需要骨科的介入外科手术的治疗。像这种就是需要多学科综合的治疗，不是单一的治疗手段就能够达到目的。"
曾江琴│武汉市第三医院
2018/01/29收听(38328)
"临床上很多肾上腺的结节或者肾上腺的肿瘤都是通过体检或者其它方式偶然发现的。所以肾上腺结节其实更准确的应该被称为肾上腺偶发瘤。肾上腺偶发瘤的定义是在体检及其它检查过程当中发现的肾上腺部位直径大于1cm的肿瘤，而并没有其它的相关的一些症状以及临床的体征。肾上腺的偶发瘤，并不是特定的一种病理学诊断，而是一系列肾上腺肿瘤的统称。一般在人群中的发生的概率为4%-6%。当发现肾上腺偶发瘤以后，需要迅速的明确以下三个问题。第一、是原发的还是转移性的？第二、是良性还是恶性的？第三、是否具有内分泌功能？"
陈伟│上海交通大学医学院附属仁济医院
2018/01/29收听(46509)
"肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断主要包含以下三个方面。第一、临床诊断。典型的肾上腺嗜铬细胞瘤有头痛、心悸、多汗三联征，以及往往伴有顽固性的高血压、体位性的低血压，还有血压波动非常的剧烈。第二、是定位诊断。一般往往可以通过CT或者磁共振的平扫发现肾上腺的病灶。第三、是定性诊断。主要通过实验室的检查去明确。最常用的检查是24小时的尿。可以从24小时尿里面提取儿茶酚胺的水平，去作为是否有嗜铬细胞瘤的诊断。"
2018/01/28收听(38574)
"一般后牙丧失，建议尽快修复。修复的方法有很多，如果患者的牙和剩余骨头、组织黏膜条件比较好，牙齿支持能力强，建议活动牙或者种植牙修复。常规活动牙，修复面积会比较大，患者的舒适度感觉较差，而且咀嚼的效率比较低，如果患者不能适应这种修复方法，还可以选择做种植修复。种植义齿的优点是舒适感、咀嚼效率比较高，类似于天然牙的形式。但是它也有缺点，即治疗时间比较长，而且费用比较高。"
胡柏│长沙市口腔医院
2018/01/29收听(57829)
"牙齿出现了龋齿，建议尽早治疗，因为越早治疗效果越好，如果拖得久，治疗效果会比较差。仅仅是牙齿龋损，不严重的话，仅仅需要一般的树脂或者玻璃离子等牙科中常用的材料充填治疗就可以了。如果涉及到龋齿，在比较大的情况下，需要做嵌体或者机器充填治疗。如果龋损比较深，问题就有点复杂，要先把龋坏去干净之后再做观察，如果没有问题，再进行专业的充填治疗。如果有牙髓炎的症状，可能需要做根管治疗后再进行桩或者冠的修复。"
2018/01/28收听(34054)
"龋齿的费用要具体问题具体分析。如果是单纯的龋齿，比较小，仅仅只需要一次治疗，根据不同充填材料的选择，费用可能有些差异。比如玻璃离子充填和光化树脂。光化树脂又分很多材料，价格从几十到几百元不等，需根据情况来定。如果龋坏比较深，可能需要多次复诊、治疗，费用相对而言会高一点。如果涉及到龋坏比较深，虫牙比较厉害，可能涉及到一些牙髓的问题，需要做根管治疗，它的费用会更加多，而且可能后期还涉及到冠修复的问题。"
2018/01/29收听(39287)
"补龋齿的材料有树脂类、金属类还有无机盐类。涉及到选择问题，一般根据龋坏的状况和患者的要求来定。就目前材料的性能来说，用玻璃离子充填，强度会稍微差一点，但是它有释放氟的作用，对患者预防龋坏有一些作用。而银汞金属，因为涉及到汞污染和美观的问题，已经用得很少了。现在主张最多就是用树脂，树脂的颜色、色泽和硬度都接近于天然牙，无论功能和美观性，对龋齿充填都有较好的作用。"
2018/01/28收听(45521)
"很多病人说甲状腺炎是不是一定吃抗菌素，就是消炎药，实际上不是所有的甲状腺炎的病人都要用抗菌素，除非是一些急性化脓性炎症的患者，必须要做足量抗感染的治疗，或者明确的病毒感染相关的，如亚急性甲状腺炎，需要用短期抗病毒的治疗，如果是急性期有疼痛症状，用非甾体类的抗炎药止痛处理。甲亢的病人一般会用β受体阻滞剂等，去控制心率过快，如果是甲减，酌情地用甲状腺素片进行激素的替代治疗。"
李颖│南方医科大学顺德医院
2018/01/29收听(28992)
"角膜移植是将供体的角膜缝合到受体的角膜上。检查，第一、核实供体的角膜是一个正常的角膜，检查患者的供体的来源、角膜的情况，内皮、上皮厚度。第二、受体的眼部情况，要看看接受角膜的患者的眼睑情况，有没有闭合不全，有没有倒睫、睑内翻、睑外翻的情况。另外，要注意他的植床，就是能不能安全的接受供体的角膜，他的大小、形状、深度，有没有周围长新生血管的情况。同时可以做眼睛的B超、UBM、角膜的OCT检查。做角膜移植，同时要对患者进行常规的手术检查，比如心电图、胸片、感染五项，还有凝血功能这些检查。"
闵寒毅│北京协和医院
2018/01/29收听(25936)
"任何手术都有优缺点，白内障手术也不例外，它也有常见的一些后遗症：第一、后发障，最早的时候，70%的人都会有后发障，一般术后一个月到半年，甚至一年出现，这时候可以通过后囊激光，给它中间打个孔，就能够使术后的视力恢复到刚做完手术的状态。第二、干眼症，一般在做完白内障术后，好多老年人可能会出现眼睛干涩、眼膜烧灼感这些情况，可以补充一些人工泪液，一般三个月、半年就能缓解。第三、屈光不正，这可能跟手术伤口的愈合，或者人工晶体度数的不准确，或者个体的差异有关。可能术后会对患者重新验光，矫正他看远、看近的视力，尤其一些有散光的患者，可能要佩戴眼镜。第四、色觉的改变，白内障患者刚做完手术，可能会觉得有点畏光，看东西的颜色有一点改变，可以通过戴墨镜来解决对光的不适应，时间一长，一般自己慢慢能够适应过来。"
2018/01/29收听(14297)
这个问题要辩证的看，骨转移是乳腺癌病人当中难免会发生的一个事件。骨转移发生以后能够活多久临床上没有明确的文献报道。骨转移总体来讲不影响病人的寿命，但是影响病人生活质量。骨转移后轻的表现为疼痛，严重的比如像椎体转移，特别是承重骨的转移就容易发生骨相关事件。严重的骨相关事件会导致截瘫，截瘫的病人寿命就会大打折扣。截瘫的病人容易出现大小便失禁，长期卧床会带导尿管，容易出现尿路感染的情况。一旦出现严重的感染会导致病人的寿命缩短。具体能活多久没有明确的结论，但是我们也确实碰到这样的病人，有7、8年以上10年骨转移的只要能够规律治疗，时间长的10年、20年都有可能。还有一个问题，它可以转移到骨头，它也可以转移到肺，转移到肝脏，转移到脑袋，决定寿命长短的是这些重要的内脏的转移而不是骨转移。
任斗│湖南省脑科医院
2018/01/28收听(34514)
"先天性肾积水，顾名思义就是从母胎里面带出来的。在怀孕的时候就被诊断出来是肾积水的，这个是先天性的肾积水。大多数情况下，先天性肾积水是生理性的，超过一半以上的肾积水，其实没有任何的病理意义，随着孩子的生长发育会自愈的，所以并不是先天性肾积水就是一个疾病的概念。对于先天性肾积水，临床上可以采取随访观察的态度。"
孙杰│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
2018/01/29收听(40079)
"喉干、痒，咳嗽可能是由于环境当中的空气微生物含量比较高，而引发的咽喉炎或者扁桃体炎等疾病，因此特别是在冬季，在房间内不宜久留，特别是空气流通不是很通畅的房间，要到室外多走一走，活动一下身体，平时多吃含维C的水果、蔬菜，每餐过后注意口腔的清洁，如果发现咽喉不适长时间不好，应该及时就医，避免咽喉炎生成和发展。"
郭涛│莱芜市莱城区人民医院
2018/01/30收听(25279)
"新生儿发生腹泻，千万不要随意进食，无论是吃母乳，还是人工喂养，都不要轻易的进食。如果是母乳喂养，妈妈在宝宝腹泻期间饮食要清淡一些，喂奶前半小时可以用温开水一碗，以稀释乳汁，切勿轻易的切断母乳。人工喂养的孩子应该吃脱脂奶粉，或将牛奶烧开冷却后，去掉上面的脂肪，如此烧煮，反复脱脂3次就成了脱脂奶，宝宝的腹泻好转后，就不宜再这样引用了，因为长期用脱脂牛奶会发育不良。"
2018/01/30收听(72797)
"肋间神经痛的患者如果去医院就诊，当地医院有疼痛科，最好挂疼痛科，如果没有疼痛科，可以选择神经内科或者神经外科。肋间神经痛一般是由一个或者几个肋间部位，从背部沿肋间向胸腹前壁放射，并且呈半环状分布，它是因为胸神经根由于不同的原因损害引起的，如胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等。"
2018/01/30收听(74367)
"夏季暑湿感冒可以服用藿香正气水或者藿香正气胶囊，因为藿香正气水服用起来比较难喝，所以推荐藿香正气胶囊，在服用藿香正气水或藿香正气胶囊之后，要注意休息一段时间再开车，因为它会影响酒精含量，如果患者出现咽干、鼻后滴漏，也可以服用伪麻黄碱，以减轻鼻部的充血，如果有发热的现象，可以服用一些解热镇痛类的药物来控制体温。"
2018/01/30收听(85356)
"胃癌的主要表现有腹痛、消瘦、恶病质、呕血、黑便，以及进行性的吞咽困难、恶心、呕吐等一些症状，但大多数胃癌在早期的时候并没有异常表现，如果患者出现胃疼加剧、消瘦或者黑便，建议去做胃镜检查。"
王恩宁│保定市第一中医院
2018/01/30收听(65924)
"如果1周没有排便的情况，是出现便秘的情况，如果出现了肚子疼、肚子胀，不放屁，也不拉屎这种情况，就考虑是肠梗阻，建议马上去医院进行诊治，如果没有以上情况，可能考虑小儿大便干燥，所以走形比较缓慢，这种情况首选的治疗是排除肠梗阻、排除肠套叠、排除肠扭转，如果没有这些情况，可以给小儿采用灌肠治疗的办法就可以，平时饮食上少吃油炸的，少吃馒头、米饭这类，要多吃维生素的食物，多吃高纤维素的食物。"
黄林峰│淄博市中西医结合医院
2018/02/08收听(22812)
"老年人肠梗阻，如果是单纯性肠梗阻，一般认为是活着的，与寿命没有太大的关系，如果是肿瘤引起的肠梗阻，病人如果去世也会死于肿瘤，不会死于肠梗阻，单纯的肠梗阻一般不影响人的寿命，如果肠梗阻能够规范的、正规的治疗，它是可以解决的，肠梗阻解决以后，腹痛、腹胀消失，患者能够正常的饮食，是不影响生命的。"
2018/02/08收听(25567)
天津长征医院 王毓麟
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