首都医科大学宣武医院
胸外科
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重症肌无力是一种自身免疫性疾病,很多重症肌无力的病人没有胸腺瘤,往往有胸腺增生。胸腺是一个很奇特的器官,往往在青少年、青春期的时候存在,在胸骨后的位置。胸腺为免疫器官,成年以后会逐渐退化,被脂肪所取代。
很多重症肌无力病人会出现胸腺增生,即原本不应该有胸腺的部位,又重新出现胸腺,在胸口的脂肪里,会找到异位的胸腺组织;还有一些重症肌无力的病人会合并有胸腺瘤,就是在胸腺位置存在肿瘤;
还有一部分胸腺瘤的病人并没有重症肌无力,所以重症肌无力、胸腺瘤、胸腺增生这三个疾病既相互关联,又相互独立。重症肌无力一般需要多学科治疗,有些重症肌无力病人甚至不需要手术,通过药物就能控制得很好,但是一旦重症肌无力的病人合并有胸腺瘤,则需要进行肿瘤切除。
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重症肌无力与胸腺肿瘤的关系,胸腺瘤是原发性纵隔肿瘤的一种,也就是比较常见的纵隔肿瘤。它一般多位于前上纵隔,分型就上皮细胞型、淋巴型和混合型,一般是椭圆形的阴影,有的呈分叶状。边缘界限比较清楚,这是它区分于恶性肿瘤的很关键的东西。它边缘界限比较清楚,一般是良性的,包膜比较完整。在临床上一般视为它是潜在的恶性,因为很大一部分程度这种良性的胸腺瘤是有可能发生恶变的。那么它发生恶变以后,又会浸润其它的附近组织。大概约有15%的患者,是有合并重症肌无力的。同样重症肌无力患者中,一般有半数或者半数以上的患者有胸腺瘤或者胸腺增生的异常。所以对于我们临床上来说,如果患者出现重症肌无力,首先要给病人拍正侧位的平片,来排除是否有胸腺瘤。一般来说,拍CT,平片CT都可以,CT比较清楚,有助于更好地判断胸腺瘤所在的位置与周围的关系,是否有浸润,大小如何,包膜是否完整,是否有周围的浸润,或者是否有胸腺的异常的增生。成年以后有些退化的胸腺,内里可能是有一定的活跃的生长中心的。它可能移位到其它的地方,比如气管前面、甲状腺的部位,甲状上一般常见夏季,还有肺门、心包位置,常常依附于组织中,有时候不是很清楚。但是当发病的时候,我们重点会寻找这几个部位,一个是肺部肺门、甲状腺、气管、支气管、心包、膈肌。由于胸腺相当于是一个出路的免疫功能。有些病症可能是与自身的免疫机制有关系,是免疫应答表现。这两者之间的关系,其实是看到一个,就一定要想到另外一个才能达到辩证准确。
刘磊│中国人民解放军第二六四医院
2018/03/05收听(11228)
"对于胸腺瘤重症肌无力治疗办法就是进行手术,将胸腺瘤切除。对于胸腺瘤型的重症肌无力,大约术后有很大一部分患者重症肌无力可以得到改善,甚至治愈。也有临床上一部分患者仍然需要继续口服药物来治疗,常用的药物临床上有胆碱酶抑制剂,比如溴吡斯的明,或者是新斯的明,在神经内科医师的指导下进行规律的口服,也可以用激素进行冲击治疗。因为重症肌无力考虑是神经肌肉接头的疾病和自身免疫力也有一定的关系,必要时也可以给予病人免疫抑制剂的治疗,临床上常用的有环磷酰胺。对于胸腺瘤重症肌无力的首选治疗办法就是进行手术治疗,术后有很大一部分患者的临床疗效是很好很确切的。"
刘月姮│大庆市中医医院
2019/09/06收听(36448)
重症肌无力与胸腺瘤有一定关系。部分重症肌无力患者可合并胸腺瘤,胸腺瘤切除后,重症肌无力可在术后... 魏慎海│清华大学第一附属医院 2023/11/12播放(56278)
重症肌无力与胸腺瘤有一定关系。部分重症肌无力患者可合并胸腺瘤,胸腺瘤切除后,重症肌无力可在术后...
魏慎海│清华大学第一附属医院
2023/11/12播放(56278)
胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因,现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官,所以... 李杰│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/02/18播放(61852)
胸腺瘤造成重症肌无力的具体原因,现在没有一个确切的定论。因为胸腺本身是一个自身免疫性器官,所以...
李杰│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/02/18播放(61852)
"重症肌无力是一种自身免疫性疾病,临床发现15%-20%的重症肌无力患者有胸腺瘤,65%-80%的患者有胸腺增生,胸腺含有这种肌样细胞,其表面还有乙酰胆碱受体,目前认为胸腺是产生乙酰胆碱受体抗体的原发部位,它与重症肌无力的发病有密切的关系。目前治疗重症肌无力的首选方法也是进行胸腺切除,对于绝大多数的重症肌无力患者都是有疗效的。因此,胸腺瘤与重症肌无力密切相关,应该是发现重症肌无力,如果条件允许均应行胸腺切除手术。"
孙庆利│北京大学第三医院
2020/05/04收听(77064)
"胸腺瘤的分型有很多分型标准,其中,最为常用的是WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类标准,将胸腺瘤分为以下几种类型:一、A型,梭形卵圆形肿瘤上皮细胞均匀分布,无或者很少见非肿瘤性的淋巴细胞。二、AB型,A型特征的局部小灶和富含淋巴细胞的局部小灶混合。三、B1型,类似正常功能的胸腺样组织。四、B2型,在淋巴细胞背景中分布着肿瘤上皮细胞的成分。五、B3型,圆形或多角形,中度异型性的上皮细胞组成,夹杂淋巴细胞和鳞状化生灶。六、C型,胸腺癌,组织学上呈恶性表现。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/20收听(12332)
无论何种类型的胸腺瘤,均需要放疗。胸腺瘤位于前纵隔,治疗方法以手术为主。部分Ⅰ期、Ⅱ期的胸腺瘤... 王谨│中国科学院大学附属肿瘤医院 2023/08/20播放(86508)
无论何种类型的胸腺瘤,均需要放疗。胸腺瘤位于前纵隔,治疗方法以手术为主。部分Ⅰ期、Ⅱ期的胸腺瘤...
王谨│中国科学院大学附属肿瘤医院
2023/08/20播放(86508)
"胸腺瘤的A型为良性病变,一般无明显周围组织受侵的情况,无需进行特殊的治疗,只需手术后间隔3个月复查,了解有无局部积液和胸腔积液的出现。若手术过程中发现有胸腺瘤侵及周围组织,如侵及肺脏、胸膜、心包、大血管等,可考虑胸腺瘤可能有外侵情况,需要根据肿瘤大小和侵犯的程度来决定是否需要行局部放疗治疗。胸腺瘤A型大部分无周围组织受侵,所以只需术后复查,无需特殊治疗。"
严英光│保定市第二中心医院
2018/11/19收听(63834)
根据WHO世界卫生组织病理分型,现在将胸腺瘤分为A型、AB型、B型和C型,但是每个分型又有不同... 朱辉│河北医科大学第四医院 2023/03/19播放(59714)
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朱辉│河北医科大学第四医院
2023/03/19播放(59714)
重症肌无力根据年龄分为成人型、儿童型和少年型。成人型较常见,成人型中根据受累、侵犯的肌肉不同分... 黄焰│广东省第二人民医院 2023/05/17播放(71770)
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黄焰│广东省第二人民医院
2023/05/17播放(71770)
"重症肌无力的分型可以分为三大类:第一、成年型,其中又细分为Ⅰ型(眼肌型)、ⅡA型(轻度全身型)、ⅡB型(中度全身型)、Ⅲ型(急性重症型)、Ⅳ型(迟发重症型)、Ⅴ型(肌萎缩型),其中以轻度全身型最为多见,随之是中度全身型以及眼肌型。第二、儿童型,儿童患者约占我国重症肌无力总人数的10%左右,又分为新生儿型和先天性肌无力综合征。第三、少年型,患者大部分在10岁以后起病,一般都是单纯的眼肌麻痹,少部分会伴有吞咽困难以及四肢无力。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/23收听(80322)
重症肌无力具体分型如下:1、Ⅰ型即眼肌型,占到重症肌无力患者的15%-20%,这... 刘涛│海南省人民医院 2023/11/20播放(83470)
重症肌无力具体分型如下:
1、Ⅰ型即眼肌型,占到重症肌无力患者的15%-20%,这...
刘涛│海南省人民医院
2023/11/20播放(83470)
重症肌无力分型有:1、Ⅰ型:眼肌型,主要表现为眼睑的下垂和复视;2... 郭亚东│珠海市人民医院 2023/05/29播放(68486)
重症肌无力分型有:
1、Ⅰ型:眼肌型,主要表现为眼睑的下垂和复视;
2...
郭亚东│珠海市人民医院
2023/05/29播放(68486)
重症肌无力分型较多,最常见Osseman分型,将该病分为局限型及全身型两大类,局限型主要指眼肌... 陈志刚│北京中医药大学东方医院 2023/05/19播放(73918)
重症肌无力分型较多,最常见Osseman分型,将该病分为局限型及全身型两大类,局限型主要指眼肌...
陈志刚│北京中医药大学东方医院
2023/05/19播放(73918)
"国内重症肌无力的分型是依据的Ossermen分型法分为五型,Ⅰ型是单纯眼肌型,这一型患者除了上睑下垂、眼球的活动受限之外,没有其他肌群的受累。Ⅱ型是全身型,全身型有可以分为轻型(ⅡA型)和重型(ⅡB型),ⅡA型就是除了眼外肌受累之外,还有其他四肢肌群受;ⅡB型除了眼外肌受累之外,还有吞咽咀嚼肌的受累。Ⅲ型是指半年之内出现了呼吸肌的无力,肌无力危象。Ⅳ型是指确诊重症肌无力之后半年后出现了肌无力危象。Ⅴ型是在确诊重症肌无力之后两年之内,就出现了肌萎缩的情况,这一型临床上比较少见。"
国红│北京医院
2019/06/20收听(27076)
单纯眼肌型的重症肌无力,是指重症肌无力受累肌群只局限于眼部的肌肉,表现为提上睑肌和眼外肌的运动障碍,比如睁眼看东西的时候,看着看着提上睑肌无力,眼皮掉下来了。闭上眼睛休息一会,眼皮又能睁开,持续的时间越来越短。眼球上、下、左、右活动的时候可以出现受限,并伴有因受限眼肌协调的不一致,出现复视,一个看成两个。不伴有其他肌群的受累,比如面部肌肉(面部表情肌)、呼吸肌、吞咽咀嚼肌、四肢肌群,应该都没有受累。单纯眼肌型的重症肌无力一般没有合并胸腺瘤,可能也不需要做胸腺摘除手术治疗。这一类病人病情往往比较轻,口服免疫抑制剂进行治疗,疗效可能比较好。
2019/05/17收听(71610)
眼肌型重症肌无力主要表现为眼睑下垂,比较典型的症状叫晨轻暮重,即晨起时眼睛可以睁开,到中午、下... 胡牧│首都医科大学宣武医院 2023/07/20播放(78610)
眼肌型重症肌无力主要表现为眼睑下垂,比较典型的症状叫晨轻暮重,即晨起时眼睛可以睁开,到中午、下...
胡牧│首都医科大学宣武医院
2023/07/20播放(78610)
"AB型胸腺瘤是胸腺瘤的一种病理分型,不是临床分期,临床的分期主要是根据手术中的情况。胸腺瘤一旦确诊,无论良性或者恶性都应该行手术治疗,如果在手术过程中发现胸腺瘤的包膜比较完整,没有外侵,就是Ⅰ期的肿瘤,只要完整切除,就能够取得较好的效果;单纯对于AB型胸腺瘤,在胸腺瘤的病理分型中属于良性的一种分型,术后可以密切的观察而不需要进行特殊的其他处理,在随访过程中,如果发现病变有复发的倾向,可以考虑行放疗化疗等一系列的综合治疗提高患者的生存质量。"
常国涛│郑州人民医院
2018/11/23收听(62238)
B3型胸腺瘤恶性程度偏高,部分患者手术后需进行化疗、放疗。通常胸腺瘤对化疗敏感性... 杨彬│湖北省肿瘤医院 2023/05/02播放(74742)
B3型胸腺瘤恶性程度偏高,部分患者手术后需进行化疗、放疗。
通常胸腺瘤对化疗敏感性...
杨彬│湖北省肿瘤医院
2023/05/02播放(74742)
重症肌无力大概有15%的患者,尤其是全身型的患者是合并有胸腺瘤。这种病人多见于40-50岁以上的患者,往往重症肌无力是全身型的,而且是危重型的。如果救治不当或者是治疗不及时,患者很快就会出现肌无力危象,出现呼吸停止,从这一点来说重症肌无力合并胸腺瘤可能会影响患者的寿命。但是,如果要是经过很好的治疗,就是一旦发现了之后经过很好的治疗,患者可能也会有很长的生存期。
2020/06/29收听(46978)
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