惠州市中医医院
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腰椎间盘突出症必须要有影像学的改变，即有CT、磁共振或X光片的影像体改变。只有CT和磁共振才看得到椎间盘，X光片看不到椎间盘，X光片是结合症状，推测椎间隙的变窄，因此有一定的临床意义。直接可扫到椎间盘的只有CT，特别是核磁共振，它可看到椎间盘突出的部位和突出的程度，这是诊断的第一个要素；第二个要素是要有临床症状，因突出压迫到坐骨神经，通常讲坐骨神经，是指神经根或是马尾神经，从而引起腰痛、腿部疼痛、腿部麻木或行走困难等一系列的表现，从影像学的改变到突出压迫到神经，而后又出现症状，这种方可诊断为腰椎间盘突出症。如果单纯是影像学的改变，比如只有CT和磁共振看到是有椎间盘突出，但病人没有症状，这种也有可能，类似这种只能说他是腰椎间盘突出，而不是腰椎间盘突出症，因此有症字和没有症字，则是诊断疾病的一个鉴别点。
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"这个地方讲得更多的是一种自我的诊断方法，因为腰椎间盘突出症多见于壮年男性，体力劳动者，以工人为多，常见的症状是腰臀部的疼痛，下肢的感觉障碍，下肢的肌肉萎缩等等。近年来，发病人群越来越年轻化，所以为了能够进行有效的自我早期诊断，提供了以下几种诊断的方法：第一点，在站立、咳嗽、打喷嚏或者大便失禁的时候，有的时候能够诱发腰椎间盘突出症症状的加剧，屈体、卧床休息以后疼痛又会得到缓解或者减轻，腰部疼痛，下肢放射性疼痛、麻木，肌肉无力等减弱；第二点，坐骨神经痛，即人们常说的腰腿窜痛，疼痛由臀部开始，多向一侧大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或者足掌放射性疼痛；第三点，患病一段时间之后，疼痛区域出现麻木，有感觉减退的现象；第四点，麻木或者患肢发凉，腰椎间盘突出症刺激了本体感觉或者触觉纤维，有的时候会引起肢体的麻木，而无疼痛的一种表现。因为患者的疼痛，反射性地引起交感神经血管收缩，所以它会引起坐骨神经区域或者小腿、足趾皮温的降低。如果出现了以上的腰部疼痛、腿疼的时候，应该及时去医院就诊，对症施治和养护。"
陈江│北京中医药大学东直门医院
2017/09/30收听(64406)
腰椎间盘突出症的确诊需在病史、症状、体征、影像学等诊断一致的基础上，诊断方法包括： 杨克新│中国中医科学院望京医院 2023/07/31播放(74158)
腰椎间盘突出症的确诊需在病史、症状、体征、影像学等诊断一致的基础上，诊断方法包括：
杨克新│中国中医科学院望京医院
2023/07/31播放(74158)
"腰椎间盘突出症的鉴别诊断主要有五个方面：第一是腰部的急性扭伤，一般它都会有明确的外伤史，腰部的肌肉附着点有明确的压疼，局部的肌肉封闭之后，腰疼可以明显的缓解，如果做直腿抬高试验是阴性的。第二个是腰部的慢性的劳损，它多半继发于急性的腰扭伤，过度的劳累等，引起慢性的腰损性的腰疼，卧床休息之后症状可以缓解，但是不能够完全缓解。第三是腰椎管狭窄症，它主要表现为间歇性跛行，但是在坐骨神经的支配区域一般不会有放射痛，双侧下肢的反射、感觉、运动往往没有明显的异常。第四是腰椎的结核，一般腰椎结核只表现为腰部疼痛，当比较严重的时候可能会伴有全身的症状，如低热、盗汗、消瘦等。第五是椎骨内肿瘤，椎管的肿瘤疼痛主要表现为持续性的巨疼，在晚上表现得更为明显。"
康辉│中国人民解放军中部战区总医院
2017/07/14收听(72004)
腰椎间盘突出症有很多病需要鉴别，首先腰椎盘突出症的表现是腰痛。那很多病可以引起来腰痛，比如有些盆腔的还有腹部的一些疾病也可以引起来腰痛，但往往这类腰痛跟腰椎活动没有关系。考虑腰椎疾病，比如一些软组织损伤、肌膜炎、腰肌劳损，还有腰三横突综合征，也可以引起腰痛，但这类病往往是弯腰活动时并没有加重，也可以跟腰椎间盘突出症鉴别。还有一类病是腰椎的关节的紊乱，如腰椎的小关节紊乱、腰扭伤、腰骶关节损伤、骶髂关节损伤，这类关节疾病也会出现腰痛。但是往往这类关节性疾病可能翻身转身时候会加重。再有一类就是一些皮神经损伤，如臀上皮神经卡压综合征也会引起腰骶的疼痛，需要跟腰椎间盘突出症鉴别。肿瘤、结核、骨病，也会出现腰椎间盘突出症，需要与腰椎间盘突出症相鉴别。核磁、CT是很重要的鉴别点。再有一大类是下肢神经症状，如下肢的麻木、酸胀、疼痛。首先中枢性疾病，比如脑、颈髓、胸髓疾病，也往往会出现下肢的酸沉无力。往往也容易认为是腰椎间盘突出症引起的。但是这类疾病往往有一些特殊的表现，比如腱反射亢进、步态痉挛。下肢神经卡压症状，如坐骨神经痛、梨状肌综合征，腓总神经卡压，卡压症状引起下肢症状，也可以误诊为椎间盘突出症，但是没有椎间盘突出特有的压腹试验、直腿抬高试验，咳嗽征阳性这种特殊检查。血管性疾病如下肢动脉静脉出现问题，也会出现下肢不舒服发凉、疼痛，易引起误诊。但这类疾病可以通过下肢B超明确。当然下肢动脉疾病出现下肢发凉，下肢静脉疾病可能出现下肢肿胀，但B超是很好的鉴别点。
2017/10/18收听(90766)
"腰椎间盘突出症主要临床症状是腰部疼痛，并伴有下肢的麻木疼痛，也就是坐骨神经痛症状。对于腰椎间盘突出症，需要对引起腰痛和坐骨神经痛的疾病进行鉴别，要与腰痛的疾病相鉴别，主要有以下几种疾病：1、急性腰扭伤，多见于外伤后，以剧烈的腰痛为主要临床症状，一般无下肢症状。2、腰肌劳损，多是由于劳累、受凉所导致的，以腰部肌肉疼痛为主，无下肢疼痛麻木症状。3、腰椎滑脱，通常多发于老年人，通过拍摄腰椎X光片可以进行鉴别。与坐骨神经痛相鉴别的疾病：1、梨状肌综合征，有典型的臀部疼痛症状，并伴有下肢麻木、疼痛，但无腰痛临床症状。2、臀上皮神经炎，以臀部疼痛、麻木为主要临床表现，无腰痛症状。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/06/20收听(83792)
"患有腰椎间盘出症后可以自我初步诊断，会感觉腰部有长期慢性的负重病史，或者腰部受到了急性外伤，感觉腰部有明显的疼痛感，出现弯腰困难，有的病人还会出现下肢放射性刺痛或电击样疼痛，下肢的皮肤出现感觉减退、麻木，会感觉下肢肌肉力量减弱，出现行走困难，有的病人还会有二便异常的现象。出现这些临床表现后可以到医院做肌电图检查，或者拍摄腰椎的CT片、核磁共振片可以做出明确的诊断。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/14收听(96320)
"腰椎间盘突出症的鉴别诊断，常可以和以下疾病相鉴别：第一、腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关，以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可以缓解，在疼痛期往往有固定的压痛点，压痛点进行叩击时，疼痛反而会减轻。直腿抬高试验阴性，没有下肢神经痛的表现，行CT、磁共振等检查，没有腰椎间盘突出的影像学表现。第二、梨状肌综合征：主要表现为臀部和下肢的疼痛，症状的出现和加重主要与运动有关，休息后可以明显缓解。第三、腰椎管狭窄症：患者多以下腰痛，马尾神经、腰神经受压的症状为主，以神经源性间歇性跛行为主要特点，症状特点和影像学检查是鉴别的重要依据。第四、脊柱结核：既往会出现不明原因的发热、盗汗、乏力病史，有体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见到椎间隙破坏为主要表现，可形成后凸畸形或者颈椎病变节段的序列差等。第五、脊柱肿瘤：患者会出现腰部明显的疼痛，而且呈持续性、渐进性的加重，可能会伴有运动感觉的障碍，影像学上可能见椎体的骨质破坏，肿瘤组织也可能压迫椎管内的神经，而出现下肢的放射性疼痛，但在影像学上，与腰椎间盘突出有明显的区别。"
王清玉│福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院
2021/08/06收听(18520)
腰椎间盘突出症的腰痛症状需与以下疾病相鉴别：1、鉴别盆腔、腹部等疾病引起的腰痛；2、鉴别软组织... 杨克新│中国中医科学院望京医院 2023/11/03播放(51820)
腰椎间盘突出症的腰痛症状需与以下疾病相鉴别：1、鉴别盆腔、腹部等疾病引起的腰痛；2、鉴别软组织...
2023/11/03播放(51820)
腰椎间盘突出要靠病史、症状、体征、辅助检查，几方面结合才能做出准确的诊断。第一、病史。有些人不一定有椎间盘突出病史，往往有劳损或外伤病史。第二、症状。往往是弯腰活动，咳嗽，久坐时腰痛。再有就是下肢症状，下肢的麻木、疼痛，有可能是一侧也可能是双侧。再严重出现大小便功能障碍，马尾神经的症状。第三、体征。包括走路，病人局部的畸形、侧弯，查体有压痛，不仅出现压痛，甚至诱发放射痛。咳嗽时出现放射痛，敲打叩击痛，上能窜到腿上，也考虑椎间盘突出。功能障碍往往腰椎活动受限，椎间盘突出往往是弯腰活动受限，出现腰痛症状。下肢体征包括下肢皮肤感觉障碍，往往是跟神经分布区，椎间盘突出的部位一致。还有肌力的下降，比如腰部神经受压，拇背伸肌力、翘指头的肌力下降，骶一神经受压了钩脚的指头没劲，这是肌力的下降。再有就是腱反射，包括下肢的膝腱反射、跟腱反射，不同跟腱反射的减退跟突出的位置有关。再有就是特殊检查，比如直腿抬高，所以大夫经常会让抬腿，叫直腿抬高试验和加强试验。正常人伸直腿抬高能达到60-70°，有些人直接抬腿到不了这个角度，且出现下肢窜疼，就是直腿抬高试验阳性。诱出神经压迫症状，这叫压腹试验阳性。第四、辅助检查。辅助检查重要的是影像学检查，还包括肌电图检查。影像学检查对诊断腰椎间盘突出症具有很重要的意义，包括X线、CT、核磁。X线主要看正常的解剖结构是否异常，有无先天的发育不良，有无侧弯，增生部位。CT主要是看椎管里面突出物是硬性还是软性，有没有骨化。核磁能直接看到脊髓、神经的关系，另外核磁可以排除一些肿瘤性疾病。但是病史、症状、体征、影像学一致才能做出准确的诊断，并不是简单地影像学一个报告椎间盘突出，考虑是椎间盘突出症。
2017/10/18收听(20742)
"腰椎间盘突出症的主要症状是腰疼和下肢的放射痛或者腿疼，所以我们主要在腰疼和下肢放射痛的疾病进行鉴别。比如腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、腰椎横突综合征，这些疾病都有腰疼症状。所以早期要和这些疾病鉴别，另外要和一些腰疼伴下肢放射疼的疾病进行鉴别，比如腰椎管狭窄症，还有腰椎的肿瘤、结核。另外还要和单纯的下肢放射痛的疾病进行鉴别，比如梨状肌综合征。另外还有一些病人盆腔里面有炎症或者肿瘤，会刺激腰骶部的疼痛，并且会造成下肢的单侧或者双侧的放射痛，这些疾病要注意进行鉴别。"
赵太茂│北京航天总医院
2018/05/07收听(66590)
"第一、可以根据患者的症状、体征和病史来进行初步的判断；第二、可以借助常规的一些影像学方法来进行判断，如腰椎正侧位、腰椎动力位片来判断腰椎的稳定性和整体的形态，腰椎的CT可以看到局部的骨质破坏情况，腰椎的核磁共振，可以清楚地看到神经有没有受压、受压的程度；第三、还可以通过一些特殊的检查来明确，如肌电图和椎管造影，可以通过肌电图来了解神经有没有受损、受损的部位和节段、受损的程度。"
2017/08/18收听(30446)
腰椎间盘突出症在临床上需要与腰、腿部的常见疾病进行鉴别诊断。第一个，急性的腰扭伤。急性的腰扭伤常常处于急性的疼痛发作，常处于强迫体位，保护性的肌紧张或者脊柱强直或者侧凸，疼痛有的时候还向臀部放射，在临床查体的时候直腿抬高试验也可为阳性，但是没有坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验为阴性。第二个，腰部的慢性劳损。腰部的慢性劳损有的时候也会表现为腰骶部的酸痛、钝痛，劳累后疼痛加重，休息以后症状有所缓解，疼痛有时候还可以牵射到臀部、大腿的后方，但是在临床上直腿抬高试验多无放射痛。第三个，退行性骨关节病。这个疾病在临床上，与广泛的骨与关节的增生性改变有关系，临床表现为腰部的僵直，酸胀感明显，也是活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长的话，病人又会出现腰痛的症状加重，所以在临床上要进行鉴别诊断，可以通过影像学进行清楚地鉴别。第四个，叫做第三腰椎横突综合症。它主要表现为腰部及臀部的疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可以触及一侧或者两侧的腰部肌肉的轻度痉挛或压痛，并可在第三腰椎横突末端扪及硬结或者条索状物，触、压痛明显，但是直腿抬高试验是阴性的，没有神经根的刺激症状，影像学检查可以进一步的明确。第五个，腰椎椎弓根的崩裂和滑脱。主要是因为上下关节突的峡部缺损断裂，使椎弓根结构失去了完整的骨性连接，又称为峡部不连，在椎弓根崩裂的基础上产生了椎体向前滑移，通过影像学动力位的腰椎的X光片等等，结合CT、核磁可以做出明确诊断。第六个，另外还要和腰椎管狭窄症进行鉴别。腰椎管狭窄症主要是以神经性的间歇性跛行为主要症状，症状比较重，但是临床医生在查体的时候体征比较轻，所以通过影像学结合病人的症状能够进行有效的鉴别。第七个，叫臀上皮神经炎。因为臀上皮神经特殊的走行渠道，当它在神经筋膜穿出的时候容易造成神经的卡压，从而引起以腰臀部，并牵射大腿后方，直至腘窝部的神经疼痛，比较明显，所以通过临床的诊断，可以进行鉴别。
2017/09/30收听(67074)
腰椎间盘突出症需要鉴别诊断的疾病，主要有以下几种：1、腰背筋膜炎或纤维织炎：这是软组... 纪泉│北京医院 2023/05/26播放(48434)
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2023/05/26播放(48434)
心肌缺血是经常听到的一个名词，也是心血管医学经常提到的概念。判断心肌缺血临床上常用的方法为心电... 张辉│郑州大学第二附属医院 2023/04/14播放(68750)
心肌缺血是经常听到的一个名词，也是心血管医学经常提到的概念。判断心肌缺血临床上常用的方法为心电...
张辉│郑州大学第二附属医院
2023/04/14播放(68750)
"心肌缺血的诊断，有冠心病的易患因素或者有心肌梗死、心绞痛发作病史，通过做心电图检查，动态心电图能够检测出心肌缺血，还能观察心肌缺血发作的频率、严重程度及持续时间。诊断标准是ST段水平或者下斜型大于1mm，两次发作之间至少间隔1min。日常生活中发生的心肌缺血，称为自发性的心肌缺血，加大运动中发生的称为诱发性的，也可以做超声心动图负荷试验，常难以进行心电图运动试验的是老年人年龄大，或者心肺功能不全这些原因，可以选择做这个检查。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/01/08收听(85676)
腰椎间盘突出症神经定位诊断从以下几方面着手：第一、疼痛的部位，腰3-4椎间盘突出腰痛放射至大腿前侧，腰4-5椎间盘突出，腰部疼痛放射至小腿的前外侧疼痛，腰5骶1椎间盘突出，腰痛放射至小腿后侧、足底疼痛麻木。第二、皮肤的感觉，腰4-5椎间盘突出出现小腿前外侧、足背、第1-2趾璞之间麻木感觉迟钝，腰5骶1椎间盘突出会出现足底麻木感觉减退。第三、腱反射，腰3-4椎间盘突出膝腱反射减弱或消失，腰4-5椎间盘突出胫前反射减弱和消失，腰5骶1椎间盘突出跟腱反射减弱或消失。第四、肌肉萎缩，腰3-4椎间盘突出股四头肌萎缩，腰4-5椎间盘突出小腿前外侧肌肉萎缩，腰5骶1椎间盘突出小腿三头肌肌肉萎缩。
郭会卿│河南省中医院
2020/03/11收听(36878)
不是这样的，腰腿疼常是椎间盘突出引起的，其他的疾病比方说腰椎的肿瘤，比方说腰椎的外伤，还有腰椎... 范金鹏│河北医科大学第一医院 2023/09/23播放(97660)
不是这样的，腰腿疼常是椎间盘突出引起的，其他的疾病比方说腰椎的肿瘤，比方说腰椎的外伤，还有腰椎...
范金鹏│河北医科大学第一医院
2023/09/23播放(97660)
对于肝硬化，我们其实并不应该陌生，因为肝硬化是一种非常常见的疾病，很多人就是因为肝硬化而失去生命健康的。对于肝硬化的早期诊断工作是十分的重要，如果能够早期发现...
张俊相│威县第二人民医院
2018/11/21阅读(3614)
腰椎间盘突出症为临床上最为常见的脊柱疾患之一，占门诊下腰痛患者的10～15%，占因腰腿痛住院病例的25～40%。多见于青壮年，其中80%以上分布于20～40岁...
许鹏│上海长征医院
2021/01/06阅读(3674)
"腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，它以腰腿痛为主诉症状。它是由于各种原因，包括退变、劳损、损伤等导致椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂口向后突起或突出，刺激和压迫腰肌的神经根、马尾神经而引起的腰腿串痛或二便功能障碍的疾病的统称。"
贾育松│清华大学玉泉医院
2017/09/05收听(39488)
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