红斑狼疮血压高怎么治_有来医生

张丽华
主任医师

郑州大学第二附属医院

心血管内科

红斑狼疮血压高怎么治

2023-11-08 15:45播放 :

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视频内容

红斑狼疮和高血压本身这两个病没有必然关系，红斑狼疮是一种免疫性疾病，大部分高血压病人原因不太清楚，目前还不太清楚高血压的真正原因是什么，所以这两个疾病没有必然联系。但是红斑狼疮的治疗，目前还是以激素或者免疫抑制剂治疗为主，时间长了以后，病人可能会引起钠水潴留，对病人血压有升高作用。它的作用机理可能和钠水潴留有关，所以降压治疗可能选利尿剂这类药多一些。但是降压的一些基本药物，即五大类降压药物对红斑狼疮病人影响都不大，看红斑狼疮病人有没有哪些并发症，他的并发症在选降压药的时候会有所考虑，但是并不是红斑狼疮病人都必须用哪种降压药，或者哪一种降压药不能用，没有明显的限制。

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"系统性红斑狼疮，是一种累及全身多脏器、多系统的自身免疫性疾病。在狼疮发病的过程中，大约有50％的病人会出现高血压，主要是因为累及肾脏，导致的一种肾性高血压。基于这种情况，一般在红斑狼疮期间，合并肾脏损害出现的高血压，通常会选择血管紧张素转化酶抑制剂，如依那普利、卡托普利等，除了降血压之外，同时还有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。另外，就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦等，它的作用机制和普利类药物是一样的。同时，需要积极地控制狼疮的病情活动，应用激素和免疫抑制剂减轻肾脏损害，这对控制血压有一定的帮助。"

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"系统性红斑狼疮是放射免疫系统疾病里面一个比较常见的类型。也是一个多器官、多系统受累的疾病，合并有高血压的时候，在治疗狼疮的基础上同时也要应用一些降压药物，比较常用的药物有首选是ACEI或是ARB类的药物，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等、这一类的药物。同时具有保护血管、保护脏器以及降压的作用，但是它的降压效果会比较偏弱一些。如果血压不能控制，这时候可以联合CCB类的药物，比如氨氯地平、硝苯地平或者是非洛地平等，联合控制血压，在规律用药的基础上，同时注意饮食清淡，低盐饮食，每餐的吃盐量不要超过2g，也就是每天不要超过6g，通过饮食以及药物的控制，血压一般都是可以得到很好的控制，控制好血压对于狼疮病情的恢复也是很有帮助的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"

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"红斑狼疮属于自身免疫性疾病，也叫做结缔组织病，它是皮肤科或风湿免疫科比较严重的疾病。但是红斑狼疮也是一个病谱性的疾病，不是所有患者都会危及生命。轻的只是皮肤受累，表现为皮肤的盘状红斑狼疮，重的系统受累明显，多个脏器出现损害，患者可有发热、关节疼痛等表现。轻症的患者可以只需外用药物即可，比如外涂激素类的乳膏，如糠酸莫米松乳膏等。而对于重症的患者，多数需要使用激素或者免疫抑制剂治疗，一般需要住院，注意休息，加强营养，避免日晒，定期复查相关指标。病情好转后，药物逐渐减量，只有系统、规范治疗，才能使病情得到有效的控制。"

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"系统性红斑狼疮是可以引起血管炎，就是可以累积到血管，出现血管弹力的下降，从而长期的红斑狼疮可以出现高血压。另外一个问题就是红斑狼疮不可避免的很多病人要使用到激素，而且是需要长期服用激素，其中一个很明显的副作用就是出现血压的升高。当红斑狼疮的病人出现了血压升高的时候，那就要按照高血压的治疗，治疗控制血压，不然也可以出现心脑血管的病变，可以出现脑梗塞、脑出血等等，所以在狼疮病人出现血压高的时候，更应该重视起来，要把血压控制好。不然的话，很年轻的时候就可能出现一个脑血管的病变，脑梗塞、脑出血等等。"

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"血压高怎么治，高血压是由于不良的生活习惯引起，首选方法是改善生活习惯，对于不太严重的患者避免直接采用药物治疗，因为药物都有相对应的副作用。采用食物和适当的运动进行调理，比如多吃蔬菜、水果和饮水排毒，还有适当的运动，大多数早期患者只要合理的生活习惯和作息，血压都会降下来。如果饮食和运动无法改善病情的情况下可以考虑使用降压药，比如络活喜、拜新同等药物都能降血压。需要注意在使用降压药的时候要少量，慢慢增加药物的用量，找到最合适的用量把副作用的伤害降到最低。"

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"如果明确诊断高血压，首先改变不良的生活方式。应该低盐低脂饮食，多吃绿色的蔬菜、水果，补充维生素、膳食纤维、钾、钙，都有利于血压的控制。保持心情舒畅，保持良好的睡眠，戒烟、戒酒，适当的运动，减轻体重，减轻胰岛素抵抗。如果三个月到半年血压仍不能达到理想水平，必须口服降压药物。常用的降压药物有非洛地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平片、坎地沙坦、替米沙坦、贝那普利等。平时要注意监测血压，根据血压的情况，及时调整降压药物的用量。"

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"血压高怎么治？血压高首先是治疗性生活方式的改善，不能搞得自己非常紧张，保持睡眠，生活有节奏、有规律，适当的运动，主要是不能吃得太咸，每天的食盐量要控制在6g以内，而且要适当的减重，这种方式的话能够利于血压的控制。如果治疗性生活方式的改善还不能够使得血压得到很好的控制，就需要药物性治疗。药物性治疗，高血压的病人来讲原则上长久看是一个长期的、终生的治疗，但是再有一些病人早期的血压高，又不是非常高的时候，他有一些季节变换的时候可能会有所改变。比如说夏季血压就偏低，这个时候可能有一些药物就需要进行减量，但是换季节的时候，比如说秋季的时候或者是冬季的时候，天冷的时候血压又高，可能那个时候药物就需要增加剂量，所以要根据血压的状况来调整药物治疗。"

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"目前针对系统性红斑狼疮的治疗，多数采用系统性红斑狼疮活动指数来判断，通过它的积分来区分轻中重程度。一般小于10分的判为轻度，中度的是10-14分，大于等于15分的为重度。它的判断标准包括抽搐、精神症状、视觉障碍等多个方面。根据轻中重度来治疗，轻度主要是以非甾体抗炎药、抗疟药等为主，比较少用糖皮质激素；中度一般适量用糖皮质激素，还有免疫抑制剂；重度首先最重要的需要使用糖皮质激素，还可以配合使用一些免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素类的等。还有一些其他疗法，比如现在新药利妥昔单抗等等，还有一些中成药，比如雷公藤等，也是治疗红斑狼疮有一定的效果。"

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"系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，可以累及全身多个系统和器官。对于轻度系统性红斑狼疮，一般默认的是仅仅累及到皮肤，也就是患者可以出现全身的皮疹，也可以出现面部的皮疹，比较典型的是蝶形红斑。轻度的系统性红斑狼疮一般可以用小剂量的糖皮质激素治疗，如果病情不能控制，可以联合免疫抑制剂，比如他克莫司、羟氯喹等药物治疗。如果累及到其它重要的脏器，比如肾脏、心脏等，需要用大剂量糖皮质激素冲击治疗，联合免疫抑制剂，还需要定期复查。"

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"系统性红斑狼疮是一个系统性疾病，很容易影响到其他脏器。最常见的就是影响肾脏，出现狼疮肾炎，出现狼疮肾炎除了需要使用足量的激素之外，还需要使用到免疫抑制剂。免疫抑制剂有好几种可以供选择，比如最常用的是环磷酰胺，但是环磷酰胺对于年轻未生育的女性要慎用，因为环磷酰胺可能会引起卵巢功能的一些障碍，对生育、月经可能会有一定的影响。另外还常用的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯，这个药物副作用相对来说要小一些，但是也要定期复查血常规、肝肾功。缺点就是特别贵，一个月足量得一千多块钱。另外治狼疮肾炎，还有环孢素、他克莫司等，这些药物相对来说都比较贵。一个月都在一千多以上，只有环磷酰胺要便宜些，但是环磷酰胺的副作用要大一些，所以要根据病人的经济状况，病人的年龄病人的病情来决定。经过规范的治疗之后，药物是可以逐渐减量的。大家对治疗要有信心。"

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"红斑狼疮是多系统损害的疾病，通过各系统的症状了解红斑狼疮的早期临床表现。皮肤的损害是红斑狼疮的临床表现之一，绝大部分红斑狼疮患者有皮损，皮损是诊断的重要依据。除了双侧脸颊出现蝴蝶状红斑和跨横跨鼻梁的斑块外，红斑狼疮的症状表现还有疲劳无力，关节和肌肉疼痛的症状，大约95%的患者会出现某个时间段的关节疼痛。70%的红斑狼疮患者以关节和肌肉疼痛为红斑狼疮的症状的最初临床表现。红斑狼疮的症状以关节潮红，表面温度升高，水肿，晨僵比较明显。"

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