为什么CAR-T不用于初发的白血病患者_有来医生

程志
主任医师

河南省中医院

血液科

为什么CAR-T不用于初发的白血病患者

2018-10-30 17:42播放 :

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视频内容

CAR-T治疗难治性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤效果非常惊人。现在经常有病人在询问，刚得了白血病能不能做CAR-T治疗，从道理上讲可以做，但是现在不做的原因主要是政策问题。因为CAR-T目前在中国是在做临床试验、临床观察，也就是说没有正式进入到临床治疗。虽然CAR-T效果这么好，但是因为牵扯到它没有国家CFDA，也没有正式获批进入临床，所以只是作为临床研究、临床观察。一旦成功、一旦成熟国家正式宣布进入临床以后，它也可以用于初发的白血病和初发的淋巴瘤多发性骨髓瘤病病人。初发的白血病病人和初发的多发性骨髓瘤和淋巴瘤病以及急性淋巴细胞白血病病人，还是推荐病人使用常规的临床指南推荐的治疗方法，也就是以化疗为主，如果一旦出现复发或者耐药，病人在这种情况下马上可以做CAR-T。

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"白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤，由于白血病细胞在骨髓内大量无序增殖，正常造血功能遭到破坏，病人会出现贫血、出血、感染等一系列症状。白血病的治疗分两大部分：一、对症治疗；二、对因治疗。所有白血病类型的对症治疗，都是给予输血、抗感染、止血对症治疗，可以改善病人的症状。对因治疗就是针对不同类型的白血病，给予不同的病因治疗。如果是急性白血病患者，最常用的办法就是诱导缓解治疗。如果是急性髓系白血病患者，可应用阿糖胞苷、伊达比星等化疗药物诱导缓解。对于急性淋巴细胞性白血病患者，可以应用长春新碱、环磷酰胺、蒽环类化疗药物以及糖皮质激素化疗。无论是哪种类型的白血病，如果有条件，还是做基因造血干细胞移植治疗，这是目前唯一有希望治愈白血病的治疗方法。"

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白血病患者的症状有哪些

"白血病患者的症状主要是感染、乏力、出血等，感染可以表现为发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻，以及尿频、尿急、尿痛、皮肤疖肿等。而乏力是因为白血病患者会伴随贫血，贫血程度可轻可重，在出现乏力的时候还会出现活动耐量下降、活动后胸闷气喘，以及头晕、头昏沉感，甚至会诱发急性心脑血管血栓事件。出血是因为白血病患者会伴随血小板的明显减少，轻症患者会出现皮肤黏膜的瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻腔出血，重症患者甚至可以出现脏器出血、脑出血。一旦出现脑出血，死亡率基本是100%。"

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白血病患者的饮食

白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤，对人类的健康威胁巨大。白血病患者的饮食如下：首先要保证饮食的卫生，因为白血病患者本身免疫力下降，同时化疗以后免疫功能会进一步降低，对各种病原微生物的抵抗力下降，如果饮食中有少量的细菌，就可能引发严重的感染。所以白血病患者饮食要做到绝对的卫生，最好用高压锅将饭菜蒸煮以后再给白血病患者食用。另外，白血病患者的餐具也要经常用高压锅高温消毒。其次，白血病患者尽量不要吃油腻、油炸或者难以消化的食物，比如牛肉等，要吃一些高热量、高蛋白、易消化的食物，如鸡蛋羹、新鲜牛奶等，同时也可以喝一些新鲜的鱼汤。

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白血病患者能活多久？

如果要是诊断白血病以后，不去治疗它，可能也就比如几个月到半年，他的生命也就终止了。如果要治疗，比如要是化疗以后达到完全缓解，进行了骨髓移植，有一部分病人就可以通过骨髓移植治愈了，那他就跟正常人的寿命没什么区别。如果要是各种原因，比如经济条件或者是没有合适供者，或者身体状态不能接受骨髓移植的这些病人，单是靠化疗，他的复发几率还是比较高的，只有很少一部分人能够长期存活，大部分人可能都是比如维持了一年半、两年，当然时间也不是那么好去确定的，最后还是复发了。一旦白血病复发，没有什么太好的办法，生命也就很快就终止了。

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"如果白血病患者以骨痛为首发表现，常提示患者肿瘤负荷极高，此时白细胞异常增高，一般大于100x10^9个\/L，称为白细胞淤滞。此时出现的骨痛需要应用较强的止痛药物对症处理，但是最重要的治疗原则依然是治疗原发疾病，治疗原发疾病就需要进行化疗，从而进行降细胞治疗。如果白血病患者的肿瘤负荷较高，需要进行预处理治疗，否则积极的化疗之后会导致大量的白血病细胞崩解，从而导致高尿酸血症，甚至诱发急性肾衰竭。"

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"关于白血病患者化疗后能活多久的问题，不同的个体、患白血病种类不同，它的寿命也是完全不同的，像有一些白血病经过及时、恰当的治疗是可以完全缓解甚至治愈的。但是有一些类型的白血病就会寿命很短，生存期很短，这主要取决于患白血病的种类以及是否给予及时、恰当的治疗有关。"

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"大多数白血病患者都有发热、贫血、出血的临床症状，而且初始的时候大多数体质比较差，饮食不佳，很容易出现抵抗力下降，加重感染的情况，因此，在饮食方面要注意全面、均衡、营养，以清淡饮食为主，避免油炸或者油腻的食物。白血病患者主要治疗就是全身化疗，在化疗期间自身新陈代谢增强，而且蛋白质消耗增加，因此要注意补充蛋白质，以优质蛋白为主，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼类等富含必需氨基酸的食物为主。可以多进食水果和蔬菜，任何水果都是可以的，但是，注意可以多进食苹果和香蕉，不仅可以补充能量，而且含有一定的粗纤维，对排便是有好处的。另外，还可以多进食橘子，因为橘子含有维生素C比较高，维生素C可以改善毛细血管通透性，有减轻出血的作用，可以适当多进食。"

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"白血病患者的白细胞可以明显降低，也可以明显增高，明显降低的白血病病人往往是低增生性的白血病病人。而对于白细胞明显增高的白血病病人，白细胞可高达100x10^9个\/L以上，此时称为白细胞淤滞。对于白细胞淤滞状态的患者，病情十分危重，随时可能出现急性心脑血管意外、咯血以及呼吸、心跳骤停，危及生命。对于白细胞淤滞状态的患者，不能立马进行化疗，要先进行预处理，适当的减轻肿瘤负荷，再进行化疗，防止急性肾功能衰竭的发生。"

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"白血病患者会流鼻血，白血病患者流鼻血的原因往往是两个方面，一个方面是血小板明显降低，另一个方面则是白血病细胞侵及了鼻腔导致的出血。白血病患者一旦流鼻血要进行局部压迫止血治疗，同时要积极的申请血小板输注。如果局部压迫治疗止血效果不理想，还可以请耳鼻喉科鼻腔填塞压迫止血，同时静脉应用相关的止血药物。但是对于白血病患者出现流鼻血，重中之重仍然是血小板的输注，必要的情况下可以多个血小板输注达到止血的目的。"

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