新生儿胆红素脑病早期临床表现

2020-06-09 17:16播放 :

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新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床表现，即50%-60%足月儿，还有70%-80%早产儿生后都可以出现黄疸。如果是严重的高胆红素血症，间接胆红素通过血-脑屏障可以进入中枢神经系统，引起中枢神经系统损害，也就是胆红素脑病。早期表现主要可能嗜睡、反应低下、拒乳、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现发烧。新生儿胆红素脑病一般分四期，有警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。早期表现指警告期的主要症状，即部分反应不佳，一般会持续12-24小时。需要给予积极退黄治疗，甚至需要换血治疗，迅速降低胆红素的水平，减轻脑损害程度。

如果是新生儿出现胆红素突然增高，突然出现反应不佳、吃奶欠佳，一定要考虑可能已经出现胆红素脑病，要积极治疗，给予光疗，必要时还要换血治疗，迅速降低血清胆红素，避免脑损害加重。因为严重的胆红素脑病，一旦到后遗症期会出现运动障碍、视听觉障碍，还有牙釉质发育不全等后遗症。

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新生儿胆红素脑病早期临床表现

"新生儿胆红素脑病早期可以有以下临床表现，例如反应低下、嗜睡、肌张力减弱、活动减少或者吸吮力减弱，偶尔也会有轻微的高调的哭声等表现。有些孩子可能仅仅表现为吃奶比之前略微减少，睡得可能要比之前多一些，反应力可能略低下一些。因为这个过程比较短，持续时间短，有时候仅呈现为一过性的，所以很容易被忽视，不容易被发现。"

语音时长01:08''

闫瑞雪│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(93773)

如何预防新生儿胆红素脑病？

"早期干预和治疗是防止新生儿出现重症新生儿高胆红素血症的发生，或者是预防胆红素脑病的一个要点。临床上常用光照疗法，也就是我们说的蓝光治疗和药物治疗、换血治疗，这些都能降低患儿的血清胆红素水平。临床上有时候给予输注白蛋白或者血浆，可以减少体内的游离胆红素，及时的治疗窒息、低血糖、酸中毒和感染，纠正患儿的内环境稳定，可以减少未结合胆红素发展成胆红素脑病的危险性。尤其是对于出生72小时之内就出院的新生儿应该及时的随访，比如生后两天就要随访，监测胆红素的水平，以防发生重症的胆红素血症。另外宫内诊断和治疗新生儿的溶血病，也是防止新生儿出现严重胆红素血症，预防发生胆红素脑病的一个可行的方法。所以对新生儿高胆红素血症，我们一般的主张及时监测，尽早的进行处理。及时监测包括产前就预防，比如在产前做好检查和宣教工作，尽量预防早产和难产，预防孕妇的感染，治疗孕妇的合并症。对有怀疑溶血因素的患者，比如监测孕妇体内的血清、抗体滴度，严重的胎儿宫内溶血的时候，可以考虑宫内置换血浆，服用苯巴比妥以及在即将临产的时候积极做好换血的准备等。对孕妇就是防止使用会促进胎儿溶血的药物，另外在产后的时候，新生儿尤其是早产儿，要慎用吲哚美辛、磺胺、水杨酸一类，有可能诱发新生儿溶血的药物。另外如果黄疸的出现过早24小时之内即出现黄疸而且进展较快，要密切监测小孩的血清胆红素水平，最好特别严重的时候一到两个小时就检测一次胆红素。如果每小时胆红素水平升高1mg/dl，就需要尽早干预，达到光疗指标的时候要尽早治疗，给予肝酶诱导剂，减少肠肝循环，必要的时候甚至给予血浆或者白蛋白来减少体内的游离胆红素的水平。另外治疗孩子的合并症，比如纠正低氧血症、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影响到血脑屏障通透性的病理因素，避免和减少因为高胆红素血症，引起胆红素。另外给予药物的像肝酶诱导剂，比如罗米钠、尼可刹米等，可以激活肝脏的葡萄糖醛酸转移酶，使未结合胆红素转化成结合胆红素，并且可以改善毛细胆管的通透性，有利于肝脏对胆红素的代谢。如果一个孩子的黄疸发展很快，而且严重的高胆红素血症超过了换血标本，我们也要积极地进行换血，换血不仅可以换出危险的致命的红细胞、高胆红素水平，还可以移出一部分病因。尤其是血脑屏障功能还没有发育成熟的早产儿、极低出生体重儿，一旦出现嗜睡、反应迟钝、肌张力低下，有凝视、拒奶、不哭等因素，即使还没有出现血清胆红素水平很高的情况，我们也要引起足够的重视，进行严密的监测，及早的干预。有的时候对极低出生体重儿使用预防性的光疗，可以减少高胆红素血症，或者可以减少低胆红素水平及发生胆红素脑损伤的危险性。"

语音时长04:12''

付春花│武汉大学人民医院

2017/10/20收听(11324)

新生儿胆红素脑病怎么回事

"胆红素脑病也叫做核黄疸，是指高非结合胆红素血症的时候，游离胆红素通过血脑屏障沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核，以及小脑、延脑、大脑皮质、脊髓等部位，抑制脑细胞对氧的利用而导致了脑细胞的损伤。这种疾病在临床上分为四期，第一到第三期在新生儿的早期，第四期在新生儿以后出现。第一期就是警告期，表现为嗜睡，吸吮能力减弱，肌张力减弱，大多数黄疸突然明显的加深，可以经历12-24个小时。第二期就是痉挛期，表现为两眼凝视，阵发性的肌张力增高，重度的双手紧握，前臂内旋，角弓反张，有时会出现尖叫，持续12-24小时。第三期就是恢复期。大多数于第一周末，首先表现的就是吸吮能力和对外界反应的能力逐渐的恢复，继而痉挛性的逐渐的减弱消失。第四期就是后遗症期，常常出生于生后两个月或者是更晚，表现为手足虚动，眼球的运动障碍，耳聋智力障碍或者是牙釉质发育不良。对于这种疾病的治疗，及早地应该采用措施，特别是对黄疸的孩子，应该尽早的给予光疗，注意给孩子保暖，纠正缺氧，纠正酸中毒，补充足够的营养，需要给孩子使用白蛋白，抑制血液当中的未结合胆红素，及时的光疗或者换血治疗。"

语音时长02:08''

曲朋安│烟台龙矿中心医院

2018/05/08收听(66833)

新生儿胆红素脑病是什么

"新生儿胆红素脑病是由于新生儿出生以后体内胆红素水平明显偏高，胆红素尤其是非结合胆红素进入孩子脑部，引起大脑中枢神经系统损伤，从而出现胆红素脑病。胆红素脑病可以导致出现神经系统损伤，还可以出现听神经损伤，孩子会出现智力低下或者听力异常。新生儿胆红素脑病以预防治疗为主，预防治疗主要监测胆红素水平，如果胆红素水平超过警戒线水平，要及时进行干预处理。胆红素水平的处理，根据胆红素曲线来进行针对性处理，可以分为光疗的曲线标准和换血的处理标准。这种情况家长要及时带孩子到儿童医院进行处理，专业医生会进行相应的光疗或者换血等治疗，从而有效预防和纠正胆红素脑病的发生和损伤。"

语音时长01:14''

司振阳│南京市中医院

2019/03/21收听(78336)

新生儿胆红素脑病分期

"新生儿胆红素脑病可以分为四期。第一期，称为警告期。可以表现为睡得比较多，孩子反应比较差，或者吃奶比以前少，吃奶无力，吸吮无力。这个时期可能持续的时间比较短，可能是8-24个小时。第二期，称为痉挛期。痉挛期孩子可能出现抽搐、角弓反张的情况。轻微的可能仅仅有双眼凝视的情况，重者会出现肌张力增高，双拳紧握，甚至角弓反张，这个时期可能持续约12-48个小时。第三期，是恢复期。恢复期的时候，孩子吃奶可能会逐渐好转，抽搐次数也会明显减少，角弓反张也会逐渐地消失，肌张力慢慢会恢复正常。这个时期可能也会持续两周左右。第四个时期，叫后遗症时期。这个时期指胆红素对于脑部已经形成了损害，遗留了一些后遗症，可能表现为手足徐动，即会出现不自主的、没有目的的或者不协调的动作。再有，会有听觉的障碍、牙釉质的发育不良，更甚者可能会有脑瘫、智力落后等。"

语音时长02:05''

闫瑞雪│聊城市第二人民医院

2018/04/28收听(42485)

新生儿胆红素脑病3个月的症状

"胆红素脑病在三个月的表现，实际上也就是新生儿胆红素脑病的后遗症期，后遗症期主要的表现发生在新生儿生后的两个月或者更晚，有核黄疸的四联症，具体见于以下表现：第一、手足徐动症，大部分孩子100%都可能发生，表现为不自主、无目的的不协调动作，或轻或重，时隐时现。第二、眼球运动障碍，主要表现为眼球转动困难，特别是眼球上转有困难，形成娃娃眼。第三、听觉障碍，新生儿在生后的三个月可以表现为听力异常，对高频率的音频、音调失听。第四、表现为牙釉质发育不全，在新生儿期后，三个月的新生儿没有出牙，如果在三个月之后，在尤其是7-8个月出牙之后，可以表现为牙釉质发育不全，有时候可能会出现褐色的牙。"

语音时长01:28''

陈彦香│银川市第一人民医院

2021/01/22收听(11780)

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李贵南│湖南省儿童医院

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新生儿胆红素脑病什么时候发病

"胆红素脑病多见于生后一周内，最早可于生后1-2天内出现神经系统症状。胆红素脑病的患儿黄疸多较严重，全身皮肤黏膜呈重度黄染，血清胆红素常在342μmol\/L以上，早产儿可发生在较低的胆红素水平，尤其有高危因素者，溶血性黄疸导致的胆红素脑病出现较早，多发生在生后3-5天。发生胆红素脑病的血清血，胆红素的值足月儿多在342-427μmol\/L以上。当早产儿有窒息、呼吸困难、缺氧、感染、低蛋白、低血糖等情况，并且体重小于1500克的时候，血清胆红素值低于临界值即可发生胆红素脑病。胆红素脑病，典型的症状往往分为四期，警告期、痉挛期、恢复期和后遗症期。现将前三期诊断为急性胆红素脑病，第四期诊断为慢性胆红素脑病。警告期一般会出现活动少，进乳差。痉挛期可出现拒乳、尖叫，还有角弓反张。恢复期是在一周以后肌张力高的情况逐渐消失，肌张力逐渐减低，能够正常进乳。后遗症期也就是胆红素脑病的四联征：1、手足徐动。2、听力障碍。3、娃娃眼、落日目。4、牙釉质发育不良。"

语音时长02:14''

张宁│哈尔滨市儿童医院

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语音时长01:28''

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