右肋下骨痛并不一定是肝癌，右肋下骨痛可以见于胆囊炎，无论是急性胆囊炎还是慢性胆囊炎的胆绞痛，都可能导致右肋骨下的疼痛。十二指肠球溃疡有时也可以导致右肋骨下的疼痛，以空腹痛为主，伴有反酸、烧心。

原发性肝癌同样也可以引起右肋骨下的疼痛，原发性肝癌除了引起右肋骨下疼痛以外，因为该病的发生往往是在慢性病毒性肝炎的基础上，或者长期饮酒的基础上发生，所以还会有其他的临床表现。

比如可以出现皮肤、巩膜的黄染，可以出现纳差、腹胀，甚至合并了肝硬化的患者身上，会出现腹水、门脉高压，会出现食道静脉曲张，从而出现上消化道出血的表现，比如呕血和黑便。

这类患者有可能面部会出现晦暗，并且可以出现蜘蛛痣，两个手掌的大鱼际可以明显的发红，即肝掌的表现。

所以右肋骨下疼痛不一定是肝癌。但是对于有慢性肝炎的患者，尤其是慢性乙肝、慢性丙肝的患者，或者长期饮酒的患者，如果出现不明原因的右上腹的疼痛，伴有纳差、腹胀甚至消瘦，一定也要警惕有无肝癌的可能。