郴州市第一人民医院
心内科
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冠状动脉阻塞的药物溶栓方法如下：
1、静脉途径给药：主流模式，循证证据最为充分；
2、冠状动脉内直接给药：非主流模式，早期循证证据表明相对无创，其是一项有创操作，且不比静脉溶栓有优势。
临床上溶栓药物的选择包括非选择性溶栓药物和选择性溶栓药物，非选择性溶栓药物的代表为尿激酶、链激酶及其变构体；选择性溶栓药物的代表为替奈普酶、替奈普酶的变构体。
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溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成，... 梁志刚│烟台毓璜顶医院 2019/08/30播放(91559)
溶栓药物主要针对于血管内形成血栓进行溶解的药物。因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体的形成，...
梁志刚│烟台毓璜顶医院
2019/08/30播放(91559)
"溶栓药物的主要风险是容易导致患者出现出血，所以在使用溶栓药物期间以及用药的24小时之内，都要给患者进行生命体征监测。溶栓药物的应用是临床上非常有效的治疗脑梗塞疾病的手段，在神经内科，如果患者在发病的6小时以内有溶栓适应证，而且排除溶栓禁忌证时可以使用静脉溶栓药物进行治疗。通常认为有效抢救患者坏死脑组织周围的缺血半暗带的时间窗是，使用rt-PA是在发病的4.5小时以内，使用尿激酶是在发病的6小时以内。静脉溶栓的禁忌征一定要注意，如果患者既往有过颅内出血病史或者存在颅内动、静脉畸形，动脉瘤、脑部肿瘤，有严重的头颅外伤史。上述情况下不适合给予溶栓药物进行治疗，一定要仔细权衡患者所能得到的益处和风险。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/02/15收听(96906)
"溶栓药物是能使血栓得到溶解，目前临床上常用药物有尿激酶和阿替普酶，简称为RT-PA。对于尿激酶，建议患者应用时间在发病的六个小时之内，经过相关检查符合静点尿激酶指征，对于Rt-PA建议患者应用时间在发病的四个半小时之内，而且近期没有出血病史、手术病史，年龄没有超过八十岁，凝血指标达到静点溶栓药物要求，考虑给予患者静脉应用。对于溶栓药物的使用，常见副作用是出血，轻微的是皮下出血，较严重的是患者内脏以及颅内出血。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/05/07收听(60081)
临床上溶解血栓的药物有三代，具体分析如下：1、尿激酶、链激酶：是临床上应用比较广... 蔡舟│中南大学湘雅医院 2021/09/08播放(56480)
临床上溶解血栓的药物有三代，具体分析如下：
1、尿激酶、链激酶：是临床上应用比较广...
蔡舟│中南大学湘雅医院
2021/09/08播放(56480)
为心脏供应血液、氧气、养分的血管称为冠状动脉，其发生堵塞常由于血栓形成，即在冠状动脉内长有血栓... 王吉云│首都医科大学附属北京同仁医院 2022/05/26播放(58299)
为心脏供应血液、氧气、养分的血管称为冠状动脉，其发生堵塞常由于血栓形成，即在冠状动脉内长有血栓...
王吉云│首都医科大学附属北京同仁医院
2022/05/26播放(58299)
"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶，还有重组的链激酶，也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症：像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上；或者现病史提示急性心梗，且伴随左束支传导阻滞，起病在12个小时以内，年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，或者一个月内有活动性出血或有创伤史，均不能应用溶栓药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(15555)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(53383)
李书剑│河南省人民医院
2023/05/31播放(53383)
临床上对于急性脑梗死的患者，在溶栓时间窗内应首选溶栓疗法，效果较好。在脑梗死发生后不同的时间段... 杨冬│中日友好医院 2021/07/26播放(92240)
临床上对于急性脑梗死的患者，在溶栓时间窗内应首选溶栓疗法，效果较好。在脑梗死发生后不同的时间段...
杨冬│中日友好医院
2021/07/26播放(92240)
"溶栓药物大致分两种，一种为动脉内溶栓，另一种为静脉内溶栓。动脉内溶栓最常见的是经过导管从桡动脉最后导致冠状动脉，再使用链激酶、尿激酶等药物，使动脉中的血栓溶解，从而达到血管再通的目的。但此项操作对于环境、操作人员的要求比较高，所以只能在专业的心内科或者是三甲医院心脏专科进行。静脉内溶栓相对来说，简单易行，一般医院都可以操作，通过静脉点滴链激酶，然后进行溶栓。30分钟内静滴50到150万单位的链激酶，溶栓有效率可以达到50%-90%，可以缓解患者胸痛的症状，达到挽救和保护心肌的目的。这两种溶栓办法都有风险，就是导致出血，这是溶栓药物不可避免的副作用。"
周佳男│天津市安定医院
2019/07/30收听(23176)
目前国际上通用的，用于急性脑梗塞静脉溶栓的药物，主要包括阿替普酶和尿激酶。阿替普酶适用于年龄大于18岁，发病时间在3个小时以内的患者。使用阿替普酶前必须监测患者的血压、血糖、血小板以及凝血功能，如果患者的血压、血糖明显升高，凝血功能重度异常以及血小板严重减少，不推荐使用阿替普酶。尿激酶适用于发病时间在6个小时以内的患者，使用前需要监测凝血时间、血糖、血小板等指标。静脉溶栓的有效率为30%，溶栓的时间越早，有效率越高。在静脉溶栓过程、静脉溶栓结束后的24小时内，应密切观察患者的神志、瞳孔变化以及神经功能症状。如果患者的神经功能恶化，应及时复查头颅CT，以排外出血、转化的可能。
刘仕翔│九江市第一人民医院
2019/12/19收听(15300)
"动脉溶栓药物主要分为三代，经过这么多年的发展，主要分为三代：第一代主要是尿激酶、链激酶为主。其中尿激酶目前仍然在使用。第二代是组织型纤溶酶原激活剂，这种药是目前的主要用药，这种药还比较贵，一支大概四五千块钱。第三代是叫单链尿激酶型纤溶蛋白酶原激活剂。这一种药是新药，目前国内使用的比较少。"
赵金河│武汉科技大学附属天佑医院
2017/08/24收听(35668)
目前动脉溶栓的药物主要有三种，有两种是我们目前常用的，另一种最新生产的药物，目前还未完全在临床... 邓宇平│惠州市中心人民医院 2018/11/02播放(72290)
目前动脉溶栓的药物主要有三种，有两种是我们目前常用的，另一种最新生产的药物，目前还未完全在临床...
邓宇平│惠州市中心人民医院
2018/11/02播放(72290)
"急性脑埂塞起病急、发病率高、致残率高、死亡率高，可以导致不同程度的神经功能缺损症状，甚至可以导致死亡。溶栓治疗，被证实是最有效的治疗方式，常用的溶栓药物一般有两种。一、rtPA。一般发病在4.5小时之内，排除相关的禁忌证以后，可以选择rtPA静脉溶栓，一般剂量为0.9mg\/kg，最大剂量不超过90mg，大体的花费在5000-10000元。当病人发病在4.5-8小时之内时，还可以给予rtPA动脉溶栓，应用的量是静脉溶栓的1\/3，大体的花费在10000-20000元。大约有2\/3的病人可以在溶栓中获益。二、尿激酶。当发病在6小时之内时，可以给予尿激酶100-150万单位静脉滴注，大约花费在1000元左右。由于静脉溶栓有一定的脑出血、消化道出血等并发症，所以应用之前一定要严格的筛选病人。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/26收听(67037)
"脑血栓的溶栓药包括重组人组织型纤溶酶原激活剂，包括rt-PA和尿激酶。对于溶栓治疗，目前认为rt-PA应该在4个小时之内使用，尿激酶溶栓应该在6个小时之内。脑血栓进行溶栓治疗有适应证，脑血栓的患者溶栓要求年龄在18岁以上，同时发病时间符合4.5小时或者6个小时之内。患者诊断为缺血性脑卒中，有明确的神经功能缺损症状，而且头部CT已排除颅内出血。脑血栓的溶栓药物也有一定禁忌证，如果患者既往有过颅内出血或者蛛网膜下腔出血，不能进行溶栓治疗。如果患者存在脑血管畸形或者动脉瘤，溶栓后出血风险非常大，也不能进行溶栓治疗。如果患者存在血液系统疾病，比如血友病或者血小板减少等，溶栓后出血的风险也很大，所以脑血栓的溶栓药有绝对的禁忌证。"
2020/02/06收听(83688)
脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内... 母艳蕾│北京医院 2023/06/05播放(73207)
脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：
1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内...
母艳蕾│北京医院
2023/06/05播放(73207)
"右冠状动脉的完全阻塞会造成相应部位的心肌缺血、坏死，出现右室下壁甚至症后壁的心肌梗死，右冠状动脉阻塞造成的心肌梗死，主要的危险是会造成严重的心动过缓、低血压的出现，甚至会发生室速室颤等恶性的心律失常。因此对于右冠状动脉完全阻塞的情况，需要尽早的开通阻塞的血管，还应该置入心脏临时起搏器来保证心跳，因为右冠状动脉的分支会影响到冠窦房结动脉的供血，从而导致严重的心动过缓，在开通血管同时置入临时起搏器，可以保证患者的心跳。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/06/28收听(72534)
"溶栓的首选药物是阿替普酶，这是因为阿替普酶溶栓的有效率高，而且引起出血转化的风险较小。阿替普酶适用于梗塞在3.5h以内的病人，对于非心源性卒中的有效率在30%左右，而引起出血转化的比率不超过10%。所有年龄大于18岁的成年人，无明确溶栓禁忌症的患者，都可以使用阿替普酶进行溶栓。在使用阿替普酶的时候，应当严密监测患者的神经功能变化以及神志情况，当发生病情变化时，应当及时复查头颅CT以排除颅内出血。除阿替普酶外，尿激酶也常用于溶栓治疗，尿激酶的溶栓时间窗在6h以内，但尿激酶的出血转化风险明显高于阿替普酶。"
2020/03/30收听(68677)
"动脉溶栓治疗的药物，首先要知道血栓的主要成分之一就是纤维蛋白原，动脉溶栓治疗的药物，作用机制就是能够直接或间接的激活纤维蛋白溶解酶原，使它变成具有活性的纤维蛋白溶解酶。纤维蛋白溶解酶简称纤溶酶，可以降解不同类型的纤维蛋白，包括纤维蛋白原，从而起到溶栓的作用，所以溶栓药物多是纤维蛋白溶解酶原激活物，也就是纤溶酶原激活物。在临床通常分为两大类，一类叫做非特异性纤溶酶原激活剂，常用的有链激酶和尿激酶。链激酶进入体内后，主要通过与纤溶酶原形成复合物，而发挥其溶栓的作用。尿激酶进入体内后，可以直接将循环血液中的纤维蛋白酶原，转变为具有活性的纤溶酶，发挥其溶栓的作用。共同的特点就是对纤维蛋白无选择性，可能对全身都发挥了溶栓的作用，所以有一定的出血风险，但价格比较便宜。另一大类叫做特异性的纤溶酶原激活剂，临床常用的叫人重组型纤溶酶原激活剂。可以选择性的激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其变成具有活性的纤溶酶，而发挥溶栓作用。因为选择性强，所以出血的风险就大大的降低。目前还有其他的特异性纤溶酶原激活剂，也在逐渐地应用于临床。"
田春光│黑龙江省医院
2018/08/20收听(69923)
脑卒中患者，尤其是缺血性脑卒中患者，如果在发病3-6小时之内，能够及时地进行溶栓治疗，对患者而... 李华│河南省中医院 2019/05/31播放(87119)
脑卒中患者，尤其是缺血性脑卒中患者，如果在发病3-6小时之内，能够及时地进行溶栓治疗，对患者而...
李华│河南省中医院
2019/05/31播放(87119)
"动脉溶栓术是治疗急性脑梗死超急性期，也就是发病3个小时之内一种重要的治疗手段。这种治疗的方法，血管的再通率还是非常高的，一般50%左右可以有效的进行血管的再通，避免患者出现生命的危险，以及肢体的瘫痪。动脉溶栓的药物经过多年的发展有三代。第一代，主要是尿激酶以及链激酶，目前链激酶已经淘汰，尿激酶仍然在使用，主要是在我国使用，国际上已经很少使用。第二代，代表的药物叫做阿替普酶，目前是最常用的药物，但是价格还是比较昂贵，一支大要在4000-5000元左右。第三代，目前刚刚开发，还没有在我国使用。这些药物的使用都应该在正规医院的神经内科来进行。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/05/09收听(10352)
中日医院 范书英
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北京安贞医院 康云鹏
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阜外医院 芦梦
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