肝外胆管损伤是怎么回事

2023-03-14 15:47播放 :

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肝外胆管损伤,在和平年代主要是外伤引起的,或者更多见是医源性的损伤。医源性损伤是指医生在手术过程中,例如胆囊切除术、胃大部切除术,导致患者胆管损伤。医源性损伤是手术医生最不愿意见到的事情。肝胆外科医生最常说胆囊切除是肝胆外科医生的坟墓,为什么这么说,因为一旦胆囊切除引起患者胆管损伤,如果处理不好,会引起患者重度残疾,甚至导致患者终身痛苦,这种情况对于患者、对于家属、对于医生、对于医院来说都是一件非常痛苦的事情。但是胆管损伤也确实存在。第一个原因是外伤,外伤容易解释,像刀刺伤,或者肝外伤,外伤在一期手术过程中往往都能够发现,相对来说比较好处理。如果实在处理不了,可以再次进行手术,也可以解除患者的痛苦。但是如果是医源性的胆管损伤,是非常危险的,如果能够在术中发现,一期处理好,做一期胆管的缝合、修补,对于患者不会造成很大的危险。但是如果医源性胆管损伤比较隐蔽,等到患者术后3-4天,或者10天,半个月之后再出现腹痛、黄疸,处理起来就比较困难,甚至有可能,需要改变患者的胆道引流方向,或者胆囊狭窄要扩张胆道,会给患者带来很多的痛苦。

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肝外胆管损伤怎么办

"肝外胆管损伤,是外科特别是肝胆外科比较常见也比较棘手的问题。肝外胆管一旦损伤,如果在手术中发现,可以做一期的吻合。这种情况下容易形成疤痕,术后黄疸会加重。也可以直接把胆管切掉,做胆肠吻合。如果始终没有发现,术后出现肝外胆管损伤,可以放胆道支架把胆管撑起来。有时肝外胆管已经破损,可以在旁边把胆囊壁缝过来,堵在破损的伤口上面。还可以看看能不能修补,修补好以后,放T管把肝外胆管撑开,这样很容易长疤。因为胆管本身就很细,长疤以后胆管会进一步的狭窄,胆汁往下流不通畅,就会造成黄疸。一般T管要放在肝外胆管内超过9月。因为疤痕9个月以后就相对稳定不再长了,等到疤痕稳定以后,才能把T管拔出来。所以,综上所述,有这几种方式,如果术中发现胆管损伤了:第一种,看能不能把它缝合起来。但这种情况要承担术后疤痕形成,出现黄疸的风险。第二种,如果不缝合,就会有一个伤口,看能不能把旁边的胆囊壁缝过来,将伤口堵住。第三种,可以把损伤的胆管切掉,做胆肠吻合。术中一般是这种处理方式。如果术后发现肝外胆管损伤,看损伤处是否狭窄,如果狭窄,放支架把它撑开。或者放引流管,慢慢把漏出的胆汁都引流出来,希望损伤处能自己恢复,这是最好的情况。如果自己无法恢复,只能二次手术进行治疗。"

语音时长03:08''

丛壮志上海东方肝胆外科医院

2023/03/19收听(18618)

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