南方医科大学深圳医院
普通外科
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直肠癌是常见疾病，其手术途径和方法非常多，既往多采取开放式直肠癌根治术。随着微创技术发展和生活水平的提高，可以采用微创直肠癌根治术，比如3D腹腔镜手术和达芬奇机器人手术。手术的方式特别多，包括Dixon手术、Miles手术、Hartma手术和姑息性手术。随着技术提高、设备完善，以及患者对保肛要求的提高，现在对于超低位手术，距离肛门5cm以上的保肛手术效果甚佳。
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直肠癌的手术方法和直肠癌的病期和直肠肿瘤位于直肠的部位有直接的关系。比如早期的直肠癌，特别是中低位置的直肠癌，分化类型比较好，占据直肠肠腔小于1/3周，距离肛门在8cm以内，这种情况下可以做经过肛门局部切除。在8cm以上的早期的直肠癌，比较小的时候，可以通过肠镜下切除，但这些局部切除需要掌握严格的适应症，不能盲目的采取局部切除，否则会导致肿瘤的残留。对于中期的直肠癌，主要还是需要做根治性手术，根据肿瘤的部位可分为保肛门和不保肛门的手术。保肛门手术根据开腹的腹腔镜又分为传统的开腹的手术和腹腔镜微创手术。不保肛门手术主要是对于低位的、超低位的直肠癌，位置太低，为了保证肿瘤切除的根治度，无法保留肛门。也分为传统的开腹手术、腹腔镜微创手术。当然还有一些比较少见的手术方式，比如患者年龄比较大，肿瘤位置比较低，做切除肛门的手术对患者的损伤比较大、恢复比较慢，可能就是把肿瘤去掉，肛门留住，做乙状结肠永久造口，这种手术方式叫hartmann手术。还有一种就是直肠癌中期偏晚，局部肿瘤比较大，侵犯了周围的脏器，无法行根治性的切除，这种时候只能去做姑息性的改道手术，就是在左侧的腹部做乙状结肠永久造口，肿瘤就无法切除，后续做放疗和化疗控制。
张成海│北京大学肿瘤医院
2018/10/27收听(67714)
"直肠癌早期诊断应该积极选择手术治疗，具体手术方式和肿瘤位置相关，也就是由肿瘤距离肛门的距离来决定，病理类型包括鳞癌和腺癌，病人会有明显的排便异常、大便带血、排便不成形，也可以出现肛门疼痛或者有下腹部疼痛，严重的也会出现肠梗阻。手术方式可以选择传统的开放手术，也可以经腹腔镜下进行手术治疗，在术中也要注意避免出现邻近脏器损伤主要是骶前血管的损伤，还有吻合肠管的时候应该确切，避免手术以后出现严重的吻合口瘘等并发症。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/07/18收听(85162)
"直肠癌的手术目前临床上应用最为广泛的包括三大类：第一种，针对非常早期的直肠癌，包括结直肠镜下的黏膜切除手术，这类直肠癌是微创介入的方法来治疗，效果比较理想，术后也可能不用放化疗来进行进一步的治疗。第二种，传统的切口开腹手术，根据具体的病情又可以行保肛和非保肛手术，这种术式目前在临床当中应用也比较广泛。第三种，主要是应用腹腔镜介入下的直肠癌根治性手术，主要的特点是创伤小，恢复快而且手术过程当中出血少。直肠癌患者选取何种手术方法，一定要根据病情或者病理性质进一步决定。"
李常月│七台河市人民医院
2019/12/25收听(91806)
"直肠癌的手术治疗主要和病变的分期、部位直接相关。比如中低位早期直肠癌，可以经过肛门在直视下切除，创伤小，治疗效果非常好。中期直肠癌的手术方式，主要还是考虑腹腔镜微创手术。根据肿瘤的具体位置，可以做腹腔镜微创保肛手术和不保肛手术。不保肛的手术，就是把肿瘤、直肠、肛管全部切除，在左侧作乙状结肠造口。还有就是传统的开腹手术，随着腹腔镜手术技术水平的提升，现在基本上处于淘汰阶段。并不是直肠的开腹手术是一种落后的手术方式，而是因为每一种手术方式都有它的优点和缺点，选择哪种方式主要依据患者的病情和身体状况。"
2018/06/12收听(47334)
"直肠癌的手术治疗方法根据肿瘤的部位不同，还有肿瘤程度不同可以分为以下几种方法，第一种叫做局部切除的方法。这种对于肿瘤类型比较好的早期癌可以采用局部切除的方法，一般我们会采用结肠镜或者进肛门的手术器械来切除肿瘤，从而避免开腹手术。所以早期发现直肠癌是非常重要的，切除的早病人恢复就迅速，创伤小，复发率也非常低，是最好的治疗方法。此外当肿瘤进展的时候，我们会采用根治性手术的方法，对于位置比较低的病人，就是直肠癌的肿瘤位于肛门的附近，为了切除干净，我们会从会阴部和腹部联合性做手术，把肛门切掉，然后切除整个的直肠，在腹壁上做一个永久性的造口，这个手术叫经腹会阴联合切除手术。这种手术方式创伤比较大，恢复也比较慢，但是能够彻底的切除肿瘤。对于肿瘤位于直肠中段或者更高位置的，或者有保肛机会的患者，我们更多的采用经腹切除，保留肛门的手术方式。对于晚期的直肠癌患者，由于肿瘤比较大或者已经发生转移，无法完全的切除肿瘤的病人，我们会采用单纯的乙状结肠造口的方式，让大便绕过肛门，从腹壁排出来，这样就避免了肠梗阻的发生，这叫姑息性的手术。它虽然不能够治疗肿瘤，但是也可以改善患者的生存质量，提高患者的生存时间，也是一种可行的手术方式。所以综上所述，其实采用哪种手术治疗的方法主要看我们发现肿瘤的早还是晚，尽早的发现肿瘤，治疗起来难度会比较小，而且患者获益是最高的。如果肿瘤发现的比较晚，患者手术创伤就会比较大，如果发现的太晚，其实手术本身已经不能治疗肿瘤了，这时候对病人造成的损失是最大的。"
王晓锋│中国中医科学院广安门医院
2017/10/26收听(55976)
直肠癌发病率越来越高，跟生活水平提高有密切相关。因为现在膳食纤维摄入减少，造成我国结直肠癌发病... 刘宁│海南省人民医院 2023/03/10播放(66926)
直肠癌发病率越来越高，跟生活水平提高有密切相关。因为现在膳食纤维摄入减少，造成我国结直肠癌发病...
刘宁│海南省人民医院
2023/03/10播放(66926)
手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。切除的范围包括癌肿，足够的两端肠管，已侵犯的邻近的器官的部... 吴煌福│海南医学院第二附属医院 2023/09/17播放(51758)
手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。切除的范围包括癌肿，足够的两端肠管，已侵犯的邻近的器官的部...
吴煌福│海南医学院第二附属医院
2023/09/17播放(51758)
对于直肠癌保肛手术，只要肿瘤足够早，不管有多低，医生都能保。但是要强调一点，一定是早期发现，早... 佟伟华│吉林大学第一医院 2023/04/26播放(63548)
对于直肠癌保肛手术，只要肿瘤足够早，不管有多低，医生都能保。但是要强调一点，一定是早期发现，早...
佟伟华│吉林大学第一医院
2023/04/26播放(63548)
"直肠癌的具体手术术式，要根据肿瘤的具体位置、病情的发展程度、患者的身体状况等因素综合评估病情，相应决定手术术式。直肠癌保肛的手术方法有：1、经肛门局部切除术，适用于原位癌和非常早期的直肠癌。2、经肛门全直肠系膜切除术（TaTME），TaTME是近年逐渐开展的一种手术方式，是完全经肛门，由下往上分离的手术方式，适用于低位，尤其适用于肥胖和骨盆相对狭窄的青壮年男性患者，腹腔镜辅助下的TaTME更安全。3、低位直肠癌前切除术，Dixon术，应用于治疗低位直肠癌，根据全直肠系膜切除TME的原则，应用吻合器的Dixon手术目前仍为首选。4、括约肌间切除术（ISR），ISR可以切除的肿瘤位置更低，近年来ISR逐渐用于距齿状线1-5cm以内的未侵犯外括约肌，且分化程度高的早中期直肠癌，能达到肿瘤彻底切除，可获得满意的控便功能效果。该术式保留肛门外括约肌及部分内括约肌，可以获得足够的远端切缘，达到肿瘤根治及保留肛门的目的。直肠癌的手术从手术操作途径，分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术，现在腹腔镜微创手术是主流，手术效果和开腹手术一致，创伤小，术后恢复快，住院时间短。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/03/19收听(40476)
"直肠癌是直肠肠壁上出现的一种恶性肿瘤，分为早期、进展期和晚期。如果是早期和进展期的直肠恶性肿瘤，建议实施以手术为主的综合治疗，这样才能从根本上来解决疾病。如果不手术，只进行保守治疗，往往得不到理想的效果。这样会耽误治疗，延误病情，最后影响患者的生命。只有晚期直肠癌才可以不进行手术，需要先进行放、化疗或者其它治疗，待肿瘤降级、降期之后，再进行手术治疗。如果确定是直肠癌，还要先看看分期，然后再选择适合自己的治疗方案。"
王子恒│齐齐哈尔市第一医院
2019/06/04收听(33092)
直肠癌保肛手术传统的是腹腔镜手术，从腹腔内来进行操作，切除肿瘤以后将总肠管的近端和远端的肛管进... 马丹│陆军军医大学新桥医院 2023/02/23播放(89848)
直肠癌保肛手术传统的是腹腔镜手术，从腹腔内来进行操作，切除肿瘤以后将总肠管的近端和远端的肛管进...
马丹│陆军军医大学新桥医院
2023/02/23播放(89848)
直肠癌保肛手术需在保证肿瘤根治情况下保留肛门功能，目前常用开腹的低位直肠癌保肛术、腹腔镜下低位... 周东雷│复旦大学附属肿瘤医院 2023/05/13播放(89782)
直肠癌保肛手术需在保证肿瘤根治情况下保留肛门功能，目前常用开腹的低位直肠癌保肛术、腹腔镜下低位...
周东雷│复旦大学附属肿瘤医院
2023/05/13播放(89782)
结直肠癌手术方法依赖术前分期，早期结直肠癌，可以内镜下切除，切除后定期随访，可获得满意的治疗效... 徐凯│北京大学肿瘤医院 2023/03/26播放(91354)
结直肠癌手术方法依赖术前分期，早期结直肠癌，可以内镜下切除，切除后定期随访，可获得满意的治疗效...
徐凯│北京大学肿瘤医院
2023/03/26播放(91354)
直肠癌保肛有很多手术方法。具体如下：1、患者早期T1期的肿瘤，可以做经肛门切除肿... 张浩波│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/05/07播放(98478)
直肠癌保肛有很多手术方法。具体如下：
1、患者早期T1期的肿瘤，可以做经肛门切除肿...
张浩波│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/05/07播放(98478)
"直肠癌的手术风险可以归为两大类：第一类是与麻醉相关的心肺的问题。术后心律失常或者是肺部感染，或者心脏的问题都归于麻醉相关的问题。第二类就是手术本身直接的风险，包括术后的出血，术后的吻合口瘘，甚至切口感染，都算手术可能带来的问题。直肠癌的手术本身是一个大手术，也是常规手术，还是有一定风险的，这种风险目前来讲都是可控的，严重的手术并发症并不常见。"
步召德│北京大学肿瘤医院
2018/05/21收听(16010)
"直肠癌的手术方式主要有经肛门局部切除、传统的开腹手术以及腹腔镜机器人为代表的微创手术等。经肛门的局部切除手术仅仅适合于早期直肠癌，而目前使用比较广泛的微创手术又称之为钥匙孔手术，是最为常见的手术方式。微创手术通常通过打几个小孔就可以完成手术，再做一个小切口把肿瘤取出就可以了，微创手术的肿瘤根治效果和传统的开腹手术是一样的，但微创手术的术后恢复更快。近两三年来又兴起了经肛门的微创手术治疗直肠癌，其手术效果可能会更好。"
姚宏伟│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/10/12收听(35492)
"直肠癌手术该怎么做，取决于患者的病情及肿瘤的位置。如果直肠癌位置在中上段，建议经腹切除术，因为这种情况的患者有90%的机会，可以保留肛门的功能。如果直肠癌的位置比较低，特别离肛门不到3cm时，会考虑进行经腹会阴联合切除手术，就是把原先的肛门切掉，然后需要在左下腹的位置做乙状结肠造口。不管哪种方式的手术，都需要切除，包含肿瘤在内足够肠段，以做到完整地切除直肠系膜，及周围受侵犯组织，同时还需要把周围的淋巴结清扫干净。手术方式尽可能最大的把肿瘤切除，而且还要考虑患者的生活质量。"
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/06/10收听(16544)
直肠癌手术不管大小都有一定风险，具体如下：1、麻醉风险：评估病人心、肺等脏器功能... 杨屹│西安交通大学第二附属医院 2023/03/07播放(52952)
直肠癌手术不管大小都有一定风险，具体如下：
1、麻醉风险：评估病人心、肺等脏器功能...
杨屹│西安交通大学第二附属医院
2023/03/07播放(52952)
直肠癌的治疗手段包括手术、放疗和化疗。高位直肠癌的治疗，手术是主要的治愈方式，术前的新辅助和术... 林友刚│海南省人民医院 2023/03/09播放(56516)
直肠癌的治疗手段包括手术、放疗和化疗。高位直肠癌的治疗，手术是主要的治愈方式，术前的新辅助和术...
林友刚│海南省人民医院
2023/03/09播放(56516)
"直肠癌手术费用在5万元左右，直肠癌的总费用包括术前检查的费用、手术的费用，以及手术以后治疗的费用，总体加起来在5万元左右。这是报销之前的费用，具体患者需要支付多少钱，要根据各地医保政策不同，报销的比例不同来决定。常规在手术之前需要做术前检查，包括抽血检查以及腹部增强CT检查、肠镜检查，或者是直肠超声检查。手术过程中主要包括麻醉费用、手术费用以及护理费用，同时还包括医用的耗材费用。手术之后一般需要禁食，需要静脉补液，总体费用加起来约5万元。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/03/02收听(33928)
北大人民医院 钟朝辉
播放次数：2.52万
山西大医院 何若冲
播放次数：2.31万
浙江医院 李力
播放次数：4.94万
北京协和医院 周皎琳
播放次数：7.16万
