腰椎间盘突出症的手术治疗方法_有来医生

方国芳
副主任医师

南方医科大学深圳医院

骨科中心

腰椎间盘突出症的手术治疗方法

2023-08-16 10:39播放 :

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视频内容

腰椎间盘突出症的手术治疗方法包括经典的开放手术及微创手术。微创手术方式包括臭氧疗法、注射胶原酶法、射频消融、椎间盘镜、椎间孔镜治疗。采用臭氧疗法、射频消融的手术治疗后，一般不彻底，多有残留。椎间盘镜及椎间孔镜治疗是在可视下进行椎间盘髓核切除，切除较干净，目前成为国内主流方案。开放手术是打开病变部位，将椎间盘切除，根据情况进行内固定、放置融合器等。

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腰椎间盘突出症的手术治疗方法

"近年来微创技术逐渐的开展起来，它的技术也越来越成熟，目前在大型的三甲医院里边已经是一个常备的治疗方式。微创技术最常见的有椎间盘镜和椎间孔镜两种治疗方法，当然我们也要说全，包括有从侧方入路的手术和前方入路的手术，这些也都是微创的治疗方法，大型医院也在逐渐开展这样比较先进的技术。腰椎间盘的微创手术之外，还包括有我们经典的开放手术，在腰背部的正中，后方做一个小切口，可以达到减压和放置内固定材料的作用，所以这一类手术我们叫做后路减压融合内固定技术。"

语音时长01:03''

王凯丰│北京大学人民医院

2017/09/08收听(87994)

腰椎间盘突出症的手术治疗方法

"腰椎间盘突出症的手术治疗方法，应该先谈手术治疗的适应症。具有手术治疗适应症的患者主要包括，第一就是保守治疗没有效果或者保守治疗有效，但是症状仍然反复发作，一年之内发作2到3次。第二就是患者腰椎间盘突出发作的时候疼痛非常剧烈，甚至需要保持某个强迫的体位才能够减轻疼痛。第三就是出现下肢的无力、大小便异常，这些腰椎间盘突出症的合并症。这些需要手术治疗的患者很大一部分都是单节段的腰椎间盘突出，可以选择微创的治疗方法，包括微创的椎间孔镜以及其他的比如说微创的射频消融、臭氧治疗等，还有微创的融合固定的手术，虽然手术的原理和传统的开放手术比较类似，但创口比较小，恢复比较快，年轻患者来说，微创手术是有一定的优势的，同时，对于身体状况比较差的高龄的患者合并一些内科的疾病，不能够耐受开放的大手术，也可以选择微创手术治疗。但是并不是所有的腰椎间盘突出症的患者都适合做微创手术，比如合并有严重的腰椎管狭窄或者是腰椎间盘脱出游离型，粘连比较严重的患者，往往需要做开放手术，精细的操作才能够避免神经损伤，所以微创手术和传统开放手术是有各自的适应征的，并不是说哪种手术就一定比另一种手术要好，医生会根据患者的实际情况来选择最佳的治疗方案。"

语音时长02:27''

孙浩林│北京大学第一医院

2017/08/29收听(78338)

腰椎间盘突出症的手术治疗方法

"对于腰椎间盘突出症的手术治疗，方法方式很多，但是总体上分为两类，一类是单纯的腰椎间盘突出的摘除手术，另外一类是腰椎的融合手术。从第一类来说，腰椎间盘突出摘除手术可以分为咱们传统说的这种切开、小开窗的方法，把椎板打开一部分把椎间盘摘掉，这是一个常规的手术，还有现在比较微创的手术，包括显微镜下椎间盘突出的摘除手术，局麻下脊柱内镜下腰椎间盘突出的摘除手术。"

语音时长00:53''

杨华东│北京清华长庚医院

2017/10/20收听(16962)

腰椎间盘突出症的手术治疗方法

腰椎间盘突出症的手术治疗方法包括：

1、微创手术：包括射频治疗和椎间孔镜治疗，适用...

申剑│北京医院

2023/05/11播放(94814)

腰椎间盘突出症的手术治疗方法

得了腰椎间盘突出以后，手术治疗是很重要的工具之一，经过系统的保守治疗一段时间治疗以后效果不明显，可能就要选择手术治疗。这么多年的发展，腰椎间盘突出的手术治疗方法很多，目前来说比较流行的有微创治疗，还有常规治疗方法。微创治疗，经过证实是比较有效的方法，一个是射频治疗，射频治疗就是在局麻下，把一个射频针头，直径不到1mm针扎到椎间盘里面，通过射频让局部的椎间盘产生轻微的回缩，同时有消融的作用，这样减轻椎间盘对神经的压力，达到治疗的效果。再就是现在比较流行的椎间孔镜治疗，通过一个7.1mm的内窥镜，通过安全三角放到腰椎间盘突出的位置，把突出的椎间盘拿掉，以缓解神经造成的压迫，对神经的刺激，达到治疗的目的，同时也保留了病人大部分的健康椎间盘，所以这两个治疗对年轻的早期的椎间盘突出是非常有效的。如果一些病人以后还要干体力活，可能对生活有很大的影响，或者积极治疗的条件受限制，比如有些地方开展不了这两个手术或没有这两个手术的设备，也可以进行一些常规的（手术），比如从后背切开，进行减压，把压迫神经的椎间盘拿掉，这也是一种常规的方法。如果对一些年纪比较偏大的病人，整个椎间盘都已经退化得很厉害了，同时还合并有椎间隙的不稳定或者椎管狭窄的因素等等，也可以把椎间盘全部清理干净，同时进行减压，也可以进行内固定治疗。这些方法都是治疗椎间盘的有效方法，具体每个患者适合采取什么样的治疗手术方法，一个是要看病情的轻重程度、突出的位置，还要看年龄、经济状况和对手术的期望和要求，来决定采取什么样适合的方法。

语音时长02:22''

申剑│北京医院

2017/12/05收听(78998)

腰椎间盘突出症手术方法

椎间盘突出不是都需要手术，大多数病可以通过非手术治疗治愈。手术有严格标准，保守治疗超过三个月没有很好的疗效。急性发作、疼痛剧烈、功能受限明显、突出物很大，需要手术。出现严重的马尾神经症状，大小便功能失禁，这时要急诊手术。再有一类是神经受到压迫厉害，下肢肌力明显下降，低于Ⅲ级，正常肌力Ⅴ级，低于Ⅲ级的神经已经损伤，也需要手术。还有一类就是合并严重的椎管狭窄，这是手术适应症。手术的方式有很多种，主流有单纯的开窗，只是打开一小窗，把椎间盘突出摘掉，使神经、硬脊膜功能得到很好的减压、恢复。这类的开窗手术目前越来越被脊柱内镜所代替，比如椎间孔镜。再有一类就是各种内固定，切开后要打钉子，包括PLIF、TLIF、OLIF、XLIF，都是脊柱内固定。手术时要切开把椎间盘拿掉，拿掉以后可能会失去椎间盘功能，局部出现失稳，比如椎管狭窄要咬出很多骨头，做完手术虽然神经不压了，但以后会出现失稳，必须要做内固定，植骨融合。当然通过后路，侧路，前路的各种叫脊柱融合手术。具体用药由临床医生面诊决定。

语音时长02:27''

杨克新│中国中医科学院望京医院

2017/10/18收听(89892)

腰椎间盘突出症的手术方法

"腰椎间盘突出症手术，是微创手术到开刀手术两大部分。微创手术里面又分臭氧治疗、射频治疗，就是用针穿到人的椎间盘，通过物理化学的方法，把椎间盘凝固、缩小，减轻对椎间盘的压力。还有椎间孔镜或者椎间盘镜，从人的背后或者人体的侧方，通过内窥镜穿刺到腰椎间盘部位，就能够看到突出的椎间盘，通过手术器械取掉。这个手术是微创的办法，是不用切开的，创伤很小，手术立竿见影，立刻减轻症状。再就是开刀的手术，病人到了一定年龄，腰椎里不但有椎间盘突出的问题，还有椎管狭窄的问题，还有小关节的增生、黄韧带的钙化等。单纯的微创就解决不了问题，需要开创进行椎管内的减压，把神经完全放松。由于椎间盘组织到了一定的时间，水分吸收，间隙已经很窄了，两个椎体之间的间隙变窄以后，会引起节段的腰椎功能的失稳，还有腰椎功能的生理功能丧失。医生不但要把退变的椎间盘切除，还要在里面放一个融合器，目的是让两节椎体高度恢复，同时让两节的椎体融合稳定，然后固定起来，避免产生更多复杂的问题，避免腰椎间盘突出的复发。切开减压融合的手术有很多种，包括从后路切的、侧方切的、前方切的，目的是为了尽量的减少对腰椎的损伤，最大程度的恢复腰椎的功能。"

语音时长02:05''

刘新│深圳市罗湖区人民医院

2018/05/24收听(32856)

腰椎间盘突出症的手术方法

"腰椎间盘突出症的手术方法需要综合考虑椎间盘突出的程度、神经受压的严重与否、病变节段的长短以及患者自身健康状况、年龄等一系列的因素后最终确定。如果仅仅是一个节段单纯的椎间盘后外侧的突出，压迫神经根引起症状，可以考虑采用介入椎间孔镜等一些微创的方法和类似于微创的方法进行治疗。如果椎间盘突出程度较大甚至脱出，同时合并有腰椎管狭窄或腰椎滑脱等情况，对于神经造成的压迫相对严重和复杂，只能够通过开放的手术方式才能够从根本上解决问题，并预防其他节段腰椎间盘的退变。因此，总的来说需要具体情况具体分析。"

语音时长01:15''

杨永栋│北京中医药大学东直门医院

2017/08/25收听(59118)

腰椎间盘突出症手术方法

腰椎间盘突出症的手术适用于保守治疗无效、急性发作、疼痛剧烈、功能受限明显、突出物大、马尾神经症...

杨克新│中国中医科学院望京医院

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什么样的腰椎间盘突出症必须手术治疗？

腰椎间盘突出症有不同的类型，患者的严重程度也有很大的差异。绝大部分腰椎间盘突出症，可以通过正规保守治疗治愈。只有个别严重的腰椎间盘突出，经过保守治疗无效，要积...

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腰椎间盘突出症的手术治疗

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刘四伟│辽阳县中心医院

2018/04/19阅读(70272)

腰椎间盘突出症的治疗方法

"腰椎间盘突出症的治疗主要有以下几种方法：一、一般治疗。卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一。二、药物治疗。非甾体类抗炎药、甾体类药物、脱水剂、改善循环的药物。三、骨盆牵引。四、神经阻滞加推拿按摩。五、微创介入治疗。椎间盘源性疼痛的介入治疗，近些年发展迅速，包括经皮椎间盘切吸术、髓核化学溶解术、射频消融术以及椎间盘镜等方法，这些方法仍在不断发展中，具体操作规范也在不断地总结和归纳中。六、手术治疗。经非手术治疗久治不愈，病程长、反复发作、突出髓核粘连、钙化、合并椎管狭窄等情况，影响正常生活与劳动时，应考虑手术治疗。"

语音时长01:15''

刘杨│北京中医药大学东方医院

2018/01/03收听(68702)

腰椎间盘突出症的治疗方法

"腰椎间盘突出症的治疗分为保守和手术治疗。保守治疗，椎间盘突出症80%—90%的病人可以通过非手术治疗而好转，它的适应症为初次发作、病程较短以及休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者，可以行非手术治疗。卧床休息可以减少椎间盘承受的压力，缓解突出椎间盘组织对神经根局限性的压迫，达到临床症状减轻的目的，避免搬重物及剧烈活动，佩戴腰围支具进行腰背肌的功能锻炼。药物治疗中药的舒筋通络、活血止痛等的辨证治疗，口服汤药、膏药的外敷、草药的热敷、熏蒸等可有效缓解症状。西药主要是通过解除肌肉痉挛，非甾体抗炎药物消炎止痛，营养神经等治疗，减轻症状，具体用药需要专科医生指导。推拿、按摩，它通过缓解肌肉痉挛、松解神经根粘连或改变突出髓核与神经根的相对关系，减轻对神经根的压迫，缓解症状，应到正规的医院就诊，避免用力不当，症状加重，椎间盘突出即中央型椎间盘突出就不建议进行手法治疗。针灸、理疗还有舒筋通络、活血止痛的作用，达到缓解腰腿疼痛的目的，也可以进行硬膜外的注射。硬膜外注入少量的激素和麻醉药物，可以抑制神经根末梢的兴奋性，同时改变局部血运，减轻局部的酸中毒，抑制神经超敏反应，阻断疼痛的恶性循环，达到止痛的目的。再有就是腰椎间盘的手术治疗，临床诊断腰椎间盘突出症以后有10～20%的病人需要进行手术治疗，符合相应的手术适应症，建议患者进行手术治疗。第一、腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效或者保守治疗有效经常复发且疼痛较严重的。第二、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为主，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫于屈膝、屈髋，侧位甚至是跪位。第三、出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹症状和体征。第四、中年病人病史较长，影响工作和生活。第五、病史虽不典型及影像学检查CT、核磁或造影证实硬膜囊有明显的压迫。第六、腰椎间盘突出并伴有腰椎椎管狭窄的。"

语音时长03:06''

贾育松│清华大学玉泉医院

2017/09/05收听(30332)

治疗腰椎间盘突出症的方法有哪些？

"治疗腰椎间盘突出症首选保守治疗，包括按摩、超短波、红外线、电疗、磁疗、针灸等方法。然后是药物治疗，包括营养神经的药物，如弥可保；缓解疼痛的药物，如西乐葆；还有一些脱水药物，如迈之灵等，进行组合运用。还有就是手术治疗，目前对于一些腰椎间盘突出症的患者，可以采取内窥镜下腰椎间盘突出髓核摘除，来得到很好的治疗。如果腰椎间盘突出同时合并腰椎不稳定，就需要采取一些融合的手术来进行治疗。"

语音时长01:01''

康辉│中国人民解放军中部战区总医院

2017/12/29收听(89036)

治疗腰椎间盘突出症的方法

治疗腰椎间盘突出症有很多种方法，在选择一种方法之前，首先要根据患者病情判断，因为90%腰椎间盘...

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