咯血伴有胸痛的原因如下：

1、肺部感染引起咯血并伴有胸痛的表现，可通过积极的药物治疗进行有效控制；

2、部分肺结核患者波及胸膜而出现咯血，同时伴有胸痛，可通过积极的药物治疗进行有效控制；

3、部分肺栓塞患者出现肺梗死引起咯血，并伴有呼吸困难表现；根据病变累及部位，可引起胸部相应位置疼痛，此种情况较严重，易危及生命，需及早进行紧急处理。