天津医科大学总医院
普通外科
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造口疝手术在几十年前的复发率极高，但随着医学技术的发展，腹腔镜的杂交手术成为主流方法，较以前的术式复发率低。手术时，可先在腹腔内将造口疝周围的肠管游离，再将补片置入，重新造瘘，并固定好补片，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。虽然现在的手术方式已得到极大的改进，切口疝、腹股沟疝的复发率已经很低，但造口疝的复发率仍相对较高。由于排便需要，需人为进行腹壁造瘘，而且需较大的切口才能保证大便通畅，若进行修补，会使缺损更大，而易造成复发的风险。
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"造口手术是在腹壁上人为的开口，将直肠以上的一段肠管拉出，在体外开口，翻转缝合固定于腹壁上，形成人工肛门，是用来代替原来直肠肛门的排便功能的。造口手术的适应证主要是某些肠道的肿瘤导致了远端肠管的梗阻，或者肠瘘等原因导致远端的肠管不能作为粪便的正常通道，需要另外设置粪便的排出口。可以用于做造口的肠管部位，根据病情不同，可以是乙状结肠、降结肠、横、结肠、升结肠或者回肠等，手术可以做开腹手术，也可以做腹腔镜下的手术。手术后的腹壁造口需要佩戴造口袋收集粪便，造口周围的皮肤黏膜需要进行定期的护理。"
李伟│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/12/23收听(88520)
由于人为破坏腹壁的完整性，造成腹壁的缺损。随着腹压的增加，可使腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出。... 邱轶伟│天津医科大学总医院 2018/09/18播放(84236)
由于人为破坏腹壁的完整性，造成腹壁的缺损。随着腹压的增加，可使腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出。...
邱轶伟│天津医科大学总医院
2018/09/18播放(84236)
造瘘口旁疝是一种比较少的疝，绝大多数是因为直肠肿瘤或者外伤进行近端结肠旷置术，做永久性造口而形... 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/04/21播放(38399)
造瘘口旁疝是一种比较少的疝，绝大多数是因为直肠肿瘤或者外伤进行近端结肠旷置术，做永久性造口而形...
杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/04/21播放(38399)
"造口疝最佳的治疗方法是腹腔镜下带膜补片修补。在临床上造口疝严格的说法是造口旁疝，发生于腹腔内肠道手术以后行临时性、预防性造瘘或永久性造瘘，在腹内压增高时导致造瘘口旁腹壁组织裂开出现的腹外疝。造口旁疝发生以后如果采用传统的分层缝合，不使用补片的话，复发率非常高，疝环缺损会越来越大，所以目前在临床上通常采用腹腔镜下使用带膜补片，即光滑的一面朝向肠管，避免粘连。行腹腔镜带膜补片修补造口旁疝，治愈率高，复发率低。"
包文中│合肥市第二人民医院
2020/02/10收听(29788)
直肠癌有的时候一期可能需要做造口手术，间隔三个月到半年再做二期回纳手术，主要是将造口切除，然后放回腹腔里边，与原来的直肠断端在吻合起来。一般造口回纳手术比较简单，但是一般需要等到至少三个月到半年之后再做，如果吻合口周围有水肿等情况，也不适合做这种。造口回纳可以改善患者的生存质量，但是如果肿瘤分期比较晚，可能对于生存上的获益并没有提高很多，或者说没有明显的提高。造口回纳之后还要继续的抗肿瘤治疗，比如做进一步的辅助化疗以及放疗来控制病情发展。
孙伟│六安市人民医院
2019/04/16收听(13290)
因为直肠在医学上分为低位、中位和高位。按目前大家比较公认的分法是距离肛门口大约5cm，称之为低... 王志东│西安交通大学第二附属医院 2021/01/18播放(61976)
因为直肠在医学上分为低位、中位和高位。按目前大家比较公认的分法是距离肛门口大约5cm，称之为低...
王志东│西安交通大学第二附属医院
2021/01/18播放(61976)
前庭大腺囊肿造口术的手术步骤分三步；第一步是外阴部皮肤的消毒，然后铺无菌的手术巾。第二步是实施麻醉，前庭大腺造口术的麻醉方式，可以选择静脉麻醉或者局部麻醉，如果是局部麻醉，我们一般在囊肿预定切口部位进行局部的浸润麻醉。第三步麻醉成功后，会用冷刀或者是激光在囊肿波动的最明显处选择切口，切开囊肿一定要充分的引流，使囊液完全的流出，然后手术结束。术后需要注意的是一定要保持外阴清洁，避免局部的感染，同时囊液引流要充分。
王贺│中国人民解放军第二一一医院
2019/08/29收听(86528)
"前庭大腺囊肿造口术步骤包括消毒、切开、引流、缝合等，具体如下：1、常规碘伏消毒外阴、阴道及肛门部位；2、将小阴唇局部暴露，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜的交界部位，从囊肿较突出且较薄弱的地方做一纵形切口，一般切口长度跟囊肿大小相仿；3、切开黏膜及囊肿壁，引流出囊内容物，用生理盐水冲洗囊腔，必要时碘伏或甲硝唑冲洗囊腔；4、缝扎止血切口周围的组织，术后囊腔内可置凡士林或生理盐水纱条进行引流，伤口应铺无菌纱布等。"
高会影│保定市第二中心医院
2018/10/26收听(62346)
"输卵管通畅是保证正常妊娠的主要条件，输卵管造口主要适用于患者有输卵管伞端粘连、伞端闭塞的状态。女性的输卵管是连接子宫和卵巢的通道，输卵管伞端是开放状态，能够将卵巢排出的卵子拾入到输卵管之内与精子相会合。如果女性的输卵管伞端闭合，输卵管和卵巢之间完全阻隔，没有办法拾卵，就没有办法受孕。输卵管伞端造口术方法如下，选择腹腔镜微创手术，手术中先探查伞端粘连的情况，将周围的粘连分离，避免对周围脏器的损伤，将周围的粘连分离后再将输卵管伞段粘连部位切开，将粘连的部位切成四个小瓣，再将各小瓣的边缘进行缝合。缝合后再在周围放入透明质酸钠等防止再次粘连的药物，进行局部冲洗，将血液冲洗干净，手术就结束。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2019/10/23收听(11376)
患有直肠癌的患者，在手术的时候，由于肿瘤的位置过低，肛门无法保留，要通过造口的方式保留患者排便... 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/04播放(32466)
患有直肠癌的患者，在手术的时候，由于肿瘤的位置过低，肛门无法保留，要通过造口的方式保留患者排便...
2023/06/04播放(32466)
造口就是人造肛门，造口手术就是在肚子上选合适的位置打开一个口子，将肠管固定于腹部，形成一个可以让大便排出的通道。造口手术多用于直肠、结肠癌的患者，做完造口手术以后要注意观察造口处的血运，预防肠管坏死。造口没有用之前需要用凡士林纱布覆盖，开放之后要注意保护腹部的切口，防止感染，可以用薄膜敷贴等将两者隔开，选择合适的造口袋，当袋子装满三分之一之后要及时更换。同时在饮食上要注意卫生，避免产气比较多和刺激性比较强的食物，注意防止便秘的产生，要接受造口适应有造口的生活，保持积极乐观的心态。
李振凯│中国人民解放军火箭军总医院
2019/10/14收听(13538)
"小脑下疝手术，全身麻醉满意之后，平卧在手术床上，在后部正中切开皮肤，分离周围的组织，注意有一个静脉丛，做好相应的止血工作细致的分离，避免静脉丛的损伤，预防大出血的产生，再打开骨质。主要为了修补枕骨大孔区的畸形，往往是因为枕骨大孔过宽或者是过大，造成的小脑扁桃体下疝，注意骨质的消减，但是具体消减的程度一定要根据当时的情况进行判断，有的还需要切除寰椎的后弓，切除完毕之后应用钉棒系统将枕骨大孔以枕骨，还有寰椎枢椎进行适当的固定，预防后期颈椎不稳定的情况，再将相应的肌肉组织筋膜进行缝合，缝合皮肤，基本上手术就可以结束。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/25收听(30636)
"造瘘一般多用在外科系统，比如普外科或者是泌尿外科。举个例子，比如小肠梗阻或者结肠癌引起的结肠梗阻，无法通过手术把结肠肿瘤切除或者切除以后不能够行一期的缝合，则需要行造瘘手术。造瘘手术就是将小肠或者结肠拖到腹壁上，然后把结肠或者小肠在腹壁上进行缝合，也就是做成人工肛门，通过腹壁的造口排便。首先需要打开腹腔，然后找到腹腔内的病变，如果肿瘤不能切除，则将上方的肠管切断，然后在腹壁上，选择左下腹做一个孔，直径大概3、4cm，将结肠从此孔拖出来，然后与腹壁分层缝合即可。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/05/22收听(29968)
直肠癌造口手术常见于急性结肠梗阻或者是肿瘤位置比较低情况下，为解决排便功能所采取的必要处理方式... 刘宁│海南省人民医院 2021/04/09播放(67346)
直肠癌造口手术常见于急性结肠梗阻或者是肿瘤位置比较低情况下，为解决排便功能所采取的必要处理方式...
刘宁│海南省人民医院
2021/04/09播放(67346)
"造口手术的恢复期在一周左右。造口比较常见的是低位直肠肿瘤切除以后，末端回肠预防性造口或者横结肠预防性造口，甚至肿瘤行Hhartmann手术的乙状结肠造口，所以在造口手术的时候主要的恢复不是在造口本身，而是在腹腔内部。手术以后腹腔内部没有大出血以及残余感染等情况，如果有吻合口，要保证腹腔内的吻合口完全愈合，没有出现吻合口瘘、吻合口缺血等情况。造口也可能会出现造口分离、造口回缩、造口感染等情况，定期的换药处理就可以。"
2019/07/01收听(81400)
直肠癌的患者手术是否需要进行造口造瘘，主要取决于直肠癌癌肿距离肛门的位置。对于10cm以下的直肠癌患者，需要进行造口手术，因为要想做根治性的手术，必须切除肛门及其周围的组织，达到彻底根治，有利于防止术后转移和复发。对于高位的直肠癌，包括肿物距离肛门10cm以上的，可以行一期的吻合手术，不必进行造口手术。因此，对于直肠癌患者要想决定采用哪种手术方式，一定要在术前通过结肠镜进行具体的评估，根据患者的病情以及肿物的位置决定手术的方式，同时还要结合患者的状态进行手术的选择。
李常月│七台河市人民医院
2019/12/20收听(88476)
直肠癌造口术后注意事项常见如下：1、造口护理：造口术后，护士会详细指导造瘘口如何... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/28播放(28040)
直肠癌造口术后注意事项常见如下：
1、造口护理：造口术后，护士会详细指导造瘘口如何...
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/08/28播放(28040)
小脑扁桃体下疝手术的做法，有的比较简单，有的比较复杂，主要是要根据患者当时的具体病情进行具体的看待。在实际的临床操作当中，绝大多数的情况都相对比较简单，主要是为了改变枕骨大孔畸形的问题。当患者处于枕骨大孔畸形时，很容易引起小脑扁桃体下疝，所以手术的做法就是：患者全身麻醉满意之后，俯卧在手术床上，通过颈后部的正中切口切开皮肤，分离周围的组织、筋膜，而且一定要注意，这里边有一个静脉丛，一定要在分离的过程当中细致操作，避免静脉丛的损伤。可以看到枕骨后，应用颅骨钻和铣刀将枕骨进行相应的祛除，有的地方还需要去除寰椎，能够相对比较明显的减轻骨质的压迫。应用相应的缝线，将小脑扁桃体下疝畸形进行适当的修补，基本上手术的大部分步骤就可以做完。如果后期患者的颈椎稳定性不佳，可以应用钉棒系统进行相应的固定。后期则进一步缝合头皮等相应的操作，基本上手术就完全结束。
2019/08/02收听(43042)
嵌顿疝的手术跟其他情况的疝修补手术没有太大区别。在手术中可能需要注意疝内容物的检查，观察有没有... 许金刚│北京京煤集团总医院 2018/11/14播放(90382)
嵌顿疝的手术跟其他情况的疝修补手术没有太大区别。在手术中可能需要注意疝内容物的检查，观察有没有...
许金刚│北京京煤集团总医院
2018/11/14播放(90382)
"小脑下疝脊髓空洞最常用的手术方法为后颅窝减压（枕下颅骨切除术）。手术的目的在于解除脑干压迫，恢复颅颈交界区脑积液的正常循环。手术步骤为：患者处于半俯卧位，头架固定，屈颈，牵开肩部。从粗隆至C2棘突沿中线切开，在枕骨大孔区行3X3cm骨窗（主要是打开枕骨大孔及上颈段的椎板切除，解除小脑扁桃体的压迫，而不是后颅窝减压。枕骨切除范围过大，可能导致小脑半球疝出，如果要采用自体筋膜修补，应在打开硬脑膜前取得，避免血液进入硬膜下）。采用Y型切开硬膜，减张缝合硬膜，解除小脑扁桃体压迫，最后行关颅。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/11/02收听(86236)
北大人民医院 张媛媛
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上海第六人民医院 陈鑫
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新华医院 吴晔明
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