北京京煤集团总医院
神经内科
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脑梗塞医学名称为脑梗死，指脑血管阻塞导致脑组织坏死，进而出现的人体神经功能障碍。脑梗塞急性期指脑梗塞发病以后一周之内的时期，不同部位的梗死造成的临床表现各异，如肢体麻木、力弱、言语不利、头晕等一系列表现。梗塞急性期主要针对脑血管病治疗，其中溶栓治疗是目前脑梗死救治唯一有效、完全改善神经功能的治疗方法，在急性期时间窗内给予正确的溶栓治疗，可以减少神经功能障碍以及后遗症，甚至可以完全恢复。
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"脑梗死急性期指发病的一周以内，这个期间患者的病情可能出现波动进展或脑梗死的面积会有扩大，此时期就是脑梗死的急性期，治疗非常关键。脑梗死的急性期又包括超早期，超早期指在脑梗发生的六小时以内，如果在这个时间的给患者做积极的治疗，比如通过动脉溶栓治疗或取栓的治疗成功，患者不会遗留有任何的神经功能的后遗症，脑梗死的症状会完全解除。如果错过了时间，患者可能就会有一部分的脑组织坏死，会有部分神经功能缺损的症状持续，但是也需要积极的给予脱水或营养脑神经的治疗，在这个时间段要预防疾病的进展，尽力的挽救缺血半暗带。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/08收听(73447)
"脑梗塞在临床上又被分为超急性期、急性期、恢复期和后遗症期4个时期，一般超急性期是指发病的时间在6小时之内，在此时间内主要是给予患者相关的抗栓、抗凝等相关治疗。急性期一般是指发病后时间大于6小时，但是时程小于2周之内，在急性期给予患者的治疗主要是针对相关并发症的治疗，比如出现比较明显的脑水肿、上消化道出血、坠积性肺炎等，应该给予适当的脱水降颅压、抗感染，同时适当的补液、输血等治疗。在度过急性期后，也就是在恢复期阶段，其时程一般是指病程超过2周，但是时间小于6-8个月，有的人建议恢复期的时间应该是发病后2周至1年的时间。在恢复期阶段的治疗主要是给予相应的康复训练，与此同时积极配合相应的二级预防措施的采用，当患者病程超过1年在临床上被称作后遗症期。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/11/18收听(51725)
"从临床上来说，脑梗塞的急性期一般是指起病后的2周左右。在急性期内，患者可出现各种不同的神经功能缺损症状，包括意识障碍、视野缺损、视力下降、双眼凝视、构音障碍、失语、吞咽困难、饮水呛咳、偏瘫、感觉异常、共济失调等等，同时一些患者还可出现比较严重的并发症，比如肺部感染、癫痫、脑水肿、消化道出血等等。在这个时期内，头颅核磁共振的DWI象上可见高信号的缺血病灶。急性期的治疗是决定脑梗塞病人预后的关键时期，在此时期内，现主张采取静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板药、脑保护以及活血化瘀等药物治疗。在2周以后，患者的脑梗塞病灶逐渐液化变软，神经功能症状逐步稳定，此时进入恢复期，在恢复期内主要是给予康复治疗和药物治疗。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2020/02/28收听(93226)
脑梗塞急性期比较严重，如果患者梗塞的面积比较大可能会导致出现脑水肿、应激性消化道溃疡，或者合并肺部感染、泌尿系感染等问题。如果大面积脑梗塞会影响患者的意识，导致患者出现嗜睡、昏迷的问题，需要积极进行治疗。脑梗塞主要是因为大脑动脉粥样硬化、血栓形成导致血管急性闭塞，或者是因为其他部位的栓子脱落后导致血管被堵塞。在此期间患者的血液处于黏稠状态，患者脑梗塞的面积可能会继续扩大，症状进一步进展、加重。所以在此期间要根据患者的发病机制、就诊时间选择个体化的治疗方案，争取早期使堵塞的血管恢复再通，改善患者的脑神经功能。
2020/02/10收听(91389)
脑梗塞急性期的治疗主要包括保守的治疗方法、动脉溶栓的治疗、静脉溶栓的治疗和动脉取栓术的治疗，也叫做动脉拉栓术。保守的治疗方法一般是采用抗凝、降纤维蛋白原以及降脂、抗血小板聚集、改善血液循环和抗自由基的治疗，进行脑保护的治疗。静脉溶栓的治疗多数患者在发病内的6小时之内，使用的药物是尿激酶或者重组组织型纤溶酶原激活剂。也可以给患者进行动脉溶栓治疗，动脉溶栓的效果优于静脉溶栓，但是对于患者具有创伤性。另外，患者也可以动脉取栓术的治疗，这个是新的治疗方法，在2015年全国普遍推广。
李洪莲│英德市人民医院
2019/02/21收听(15968)
"脑梗塞是神经内科最常见的缺血性脑血管病，发病率高，致残率高，死亡率高，可以导致不同程度的神经功能缺损，有时甚至可以导致死亡。其救治时间最重要，时间就是大脑，尽早治疗预后就可能好一点，所以急性期的治疗非常关键。治疗方式主要包括两大方面：一、药物治疗，在发病6小时之内，我们可以给予rt-PA或者尿激酶进行静脉溶栓治疗。二、神经介入的方式，如果通过相应的辅助检查，比如颈动脉超声、CT血管成像和磁共振血管成像，明确是颅内外大动脉的急性闭塞，那么可以给予支架取栓或者血管内支架植入等治疗方式。但以上两种方式需要严格的筛选病人，因为有发生颅内出血、消化道出血等比较严重并发症的风险。如果病人有禁忌症，不能给予以上两种治疗方式，我们还可以选择其它的药物治疗，比如双重抗血小板药物治疗，即阿司匹林和氯吡格雷联合应用，还可以配合改善循环、清除自由基等药物治疗。急性期的治疗非常关键，直接影响患者的预后。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/17收听(34974)
脑梗塞急性期的治疗非常重要，是决定患者日后肢体致残和致死率的很大影响因素。脑梗死急性期治疗，时... 曲芸│烟台毓璜顶医院 2020/01/02播放(96792)
脑梗塞急性期的治疗非常重要，是决定患者日后肢体致残和致死率的很大影响因素。脑梗死急性期治疗，时...
曲芸│烟台毓璜顶医院
2020/01/02播放(96792)
"脑梗塞急性期是在发病的两周左右，如果在此期间进行积极的治疗，大多数轻症患者能被治好，可以达到临床治愈的标准，如果患者梗塞的面积比较大可能会有后遗症遗留。脑血管堵塞是因为脑部血流突然中断后导致脑组织缺血、缺氧、坏死。脑梗塞有自身的发展、演变规律，脑梗塞后会在影像学上有永久的病灶残留，因为神经细胞不可再生，患者可能会有后遗症。但是积极用药，患者的病情在两周左右可以稳定。如果患者有后遗症，在药物治疗的同时要开展康复治疗，使患者的运动能力和生活自理能力得到恢复。"
2020/02/26收听(10109)
"脑梗塞急性期治疗原则，主要包括保守治疗和外科治疗。保守治疗包括一般性治疗和特殊治疗。一般性治疗主要是指保持呼吸道通畅、吸氧、降颅压治疗。吞咽困难的患者，预防吸入性肺炎，调控血压，控制血糖。对于合并有癫痫发作的患者，给予抗癫痫药物治疗。特殊治疗主要是，如果患者适合溶栓，及时给予静脉溶栓治疗。不适合溶栓者，应尽早给予抗血小板聚集以及神经保护治疗，也可给丁苯酞治疗，必要时可以扩容治疗。外科治疗主要是，对于大面积脑梗死的患者，可以施行开颅减压术，以减轻颅内压。如果患者血管狭窄超过70%以上，家属同意的情况下，也可以考虑介入治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2018/11/26收听(58428)
急性期脑梗塞指从发病到就医的时间在14天以内。脑梗塞的分期一共包含4个期，分别是超急性期、急性期、恢复期以及后遗症期。超急性期和急性期在一定概念上统一算作急性期，超急性期是从发病到就医的时间，在4.5小时以内。这个时间属于溶栓时间窗，排除禁忌证以后能使用阿替普酶进行静脉溶栓。患者血管的再通率非常高，如果溶栓成功可以不留任何后遗症。急性期则是从发病算起到就医的时间，在2周以内，此期的患者都需要住院治疗。常规使用阿司匹林抗血小板聚集，依达拉奉清除自由基，丁苯酞促进侧枝循环生成。以上治疗要持续到急性期结束。恢复期则是在14天到2个月之间，也可以延长到6个月，如果6个月后患者的症状仍然存在属于后遗症期。
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/11/24收听(40272)
"对于脑梗塞急性期的卧床时间，目前医学界普遍的共识是患者可在神经功能稳定后即可下床活动，这个时间大约是在起病后的24h，而且越早下床对于患者的预后越有利。当然这是针对那些意识清楚、神经功能缺失症状较为轻微的脑梗病人，而对于昏迷、重度瘫痪以及共济失调的病人则卧床时间会比较长，一般需要2-4周左右的时间。因为这些患者需要2-4周的治疗时间，建立有效的侧支循环、恢复部分的神经功能才能避免继续卧床。而一些极为严重的脑梗病人，比如大面积脑梗死或者脑干梗死的患者，这些患者可能会永久丧失起床活动的能力，从而一直卧床直至死亡。"
2020/02/03收听(88613)
"脑梗塞包括所有的缺血性脑血管意外，比较严重的主要是脑血栓形成和脑栓塞。这两种脑梗塞经常会引起大面积脑梗死，患者有严重的神经功能障碍包括有意识障碍，因此患者在急性期大多数需要卧床休息，而且这个时候脑水肿比较严重，为了降低颅内压力，通常需要将患者的上半身以及头部抬高30度左右，抬高以后颈静脉回流比较通畅，有利于降低颅内压力。同时患者一侧肢体可能活动度比较差，给予积极的按摩、被动运动有助于防止深静脉形成。如果患者是腔隙脑梗死，通常情况下生活自理，没有特殊的护理措施。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2019/08/21收听(53349)
脑梗塞急性期CT上常表现低密度影，但在急性期有时在早期看不到低密度影，是因为局部脑组织缺血，未... 吴江│山西省心血管病医院 2020/02/26播放(59868)
脑梗塞急性期CT上常表现低密度影，但在急性期有时在早期看不到低密度影，是因为局部脑组织缺血，未...
吴江│山西省心血管病医院
2020/02/26播放(59868)
脑梗塞的病因不同，采取的措施不一样。脑梗塞发生后，急性期的病因诊断及治疗分为以下几个主要的方面... 徐敏│首都医科大学宣武医院 2020/06/10播放(98328)
脑梗塞的病因不同，采取的措施不一样。脑梗塞发生后，急性期的病因诊断及治疗分为以下几个主要的方面...
徐敏│首都医科大学宣武医院
2020/06/10播放(98328)
"脑梗塞患者急性期多数可能会引起应激性血糖增高，血糖增高时对患者的病情不利，不利于治疗。多数脑梗塞的患者病前可能会有糖尿病病史，用糖后增加患者的血糖，血糖增高时可能会增加血液黏稠度，引起脑部供血供氧不足，进一步加重脑部缺氧，可能会加重脑梗塞患者的病情。患者发生脑梗塞常见的病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和脑动脉粥样硬化。如果患者血糖升高时，应积极给予调控，临床上急性期主要是皮下注射胰岛素进行降糖治疗，尽量使患者的血糖控制在7mmol\/L左右最佳。"
2019/11/29收听(82721)
"亚急性期脑梗塞是患者脑梗的一个时期，亚急性期是指在急性脑梗塞发生后3-7天左右的时间，该时间段就是亚急性期，而脑梗塞发生以后的前三天属于急性期。脑梗塞的治疗一定要尽早介入，在发病的4.5小时以内，可以考虑使用静脉溶栓r-tPA，六小时以内可以考虑使用尿激酶进行溶栓，因为脑梗溶栓治疗效果非常好，但相对的风险也大，故要评判好禁忌症及适应症。急性期治疗最为关键，发病前几小时治疗很好，比如前循环在三个小时以内，后循环在4.5小时以内是治疗关键，因为时间久了可能会影响大脑。"
2021/05/24收听(12519)
" 脑梗死急性期是一个综合系统的治疗，在药物治疗方面有一种治疗叫做静脉溶栓，静脉溶栓是一种使用药物打通血管的治疗，但是它有严格的时间窗限制，如果在发病4.5小时之内可以使用阿替普酶进行溶栓治疗；如果在6个小时之内可以使用尿激酶溶栓治疗。 此外还可以使用血管介入治疗，血管介入治疗也有相应的时间窗限制，血管介入治疗包括动脉溶栓、机械取栓、血管成形术和支架植入术，目前的研究证实了血管取栓治疗对大动脉闭塞的脑梗死患者，有更好的有效性和安全性。 除了溶栓和血管介入治疗，常规还有抗血小板治疗，对特殊原因引起的脑梗死患者，可以使用华法林或新型抗凝药进行抗凝治疗。 除此之外还可以进行扩容治疗、扩张血管治疗和保护脑神经、中医中药的治疗。对于具有并发症，比如脑水肿和颅内压增高，可以使用降低颅内压药物的治疗。当然脑梗死患者急性期，需要积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病治疗。"
周佳君│杭州市西溪医院
2019/12/18收听(18463)
亚急性脑梗死指发病3-10天的脑梗死，MRI具有脑梗死最典型特征为T1序列低信号，T2序列和脑... 吴江│山西省心血管病医院 2020/02/26播放(89507)
亚急性脑梗死指发病3-10天的脑梗死，MRI具有脑梗死最典型特征为T1序列低信号，T2序列和脑...
2020/02/26播放(89507)
"脑梗塞即脑梗死，一般来说，脑梗死首先要经过急性期和亚急性期，亚急性期指脑梗死发作后3-7天的时间。脑梗死发生后，前3天是急性期发病过程，3-7天称为亚急性期，之后进入到稳定期或者恢复期的治疗中，再往后就进入后遗症期。脑梗死最关键的是急性期的治疗，急性期的治疗在发病前几个小时治疗最关键。如前循环梗死在3个小时内，后循环梗死在4.5小时内得到治疗是治疗的关键，时间就是大脑。脑梗死是临床常见的脑血管病变，发病时可有头晕、头痛、记忆力下降、单侧肢体乏力或麻木等症状，一般无呕吐的症状，要及时送往医院脑卒中中心治疗。另外，有冠心病、糖尿病、高脂血症等疾病病史的老年患者尤其注意。"
国红│北京医院
2020/05/09收听(74938)
"脑梗是随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生，血管壁增厚、血管腔变得狭窄、血管腔闭塞，会引起脑细胞缺血以及缺氧，脑细胞发生坏死，这时会出现神经系统功能缺损，引起言语功能障碍以及肢体活动功能障碍，常见于动脉粥样硬化的因素，例如高血压、糖尿病和高脂血症。也可以由于血液中的各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块，随着血流进入到脑动脉而阻塞血管，引起该动脉供血区域脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。动脉粥样硬化的斑块，常常见于颈动脉以及主动脉的斑块；心脏内的附壁血栓，常常见于心房纤颤的患者，或者是患者有心肌梗死，有附壁血栓的形成。"
2019/03/11收听(65528)
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