碘-131治疗甲状腺癌好不好

2023-07-01 07:16播放 : 63015

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甲状腺癌根据病情的严重程度,决定是否进行碘-131治疗,比如瘤体>4cm的甲状腺癌,或患者颈部的转移病灶淋巴结超过5个,或甲状腺癌已经侵犯到周围神经、血管、气管,或者甲状腺癌已经出现肺转移、骨转移或其他部位远处转移时,就需要通过碘-131来对甲状腺的残灶或远处的转移病灶进行相应治疗。

其治疗目的是清除掉肉眼所看不见的残留肿瘤细胞。且对于远处转移的病灶,通过碘-131后可非常靶向精准的杀死肿瘤细胞。不做碘-131治疗,患者10年复发率在30%左右。一旦做碘-131治疗,患者10年复发率可控制在2%-5%以下,这是甲状腺癌的清灶治疗、清甲治疗。甲状腺癌碘-131治疗是现在恶性肿瘤治疗中效果最理想的方法,对于甲状腺癌的肺转移,治愈率可达到40%-60%。

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什么是甲状腺癌碘131治疗?

"碘131就是放射性碘治疗,对于甲状腺癌常用的是碘131,还有一些放射性碘比如碘125,碘123等等。这些是作为检测比如做碘扫描。比如核医学科用来做甲状腺扫描的,可能是碘125或者碘123等等其他的一些,拿来治甲状腺癌或者甲亢是用碘131来治疗。碘131被甲状腺组织吸收吸收进去以后能释放一些射线,它的射线主要是γ射线和β射线。这两种射线,对甲状腺细胞有杀灭的作用,但是由于它们的穿透力有限,所以它不会对人体的其他器官造成比较严重的损伤。由于它的半衰期比较短,一般术后1周左右,体内都基本上排除净了,所以它不会对人体产生长时间的副作用,所以就把它拿来作为甲状腺癌手术的一个重要的辅助治疗,也是治疗三步曲当中的一个重要的一环。这样就是对于一些进展期,有一些就是肿瘤细胞,比如有一些高复发危险度的一些病人。比如有包膜外侵犯的,有淋巴结转移的,有可能远处转移的,然后一些高龄的一些患者,对这些患者术后常常给他用碘131治疗。碘131治疗由于它能释放出一些比较穿透力,比较小的这么一些射线,又把它叫做内放射治疗。相应于其他恶性肿瘤的外放射治疗,比如喉癌下咽癌治疗,我们要给他用外放射治疗,这些放射治疗比如通常所做的放疗,在外体发射这个射线,用机器给它发射射线,发射射线把直线照射到人体体内,然后杀灭肿瘤细胞。我们让这个肿瘤细胞吸收碘,而且在这个碘又到了肿瘤细胞里就相当于肿瘤细胞里自己发出射线,然后把肿瘤细胞杀灭掉,所以相当于是一个内放射的治疗,所以说它与外放射是不同的,实际上也是一种放射治疗。"

语音时长02:44''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(16634)

哪些甲状腺癌适合碘131治疗?

甲状腺癌第一个能做碘131治疗的甲状腺,肯定是这个甲状腺必须它要能吸收碘,它不吸收碘就不能做。能吸收碘的甲状腺癌,最主要是乳头状癌和滤泡性癌,很多未分化癌和髓样癌是不吸收碘的,所以是不能用碘131治疗。但是临床上也遇到一些病人,刚开始比如他是个乳头状癌吸收碘吸收的很明显,但是在治疗1、2个疗程以后,因为转移的比较厉害,可能要反复做碘131治疗做几次,刚开始做吸碘,完了往后做可能就不吸碘了,肿瘤细胞发生变异吸碘能力就降低了。临床上也发现有一些乳头状癌细胞吸碘能力比较弱。有人做过研究正常的甲状腺细胞的摄碘能力是肿瘤细胞,是甲状腺乳头状癌肿瘤细胞吸碘能力的1000倍。所以就是有吸碘能力的肿瘤细胞才能治,同时要把正常甲状腺细胞要切除干净,才做碘131才有用。如果这里残留了过多的正常甲状腺组织,那么碘131进去体内以后组织吸收最快的最迅速的是正常的甲状腺细胞,也就是大量的80%-90%的都跑到了正常甲状腺组织里头。而肿瘤细胞里头吸碘能力很弱它就吸收量就很少,那就吸收不了。要做碘131治疗,必须要让病人停优甲乐至少3周以上,一般要让TSH到达很高的水平。据观察的应该是到30个微单位就是说mIU,到这个水平到30-35,这样就是让TSH到达一个很高的水平,也就是说让甲状腺细胞饿的,它好长时间都不吸碘,它很饿,处于对碘很饥饿的状态,就是用通俗一点的话,就让这个甲状腺细胞甲状腺肿瘤细胞对碘很饥饿,处于很饥饿的状态下,然后给他吃摄入这个碘131,就很迅速的吸收到这个肿瘤细胞里。这样的话才能达到一个非常良好的一个治疗的作用。

语音时长03:00''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(56766)

碘131治疗甲状腺癌效果如何?

碘131治疗甲状腺癌是甲状腺治疗三步曲一个重要的一步,对于摄碘的分化型甲状腺癌,这种甲状腺癌是对碘能摄取的。乳头状癌、滤泡状癌应该是一个比较好的辅助手段,但它不能代替外科手术,不能代替优甲乐抑制治疗,特别是外科手术。不能说了甲状腺癌不做手术,就直接做碘131治疗,那是没效的。正常甲状腺细胞只要一存在,大量的碘131是进入到正常细胞里头,而不会进入到肿瘤细胞里头,它的治疗效果就很差。手术当中为了保留喉返神经,可能会保留极少一点甲状腺组织。因为在甲状腺癌进入喉的地方离甲状腺非常近,如果为了彻底切除甲状腺组织,可能就会误伤喉返神经。为了避免喉返神经的损伤,在这个地方会残留一小点甲状腺细胞,甲状腺组织。如果技术不过硬甲状腺组织残留太多,那么碘131治疗的效果就差。如果颈部淋巴结转移很严重,比如颈侧区气管,食管沟或者大量的淋巴结残留,大量的淋巴结转移而手术没有切除再去做碘131,对于这样的病灶治疗效果是很差的,因为它吸碘是有限的,由于它有一定的副作用不能无限增加摄碘量,给病人增加碘131量,增加了就意味着会对很多腺体的损伤,特别生殖腺,比如睾丸、卵巢等这些腺体可能就会有一些损伤。还有包括唾液腺就损伤就很严重。那么怎么办?就要求尽可能地切除这些转移灶,切除完了以后残留的极少的肿瘤细胞做碘131治疗效果才好,所以它仅仅是一个辅助治疗,不能作为一个主要的治疗手段。

语音时长02:39''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(27590)

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