24小时尿蛋白定量偏高怎么办_有来医生

李航
主任医师

北京协和医院

肾内科

24小时尿蛋白定量偏高怎么办

2023-05-01 11:35播放 :

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视频内容

若发现24小时尿蛋白定量偏高，要明确蛋白定量升高的原因，必要时可以进行肾脏穿刺活检。单纯根据24小时蛋白定量数值进行治疗并不正确，因为引起24小时尿蛋白定量偏高的病因可能是代谢性因素，也可能是免疫性因素。

通常建议24小时尿蛋白定量在1g以内的患者使用副作用较小的药物进行控制，对于尿蛋白24小时定量达到2-3g的患者，应积极进行治疗。如果尿蛋白升高到5-6g，建议检查血浆白蛋白，以排查肾病综合征。如果患者24小时尿蛋白定量比较高，可能涉及激素免疫抑制剂或ACEI、ARB类药物的使用。对于免疫性原因可以使用激素免疫抑制剂，但存在代谢性原因则不适合用激素免疫抑制剂治疗，而应该用具有肾保护和降尿蛋白作用的降糖药物或降压药物进行治疗。

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"24小时尿蛋白定量偏高，正确的处理方法如下：1、当24小时尿蛋白定量波动于0.6-1g时，通常情况下，不需要过多的药物干预，以治疗原发疾病为主，避免过度劳累，控制血压、血糖等，动态观察尿蛋白的变化。2、当24小时尿蛋白定量超过1g以上，伴有高血压时，可以给予ACEI、ARB类的药物，观察治疗效果。3、当24小时尿蛋白定量在1-3g之间，或者更高时，在条件许可的情况下，进行肾穿刺活检，明确病理类型指导治疗，判断预后。"

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24小时尿蛋白定量明显高于正常值时要注意再次复查，同时可以做尿微量白蛋白肌酐比值测定。如果重复测定的结果和尿微量白蛋白肌酐比值都高于正常，就要考虑是否存在慢性肾炎的可能，需要进一步查尿红细胞形态，确定是否存在肾小球来源的镜下血尿。同时查血生化看血肌酐、血尿酸是否高于正常，做肾脏的B超看是否存在肾脏的萎缩，及时到医院去找专科医生就诊，并测量血压，如果同时存在有高血压，肾功能异常就必须引起重视。如果有可能尽量要做肾活检，明确肾小球的病变程度和肾小球疾病的病理学诊断，进一步有针对性的进行治疗，同时可以做自身抗体的检测，以及免疫球蛋白补体系列和血管炎相关指标的检测。明确是否存在有继发性肾脏疾病的可能，比如系统性红斑狼疮、血管炎、肾损害等。

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"24小时尿蛋白定量如果小于150mg，或尿常规定性试验是阴性，就是说尿蛋白是一个减号，说明尿是正常的。如果24小时尿蛋白定量超过了150mg，或尿常规定性试验是阳性，阳性就是尿蛋白至少一个加号，说明尿异常，就是所谓的蛋白尿。有两个概念需要弄明白，一、微量白蛋白尿；二、大量蛋白尿。微量白蛋白尿是24小时尿白蛋白排泄的量在30-300mg，是微量白蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量大于3.5g，就是大量蛋白尿。"

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"24小时的尿蛋白定量正常值小于0.15g，也就是150mg。升高，主要提示有肾脏损伤，见于生理性的原因和病理性的原因。生理性的原因比较常见的就是暴饮暴食，吃了很多高蛋白的食物，比如大量的吃肉.再就是大剧烈的运动以后，可能会出现一过性的尿蛋白升高，会影响临床结果，再次复查会消失。病理性的原因主要见于糖尿病肾脏的损伤，以及各种类型的肾炎、肾盂肾炎，都会导致尿蛋白升高。"

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