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内分泌科
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类风湿性关节炎，以掌指、足趾及踝关节、腕关节等小关节损害为主，常多个关节（≥3个）受累，导致关节畸形，呈梭形肿胀，局部红肿，有明显压痛感。临床上与风湿性关节炎、痛风性关节炎等鉴别。风湿性关节炎，以游走性大关节疼痛为主，一般不会引起畸形或功能障碍。而痛风性关节炎，以踝关节、足趾关节为主，常以侵犯单个关节为主，相对局限，伴有尿酸升高，在急性发作期有局部的红肿热痛，严重情况下形成痛风小结节，结节呈泥沙样，质软，无明显压痛。
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类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵... 孙正平│广东省第二中医院 2023/02/25播放(77946)
类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵...
孙正平│广东省第二中医院
2023/02/25播放(77946)
类风湿性关节炎鉴别诊断，首先需要注意与骨关节炎相鉴别，骨关节炎会出现全身多关节的肿痛，但肿痛一般都不是对称性，不像类风湿关节炎都是对称性的，也会见到手指关节的肿痛。但累及的一般都是手指的远端关节，不像类风湿性关节炎累及都是近端手指关节，骨关节炎也会累及膝、踝、髋、颈、腰等大关节。但合并滑膜炎较少见，骨关节炎的临床实验室检查像血沉、C反应蛋白一般都是正常的，或者轻度的升高，类风湿性因子都是阴性的，自身抗体里面ccp抗体也都是阴性的。x片检查可以看到骨质的增生、硬化或者骨质疏松等等，这些都是骨关节炎与类风湿性关节炎需要注意的鉴别诊断，还有类风湿性关节炎需要注意与痛风性关节炎相鉴别。痛风性关节炎相对比较简单，因为痛风一般累及的是单关节，而且实验室检查可以看到血尿酸异常升高，容易与类风湿因子阴性相鉴别。
何静│铜陵市人民医院
2019/05/07收听(82052)
"类风湿性关节炎需与以下几种疾病进行鉴别。首先，就是骨关节炎。骨关节炎主要累及一些大关节，例如双膝或者脊柱。累及双手时往往表现为远端指间关节受累，而且它的血是正常的，类风湿因子一般正常或者是低度阳性。X线片显示，它的关节间隙狭窄，是非对称性的。而类风湿性关节炎主要累及对称性的小关节。累及双手时，它以掌指关节和近端指间关节为主。其次，就是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎累及外周关节时，往往与类风湿性关节炎的临床表现很相似，但是强直性脊柱炎累及外周时，往往是单侧的，而且它的X线有典型的竹节样表现。另外，90%以上的患者HLA-B27是阳性的，类风湿性关节炎没有这样的特点。再者，还有银屑病性关节炎，多发生于银屑病若干年之后。它累及双手时，也是以远端指间关节为主。此外，还有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮累及关节时，与类风湿性关节炎的症状很像，但是它一般都会有关节外的表现，例如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等，这些都是类风湿性关节炎所没有的临床表现。"
刘三龙│聊城市人民医院
2018/04/28收听(97534)
"类风湿性关节炎侵犯关节、组织还有滑囊这一类的组织。所以，这类疾病很多，但最常见的有骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，还有银屑病关节炎。特别是强直性脊柱炎，它主要侵犯中枢环节，类风湿性关节炎侵犯四肢小关节。临床上强直性脊柱炎男性比较多见，所以在临床上不难鉴别。还有个鉴别点是银屑病关节炎，银屑病关节炎分五种类型，有一个是外周关节为主的，也会出现类风湿因子阳性，在临床中有病史，所以不难鉴别。骨关节炎不侵犯指间关节、掌根关节，在临床中它的类风湿因子检查是阴性的，血沉也不快，年龄都偏大，临床也不难鉴别。还有系统性红斑狼疮，也会引起关节的红、肿、热、痛，也会有类风湿因子阳性，但系统性红斑狼疮引起的关节肿胀、疼痛不会变形，不会导致骨质的破坏，类风湿会出现这种情况，在临床中也不难鉴别。"
孟庆良│河南省中医院
2018/01/03收听(20254)
"类风湿关节炎的鉴别诊断，最常需要去鉴别的是：1、骨质增生引起的骨关节炎，这是一种退行性病变，也就是由于年龄增长导致，以及长期劳累导致的关节麻木、无力改变引起的关节炎性炎症，叫做骨关节炎。2、要鉴别的是银屑病关节炎，有些病人有银屑病病史，慢慢会出现手指关节、脚趾关节受累，这也是一种，需要去鉴别。3、除了这两个以外当然也要注意除外有一些反应性关节炎，什么是反应性关节炎？就是有些病人在感染以后过了1-2周，甚至1个月以后出现了膝盖、踝关节肿痛，这个也需要去鉴别。4、要去鉴别风湿病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等多种疾病，也可以以各类关节炎症为首发表现，去表现出关节炎、风湿病的疾病。这都是需要去鉴别，当然这些鉴别都需要医生来帮助病人判断。"
舒晓明│中日友好医院
2019/11/21收听(88272)
"类风湿关节炎的常见的鉴别诊断包括：一、骨关节炎。骨关节炎通常发病年龄多在45岁以上，而且随着年龄增加发病率升高常累及双手远端指间关节以及膝关节接触等，主要是骨质增生，通常类风湿因子阴性。二、血清阴性脊柱关节病。其中典型的代表是强直性脊柱炎，好发于青年男性，通常类风湿因子也是阴性，而HLA-B27基因阳性，可有四肢关节不对称性的关节炎症。三、系统性红斑狼疮。部分患者会以对称性手关节炎为主要表现，类风湿因子也可呈阳性，所以类似于类风湿关节炎，但是体内可以出现大量的自身抗体。"
潘童│聊城市第二人民医院
2019/03/15收听(10788)
临床类风湿关节炎诊断主要依据患者症状、关节肿痛，尤其手、足等小关节、对称性关节肿痛，配合体征进... 刘秀梅│山西医科大学第一医院 2023/03/17播放(87244)
临床类风湿关节炎诊断主要依据患者症状、关节肿痛，尤其手、足等小关节、对称性关节肿痛，配合体征进...
刘秀梅│山西医科大学第一医院
2023/03/17播放(87244)
"类风湿性关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。它的主要特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累以及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形以及功能的丧失。关于类风湿性关节炎的诊断。首先晨僵要≥1小时，而且要有3个或3个以上的关节受累，对称性的关节炎，这些症状都要出现≥6周，还要有类风湿皮下结节、X线片的改变以及血清类风湿因子阳性，这是类风湿性关节炎的诊断标准。在临床上还需要和其它的疾病来进行鉴别诊断。最常见的几种疾病：第一个，骨关节炎，骨关节炎通常见于中老年人，起病过程比较缓慢，手、膝、髋以及脊柱关节容易受累，而掌指、腕以及其它的小关节比较少，受累病情通常会随活动而加重，会因休息而减轻，晨僵时间通常＜半个小时，而且类风湿因子通常是阴性的。第二个，要鉴别银屑病关节炎。银屑病关节炎的多关节炎和类风湿性关节炎很相似，但是这个疾病有特征性的银屑疹或者指甲的病变，或者有银屑病的家族史，通常累及远端的指间关节，早期也是非对称性的分布，类风湿因子也是阴性的。第三个，强直性脊柱炎，这个病通常以青年男性发病为多见，以中轴关节如骶髂以及脊柱关节受累为主，虽然也会有外周关节病变，但是通常表现为下肢大关节，非对称性的肿胀和疼痛，并通常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点的疼痛。关节外的表现有虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍等，X线片可以发现骶髂关节侵袭、破坏或融合，类风湿因子也是阴性的。"
李卉│长治市中医院
2018/05/11收听(45644)
类风湿性关节炎可根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。目前诊断标准分为四个方面，... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/09/25播放(99896)
类风湿性关节炎可根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。目前诊断标准分为四个方面，...
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/09/25播放(99896)
过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。
2017/07/10收听(87224)
"类风湿性关节炎的诊断，一定要在风湿科专业医师的综合分析下进行。类风湿关节炎主要是在临床上会有多关节、对称性肿痛出现，尤其是手腕关节、掌指关节、近端指间关节受累，并且在活动期通常会伴有明显的晨僵，晨僵持续至少一小时，意义较大，或者在晚期可出现类风湿结节。同时，也要结合相应的实验室及辅助检查结果，比如在活动期类风湿因子可出现高效价阳性，或者X线片有明显的改变，至少要有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果具有上述情况，就应该高度考虑类风湿关节炎的诊断。"
2018/12/15收听(50772)
"类风湿性关节炎诊断ACR1987年修订的分类标准。一、有关节内或者是周围僵硬持续1小时；二、至少同时有3个关节区域的肿胀或者积液；三、腕、长指、近端指间关节中至少1个关节肿，是对称性关节炎；五、有类风湿结节；六、血沉RF阳性；七、X线的改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果以上7项中有4项，即可以诊断为类风湿性关节炎。要求第1-4项的病程持续至少6周以上，这是诊断标准。"
李静│开封市中心医院
2018/04/08收听(54676)
当遇到多关节肿的痛患者，高度怀疑类风湿关节炎时，需要对症状、临床表现、体格检查、相关检查、相关... 郭乾育│山西白求恩医院 2023/01/05播放(72278)
当遇到多关节肿的痛患者，高度怀疑类风湿关节炎时，需要对症状、临床表现、体格检查、相关检查、相关...
郭乾育│山西白求恩医院
2023/01/05播放(72278)
"类风湿关节炎的诊断，首先患者要有对称性的小关节肿胀、疼痛，往往以腕关节、近端指间关节以及掌指关节肿胀疼痛为主，并且患者会出现晨僵，一般晨僵的时间大于一个小时有临床意义。如果患者有以上的临床表现，并且出现了炎症指标、血沉、C反应蛋白的增快，同时出现了类风湿因子、抗CCP抗体和抗AKA抗体的阳性，类风湿关节炎的诊断就可以明确。类风湿关节炎患者一旦确诊，要尽快的加用免疫抑制剂甲氨蝶呤、来氟米特治疗。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2021/05/24收听(24056)
类风湿关节炎临床多见，中国发病率大概在0.4%左右，大概接近500万类风湿关节炎患者。类风湿关... 张卓莉│北京大学第一医院 2023/07/11播放(52654)
类风湿关节炎临床多见，中国发病率大概在0.4%左右，大概接近500万类风湿关节炎患者。类风湿关...
张卓莉│北京大学第一医院
2023/07/11播放(52654)
"类风湿关节炎1987年诊断标准的诊断要点包括：第一、患者要有多个关节的肿胀疼痛，至少包括三个部位以上，比如同时出现手腕关节、指间关节以及膝关节，只有出现多个以上才是诊断条件。第二、患者出现的关节中至少包含一个近端指间关节或者掌指关节、腕关节。第三、患者关节炎要成对称性，双侧均有发病。第四、患者可以合并类风湿结节。第五、化验类风湿因子阳性。第六、患者的X线片提示有关节畸形、破坏或者间隙狭窄，存在骨质疏松等影像学的异常。这些都是类风湿关节炎诊断要点，通常包含四条以及四条以上就可以诊断类风湿关节炎。"
郭菲│聊城市第二人民医院
2018/12/13收听(52192)
"类风湿关节炎患者先要有对称性的关节肿胀、疼痛，并且以小关节的肿胀、疼痛为主，有部分患者出现类风湿因子和抗CCP抗体阳性，同时还会出现炎症指标，血沉、C反应蛋白增快。关节肿痛的病程超过六周，也有诊断意义。如果患者能够符合以上的标准，类风湿性关节炎的诊断可以明确。类风湿关节炎的患者一旦确诊，要尽早加用能够延缓病情进展的甲氨蝶呤、来氟米特，这类控制病情的药物。"
2021/05/24收听(78816)
"类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。"
邱新辉│乐平市第二人民医院
2018/02/28收听(34572)
类风湿关节炎属于临床常见疾病，与免疫因素异常有关。表现为对称小关节多发性改变。属于系统性疾病，... 贾晓辉│河北医科大学第一医院 2023/03/22播放(96358)
类风湿关节炎属于临床常见疾病，与免疫因素异常有关。表现为对称小关节多发性改变。属于系统性疾病，...
贾晓辉│河北医科大学第一医院
2023/03/22播放(96358)
类风湿性关节炎的诊断方法如下：1、通过临床表现：实验室检查及影像学检查综合判断；... 张依山│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 2023/11/19播放(62442)
类风湿性关节炎的诊断方法如下：
1、通过临床表现：实验室检查及影像学检查综合判断；...
张依山│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区
2023/11/19播放(62442)
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