断肢再植术后伤口感染怎么办_有来医生

祝少博
主任医师

武汉大学中南医院

骨科

断肢再植术后伤口感染怎么办

2023-01-19 15:24播放 :

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视频内容

断肢再植术后伤口感染为外伤中难以避免的现象，感染风险随受伤程度、污染程度、受伤时间的增加而增加，即使进行无菌手术，亦存在感染的风险。感染对于骨科手术，可造成较严重甚至灾难性的后果。断肢再植感染分较多层面，如单纯的软组织感染，处理方法简单。吻合口的感染为导致再植失败的常见原因，此外，骨骼发生骨髓炎感染，对再植肢体存亡影响较大，需根据不同的感染情况进行处理。

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什么是断肢再植？

断肢再植主要是指我们的上肢和下肢翼缘的部分被各种各样的原因导致了完全的不连续。临床医生会根据我们的上肢和下肢离断的情况而决定是否将残端植回原来的身体部位。这里断肢再植需要有很多条件：一、需要有技术条件。二、基础设施条件和皮肤本身的再植适应条件，包括我们的血管、神经、骨骼和肌肉、肌腱组织的一个再植重建。

语音时长00:46''

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2017/12/05收听(70828)

什么是断肢再植？

"断肢再植是指将完全或者不完全离断的肢体在直视或者光学显微镜的帮助下，将离断的血管给吻合，并且进行骨神经肌腱重新的整复，称之为断肢再植。目前这个手术已经是比较成熟，但是血管吻合是最为主要的，如果血管吻合之后出现堵塞，仍然是救活不了这个指头。"

语音时长00:39''

周伟│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/12/25收听(72282)

什么是断肢再植？

"断肢再植是指肢体连续性中断以后医生根据适当的情况将残端植回身体中叫断肢再植。它主要是因为上肢和下肢的血管、神经、肌肉、骨头的连续性中断，这样的再植难度较大，比较困难，术后恢复一般会留后遗症。"

语音时长00:37''

魏优秀│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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断肢再植术后如何用药？

"断肢再植手术术后的用药情况一般俗称有显微三抗：一、抗凝；二、抗感染；三、抗血管痉挛。这三种药物都是为了防止血管危象的发生，如果出现血管危象，手术有可能就失败，需要重新再植或者要截肢手术。"

语音时长00:38''

周伟│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/12/25收听(53774)

断肢再植的术后禁忌症

"做了断肢再植手术之后的病人在术后的护理以及平常护理必须要特别重视，手术之后住的病房，必须要保持安静、舒适、空气新鲜，绝对要防止寒冷刺激，并且禁止吸烟或者病房内其他人吸烟。如果出现寒冷刺激或者吸烟对血管刺激容易形成血管危象，如果发生血管危象，再植手术有可能就会失败，所以术后对再植患者的护理显得特别重要，必须要保持他的病房的良好的环境。"

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周伟│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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断肢再植的费用

"断肢再植没有明确的费用，因为断肢再植手术是保肢手术，一般是因为有离断伤或者有毁损伤才会采用断肢再植这种手术，主要是为了保住这个肢体，大夫没有很大的信心，就是100%能保住这个肢体，手术是长期治疗的过程，是边治疗、边观察，边观察、边治疗的过程。有的时候并不是一次手术可以完成断肢再植，有的时候需要多次手术，比如第一次接血管，第二次治疗骨折，第三次治疗皮肤缺损。费用没有明确的界限，根据伤情的不同、根据患者年龄的不同、根据医院水平的不同，费用很难估计。"

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"手外伤断肢再植术后护理是非常重要和关键，术后护理首先要保证再植肢体的皮温，要注意保暖，常常要用台灯24小时照射保暖。在护理的时候还要注意断指再植的血供，比如毛细血管反应是否良好，静脉回流是否良好，动脉的血液供应是否良好。手指断指再植的皮温是怎样的，然后再植手指的皮肤颜色是怎样的，如果出现皮肤发紫，一般要考虑是静脉回流受阻，如果皮肤苍白要考虑动脉痉挛的问题，这些细节都要在第一时间内能够识别并及时处理。"

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"断肢再植可以通过以下几种方法进行护理：第一、注意全身情况，有无中毒反应及急性肾衰竭表现；第二、保持室温在24-27℃，使小血管扩张，避免因寒冷发生痉挛，影响远侧血供，甚至吻合口血栓形成；第三、患肢妥善制动、适当垫高，肢端外露，便于观察血液循环情况，检查皮肤温度等；第四、如血管通畅，一般不需特殊抗凝治疗，可常规静脉输入低分子右旋糖杆，罂粟碱肌肉注射，持续一周左右；第五、术后应给抗生素预防感染；第六、有条件时可进行高压氧舱治疗；第七、术后再植的肢体由于血管无神经控制而呈扩张状态，血运良好时则温度高于健侧1-2℃，若低于健侧，则应注意血运不良，甚至有栓塞时应给予必要处理。"

语音时长01:30''

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断肢再植的适应症

"受了伤之后的患者哪些人或者哪些情况下比较适合做断肢再植手术？第一、要求患者全身情况比较良好，心肺功能比较完善，这样才能耐受长时间的手术；第二、肢体条件，肢体条件跟受伤的性质有关，比如它是属于切割伤、挤压伤，还是拉扯伤，这些对于手术者来说显得非常重要，如果是切割伤，血管、神经、肌腱断面比较整齐，这样就给手术减少了难度；第三、就是再植的时限，原则上是要求再植手术越早做越好，八个小时为上限。"

语音时长00:58''

周伟│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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断肢再植后遗症有哪些？

"断肢再植后遗症主要是功能性的障碍，包括运动肌肉的障碍、神经支配的障碍以及骨关节的粘连。它主要表现在感觉不能完全恢复和运动肢神经支配的无法恢复，包括肌肉的萎缩、关节的僵硬等。"

语音时长00:38''

魏优秀│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

2017/10/10收听(42796)

断肢再植的适应症

"断肢再植需要一定的适应症，不是所有的断肢都可以再植。断肢再植的适应症：1、全身情况比较良好。2、断端污染较轻，损毁较轻。3、残肢的保存较好，且在一定的时间之内无残肢的坏死和毁损，这种情况下才可以再植。"

语音时长00:41''

魏优秀│华中科技大学同济医学院附属梨园医院

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断肢再植注意事项

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