临汾市中心医院
心血管内科
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急性心梗溶栓治疗通过输入特殊药物，将堵塞血管血栓溶开，只要出现血流通过，对患者症状、生命体征、及长期预后均可产生明显改善，但需强调溶栓本身存在一定禁忌，如脑出血患者或近期进行过较大手术、较大创伤患者，不可溶栓；75岁以上患者，溶栓风险较大，不可溶栓。溶栓只可解决近期形成的血栓，且血管狭窄仍然存在，即溶栓后患者无法达到心脏血管三级血流状态。
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"急性心肌梗塞的患者，主要推荐做急诊冠状动脉造影手术以及必要时的支架植入手术，部分患者没有条件立即到有资质的医院进行就诊手术，可能身处社区医院或者从当地医院转运到有急诊PCI手术资质的医院路程较远，此时不应该犹豫应该及时进行溶栓。溶栓要求患者必须是ST段抬高性心梗，非ST段抬高性心梗则禁忌溶栓，溶栓时间窗不要超过十二小时越早越好，在三个小时之内进行及时溶栓，患者预后和做急诊PCI手术患者预后相当；超过三个小时之后时间越长溶栓预后越差，强调早期溶栓。溶栓主要使用尿激酶现在推荐用阿替普酶，曾经广泛使用的链激酶由于副作用较大目前已不再使用；溶栓之后患者应该收入到心内科CCU，进行二十四小时持续心电、血压监护并且要关注抽血，检查患者的ACT数值判断患者有无溶栓后的出血倾向。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/15收听(83240)
急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面：1、脑部疾病：有过脑出血或不明原因的... 范书英│中日友好医院 2023/07/09播放(86802)
急性心肌梗死溶栓的禁忌证主要有以下几个方面：
1、脑部疾病：有过脑出血或不明原因的...
范书英│中日友好医院
2023/07/09播放(86802)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌... 周国丽│河南省省立医院 2023/08/10播放(57014)
急性心肌梗死治疗首先应该选择心脏支架或者搭桥手术、介入手术，可以及时增加冠状动脉血流、改善心肌...
周国丽│河南省省立医院
2023/08/10播放(57014)
"心梗是通过静脉给予药物溶栓，溶栓药物可选择非特异性纤溶酶原激活剂，如尿激酶、链激酶等，也可选择特异性纤溶酶原激活剂，如阿替普酶、尿激酶原等药物。心梗药物溶栓治疗有严格的适应症和禁忌症，要准确判断，选择正确的溶栓时机与溶栓方法。溶栓治疗的适应症包括以下几个：1、心梗发生12小时以内，确诊为ST段抬高型心肌梗死患者，越早进行溶栓治疗越好。2、发病时间超过12个小时，低于24小时，如果仍有进行性胸痛，而且伴有血流动力学的不稳定，ST段持续性抬高，仍可考虑进行溶栓治疗。溶栓治疗的绝对禁忌症，是脑出血疾病史、主动脉夹层患者、存在活动性出血疾病，此时可考虑进行取栓和支架再通治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(64762)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内，有相关调查显示，急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介... 刘鹏│山西省中医院 2023/07/30播放(64192)
急性心梗最佳溶栓时间多建议在6个小时之内，有相关调查显示，急性心梗在3小时之内立即进行溶栓与介...
刘鹏│山西省中医院
2023/07/30播放(64192)
急性心肌梗死如果做溶栓治疗，所谓的最佳时间就是越早越好。一旦发生了心肌梗死立即溶栓，这种情况效果是最好的，一般情况下的溶栓时间是不要超过六个小时，也就是在六个小时之内溶栓效果还都是可以的。如果是在三个小时之内，那溶栓的效果跟做急症支架效果是相当的，也就是血管的开通率是相当的，当然如果时间再长，到达了12个小时，那这种情况就不适合溶栓了。因为坏死的心肌几乎已经完全坏死，再溶栓的话只能是增加出血的风险，病人的获益非常的少，所以急性心肌梗死最佳溶栓的时间就是立刻溶栓，发现心肌梗死争分夺秒立刻溶栓，这就是最佳时间。
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(36370)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为... 彭彬│郴州市第一人民医院 2023/02/10播放(98020)
急性心肌梗死的治疗原则为及时、有效、充分的开通梗死相关血管。目前开通冠状动脉是急性心肌梗死最为...
彭彬│郴州市第一人民医院
2023/02/10播放(98020)
需溶栓的急性心肌梗死，指ST段抬高型的心梗，这类患者溶栓的时...
周恒│武汉大学人民医院
2023/11/12播放(81090)
"心梗溶栓禁忌症包括以下几种：第一、脑出血病史：患者如果曾经出现过脑出血，一般不进行溶栓治疗。第二、脑梗死病史：如果患者在半年之内存在脑梗死等情况，不建议进行溶栓治疗。第三、肿瘤疾病：无论是脑部肿瘤，还是其他组织器官的肿瘤，都不建议溶栓治疗。第四、高血压：患者如果血压过高，比如高压超过160mmHg，低压超过100mmHg时，也不建议进行溶栓治疗。第五、外伤史：不建议溶栓治疗。第六、手术史：如果患者既往做过手术，且手术距目前时间相对比较短，则不建议患者进行溶栓治疗。绝大多数心肌梗死患者的溶栓禁忌症是上面这些，需要判断患者是否存在上面这些因素，如果患者不存在这些因素，就可以进行溶栓治疗，相对来说患者的安全性也会大大增加。"
李金梁│哈尔滨市传染病医院
2021/06/29收听(25436)
心肌梗死溶栓禁忌证，包括以下几个方面：一、绝对禁忌证：1、目前患有... 张妮│北京医院 2023/04/14播放(99080)
心肌梗死溶栓禁忌证，包括以下几个方面：
一、绝对禁忌证：
1、目前患有...
张妮│北京医院
2023/04/14播放(99080)
"心梗是否可以溶栓，要结合患者的具体情况具体分析。1、不适合溶栓的情况，如果患者的心梗属于急性非ST段抬高性心梗，由于这种心梗发生的机理是血小板和纤维素形成的白色血栓。同时为心脏供血的血管并没有完全闭塞，这种情况下不适合溶栓。主要是抗血小板治疗，比如应用阿司匹林、替格瑞洛等。2、适合溶栓的情况，如果患者的心梗属于ST段抬高性心梗，由于这种心梗发生的机理是由于红色血栓的形成。导致为心脏供血的血管完全闭塞，只要患者没有脑出血、消化道出血，半年内没有发生过脑埂塞、排除了主动脉夹层等禁忌情况。特别是不具有急诊PCI的条件，并且是三小时以内的心梗，溶栓是一个非常好的选择。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/02/17收听(56326)
"急性非ST段抬高型的心肌梗死不能够溶栓，因为急性非ST段抬高型心肌梗死的血栓是白色血栓，并不是新鲜的红色血栓。溶栓不能起到将红色血栓溶掉的意义，而且不但不会起到溶栓的效果，因为溶栓所造成的出血等副作用增加，会造成病人的危险性也随之而增加。治疗非ST段抬高型心肌梗死的方法，首先，可以行再灌注的治疗，包括急诊行冠状动脉介入治疗，可以考虑给予病人支架，把病变的血管打开。其次，可以辅以给予病人抗血小板聚集，调解并稳定动脉斑块，以及抗凝治疗。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/07/30收听(41992)
"脑梗塞又叫脑梗死，主要是由于脑血管内血栓形成或者身体其他部位的血栓脱落以后，随着血流到达脑部堵塞脑血管，造成局部脑细胞缺血、缺氧而死亡。血栓堵塞血管后，脑细胞是逐渐坏死的，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，坏死的脑细胞周围存在因缺血而濒临坏死的脑细胞。如果及时把血栓溶解掉，开通堵塞的血管，这部分脑细胞就有可能存活下来，减少了死亡的脑细胞数量。脑梗死一旦诊断明确，在溶栓时间窗内要争分夺秒尽早开始溶栓，溶栓时间窗是3.5-4个小时。溶栓就是把溶栓药物阿替普酶溶解稀释后经过外周静脉注入人体，整个过程需要1个小时。溶栓只有约1\/3的病人获益，并不是所有患者都能获益，而且溶栓是一项有风险的治疗，最大的风险是各部位的出血，尤其是脑内出血，轻则渗血，重则颅内大出血，所幸颅内出血的比例并不高。总体每100个接受溶栓治疗的患者中，有32个获益，3个转归比较差，溶栓获益是风险的10倍。医生在决定是否溶栓时是非常慎重的，会充分考虑适应症、相对禁忌证、绝对禁忌证，充分的权衡利弊，溶栓期间和溶栓后的24小时之内会密切观察病情变化，随时复查头部CT。"
潘永利│郑州人民医院
2018/12/21收听(95824)
"一旦出现急性心肌梗死需要立即治疗，治疗方面有溶栓治疗以及急性冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗首先要在急性心肌梗死6小时之内进行溶栓，溶栓的药物有尿激酶以及链激酶，通常在临床上先用尿激酶或者链激酶进行静脉推注，也可以配到盐水或者糖水中进行缓慢的静滴，这样才能够使心肌梗死的情况进行缓解。另外，还要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌梗死的部位以及程度，制定具体的治疗方案，通过这些治疗才能使心肌梗死更快地得以恢复。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/30收听(98220)
急性缺血性卒中发病3小时以内推荐静脉rt-PA溶栓，3-4.5小时之内，可根据患者情况选择进行... 王海鹏│北京航天总医院 2023/08/07播放(87018)
急性缺血性卒中发病3小时以内推荐静脉rt-PA溶栓，3-4.5小时之内，可根据患者情况选择进行...
王海鹏│北京航天总医院
2023/08/07播放(87018)
"急性卒中溶栓的适应症，指的是发病4.5h之内或者是6h以内可以选择尿激酶，在4.5h以内的可以选择rtPA，D2脑功能损害的体征持续存在超过1h，而且比较严重。做头部CT已经排除脑出血，年龄是18-80岁。对于这种溶栓的治疗方法其实主要是对药物的选择。第一、rtPA药物效果非常确切，只是价格相对昂贵。第二、链激酶一般情况下不选用，这个药的出血并发症太高，药效一般。而且，尿激酶也只有中国批准使用，用于卒中溶栓，国外其实是不建议的。尿激酶效果差，所以目前对于这种急性卒中溶栓，只要有严格的适应症就选择rtPA，药效确切，出血并发症还少。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"
2018/05/03收听(21072)
脑血栓和脑栓塞是脑梗塞的重要病理基础，通过溶栓的方法治疗脑梗塞可恢复脑血流灌注，减轻脑神经损害... 魏玉凤│江门市五邑中医院 2023/12/17播放(59866)
脑血栓和脑栓塞是脑梗塞的重要病理基础，通过溶栓的方法治疗脑梗塞可恢复脑血流灌注，减轻脑神经损害...
魏玉凤│江门市五邑中医院
2023/12/17播放(59866)
"急性心肌梗死是心血管内科一个常见疾病，但同样也是心内科的急症和重症。急性心肌梗死的发生，主要是由于给心脏供血的冠状动脉出现了斑块破裂，突然导致动脉血栓的形成。完全堵塞血管后，导致了血流不能够通过冠状动脉，给心肌提供氧气和养分，时间长后就会导致心肌细胞的坏死。心肌细胞坏死后不能再生，因此心肌梗死必须要在短时间内进行血流的再通，以挽救心肌。心肌梗死治疗方法，第一点就是要进行再灌注治疗，再灌注治疗目前常用的方法，是进行冠状动脉内的介入治疗，也就是介入冠状动脉的支架。第二个方法，可以进行溶栓治疗，当然在进行冠状动脉血流再通之后，还需要进行药物治疗，也就是冠心病的二级预防，比如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，还有他汀类的药物，β受体阻滞剂类药物，进行一个综合方案的实质。"
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/08/15收听(80126)
"急性心梗治疗方法主要是及时卧地休息，舌下含服硝酸甘油片或5-10粒速效救心丸，有效的扩张冠脉循环，使心肌再通，减少心肌梗塞的面积及程度。如果心梗在冠脉大血管，随时有猝死的风险，同时容易有心室壁瘤、栓塞、心脏破裂，乳头肌功能失调或断裂，心肌梗死后综合征发生。治疗期间要严格的卧床休息，使用尿激酶或链激酶溶栓，急诊行PCI治疗，根据病情酌情应用维拉帕米、地尔硫卓、多巴胺等药物，防控心律失常等意外，减少各种并发症的发生。"
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/05/24收听(50066)
"所谓溶栓治疗的方法，就是使用药物使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域，重新获得血氧的供应。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以目前主要使用溶解纤维蛋白的药物进行溶栓治疗，此类药物包括链激酶、尿激酶，以及组织型纤溶酶原激活剂。具体的方法是，链激酶能使纤维蛋白原转化为有活性的纤维蛋白酶而使血栓溶解，常用的剂量为50万单位加入生理盐水或者5%的葡萄糖100ml内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5-10万个单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止，一般用药为12小时到5天。因链激酶有抗原性和致热药物的作用，用后常出现明显的副作用。"
2018/10/05收听(53466)
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