眩晕的鉴别诊断_有来医生

吕小亮
主任医师

江门市五邑中医院

脑病科

眩晕的鉴别诊断

2023-08-04 17:34播放 :

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视频内容

眩晕表现为天旋地转感，如感觉外物和自身旋转，并伴随恶心、呕吐、肢冷、心慌。常见原因为脑部供血不足、前庭神经功能受损而引发的临床症状，应与非前庭神经功能障碍引起的症状相鉴别，即头晕和头昏。头昏多由于体质虚弱、脾胃功能不良、贫血所致，表现为头昏重、四肢乏力；头晕表现为自觉走路不稳，常伴有神经衰弱等症状。

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"眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境、空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。眩晕与头晕不同，后者表现为头重脚轻、步态不稳。临床上，眩晕可根据以下情况进行鉴别诊断：一、性质，可分为真性眩晕与假性眩晕，相应情况如下：1、真性眩晕：存在自身或外界环境空间位置的错觉，为真性眩晕；2、假性眩晕：而仅有一般的运动感，并无自身或外界环境空间位置错觉，称为假性眩晕。二、病变的解剖部位，可将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，系统性眩晕由前庭神经系统病变引起，非系统性眩晕由前庭系统以外疾病引起，相应情况如下：1、系统眩晕：根据发病部位和表现可分为周围性眩晕与中枢性眩晕，周围性眩晕多由前庭感受器及前庭神经颅外段病变导致，中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质病变引起；2、非系统性眩晕：常表现为头晕眼花、站立不稳，通常无外界环境或自身旋转感、摇摆感，很少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕，常由于眼部疾病、心脏疾病、内分泌代谢疾病、中毒感染和贫血等疾病导致。"

语音时长02:03''

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美尼尔综合征是临床上常见的疾病，患者的主要症状是眩晕，临床上患者需要与以下几种疾病相鉴别，比较常见的是良性、阵发性、位置性眩晕，还有前庭神经元炎、药物中毒导致的眩晕。还有迷路炎、大前庭导水管综合征、迟发性膜迷路积水，包括前庭系统供血不足等等。建议完善脑部CT或是核磁，最好是在完善纯音测听、声导抗、前庭功能检测使诊断会加准确。明确诊断之后一定要积极的改善循环营养神经治疗，必要时患者可以考虑住院输液治疗。

语音时长01:11''

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眩晕如何鉴别

"眩晕主要是根据发作的原因、发作时伴随的症状，以及发作性持续的时间长短，来进行鉴别诊断。如果眩晕的发作，每次发作只是持续几秒钟，和身体的位置活动没有关系，这种要考虑前庭等危症，或者是惊恐发作。如果发作持续数分钟，和发作之前身体位置的变缓有明确的关系，比如翻身起床这种动作，要考虑耳石症。如果和头部的运动有关系，要考虑内耳的疾病，考虑耳鼻喉科的疾病。再有发作持续几十分钟以上，伴有耳堵耳鸣或者听力下降，要考虑梅尼埃病发作时，伴有视物成双、手脚活动无力、共济失调、眼震等表现，要考虑是中枢神经系统的疾病。如果发作的时候持续几天，甚至于几周以上，还要考虑有没有前庭神经元炎等。"

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国红│北京医院

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眩晕的诊断依据

"眩晕的诊断依据，主要是通过临床表现、影像学检查和相关血液化验来进行诊断。首先，根据眩晕的临床特点判断是属于周围性眩晕，还是中枢性眩晕。其次，结合辅助检查，通过血液检查，以及辅助头颅、颈椎的磁共振、CT、血管B超检查，来判断是属于哪个部位引起的眩晕。进行综合性判断，来确定眩晕是属于周围性、中枢性、颈性眩晕，以及是不是有系统性血压高或低引起的症状，是不是精神心理因素造成的眩晕症状。"

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语音时长01:08''

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"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"

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黄疸的诊断与鉴别诊断

"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"

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