脑疝瞳孔的变化是什么_有来医生

赖光辉
主任医师

首都医科大学宣武医院

疼痛科

脑疝瞳孔的变化是什么

2023-04-16 16:29播放 :

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视频内容

脑疝瞳孔的临床表现为双侧瞳孔不等大，发病初期患侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，后期患侧瞳孔会逐渐散大且略不规则，直接及间接对光反射消失，此时对侧的瞳孔正常。主要由于患侧动眼神经受到压迫、牵拉引起，此时还会伴有患侧眼睑下垂和眼球外斜等症状。如果脑疝继续发展，就会出现双侧瞳孔逐渐散大且光反应消失的症状，主要由于脑干内的动眼神经核受到压迫引起。

脑疝主要由于颅内占位性病变导致颅内各分腔压力不均形成，常见病因由于损伤引起颅内血肿，如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内占位性病变、转移瘤病变也会形成脑疝，脑脓肿以及脑寄生虫病变和慢性肉芽肿也可以形成脑疝。

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脑疝瞳孔变化

"脑疝的瞳孔变化过程如下，在脑疝早期病灶侧瞳孔先是缩小，然后瞳孔逐渐散大，尤其是在慢性颅内压升高时，动眼神经麻痹很常见，是由于同侧动眼神经受压或牵扯而导致的。一侧瞳孔散大常提示该侧为病灶侧，是有定位意义的，因为动眼神经从脚间池进入如颅中窝时，穿过小脑幕切迹，当小脑幕下疝时引起动眼神经下移而受压。此外钩回疝也可以引起直接压迫动眼神经，或将中脑向后、向下方推移而牵拉动眼神经，都能引起动眼神经麻痹，出现瞳孔散大。当双侧钩回疝或脑干下移时，可同时牵扯双侧动眼神经，会引起双侧瞳孔放大。"

语音时长01:22''

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脑疝的瞳孔变化

"在临床当中脑疝的瞳孔变化，一般是首先变小，后期变大，一定要去区分动眼神经的刺激症状和动眼神经麻痹症状。瞳孔的开大和缩小，由动眼神经进行支配，当脑疝在刚发生的时候，组织对动眼神经是刺激症状，因此这个时候就会刺激瞳孔，产生缩小的表现。当压迫相对来讲时间较久，不能够很快缓解，这个时候对动眼神经是麻痹症状，从而使得瞳孔向外扩散，也就是所说的瞳孔散大。当然在这些阶段，光反应一般是迟钝甚至消失的状态。"

语音时长01:10''

高亦深│威海市中心医院

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赵耀东│上海市第一人民医院

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脑出血脑疝瞳孔变化

患者脑出血的时候出血量比较大，如果形成了小脑幕孔裂疝，会导致患者的瞳孔出现变化，刚开始的时候动眼神经受到刺激后，患者会出现瞳孔变小、对光反射迟钝。而随着病情的进展、加重，患侧的动眼神经会逐渐的出现麻痹，这种时候患者的瞳孔会逐渐散大、对光反射会消失。如果患者的病情继续的进展、恶化，会出现双侧瞳孔散大、对光反射都会消失，这样就意味着患者处于濒死的状态。在疾病的进展中，患者还会有其他的症状伴随，比如患者会出现意识障碍，表现为嗜睡、深度昏迷，对于外界的刺激没有反应，或者剧烈的头痛，频繁的恶心、呕吐，还会伴有颅内高压的症状，生命体征也出现紊乱，血压升高、呼吸缓慢而深，体温也会升高。

语音时长01:23''

杨立平│大庆市中医医院

2019/10/15收听(12754)

脑疝发生时瞳孔的变化特点

"在脑疝早期的时候，可出现瞳孔缩小，以后患侧瞳孔可逐渐开始散大，对光反射迟钝。在中期的时候瞳孔改变，可出现同侧明显散大，对光反射消失，但对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。到脑疝晚期的时候，双侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多出现去脑强直状态。"

语音时长00:40''

宋光荣│北京中医药大学东方医院

2017/09/04收听(17536)

脑出血并发脑疝时瞳孔的变化

脑出血并发脑疝的时候瞳孔变化呈现先缩小，后散大的一种状态，而且对光反射也有一定差异。脑出血合并脑疝，一开始是大脑组织压迫动眼神经，表现为刺激症状。刺激动眼神经之后就会表现出动眼神经支配的肌肉收缩，瞳孔就会收缩，就会表现出瞳孔缩小的反应，而且对光反射是阳性，也就是存在对光反射。如果没有解除脑疝压迫，瞳孔可能会逐渐散大。这个是动眼神经长期受压麻痹之后的表现，肌肉就会松弛，瞳孔就会散大。瞳孔散大之后对光反射相应消失，就代表病情非常的危急。如果不进一步抢救，患者有可能死亡，所以一定要分清楚变化的趋势。

语音时长01:11''

高亦深│威海市中心医院

2019/12/08收听(50680)

脑疝的病人瞳孔会发生怎样的变化

颞叶沟回疝病侧瞳孔随时间的变化为首先病侧瞳孔略缩小、光反射稍迟钝、瞳孔逐渐散大、略不规则对光反射消失，随着脑疝继续发展会出现双侧瞳孔散大、光反射消失。一般在脑疝早期一旦发现两侧瞳孔不等大，需积极给予脱水降颅压治疗，甚至应用去骨瓣减压术，进行降低颅内压挽救病人的生命，以防止病人出现脑疝晚期的表现，出现不可逆性的呼吸循环衰竭而使病人导致死亡，因此对脑疝瞳孔随时间变化的规律掌握非常的重要。

语音时长01:13''

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脑出血脑疝瞳孔的特点

"在临床中脑出血之后，脑疝瞳孔的特点是变化多端的，一定要根据实际情况进行判断。比如基底节或者内囊脑出血，那么引起的都是颞叶沟回疝，这个时候瞳孔变化是先缩小，对光反射阴性，后期瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝乃至消失，是颞叶沟回疝的瞳孔特点。而有的时候桥脑的出血直接就会引起双侧瞳孔呈针尖样缩小，而且对光反应迟钝等表现。还有小脑的相关出血或者脑干脑出血，直接造成枕骨大孔疝，此时双侧瞳孔就会优后于相应的呼吸、心跳停止，表现出瞳孔散大，对光反射阴性等相应的情况，所以一定要根据实际进行判断。"

语音时长01:13''

高亦深│威海市中心医院

2020/01/09收听(57292)

脑疝早期瞳孔表现

脑疝根据病变部位的不同，临床上可以分为钩回疝、中心疝、枕骨大孔疝等等几种类型，因此它的临床表现、瞳孔表现也是不同的。以钩回疝为例，钩回疝早期可能因为牵拉刺激作用，同侧的瞳孔反而变小，但是往往时间比较短暂，临床上难以发现。最常见的临床症状就是早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝，进一步发展瞳孔明显散大、光反应消失，表现为瞳孔的不等大，一大一小。进一步发展，严重的时候可引起双侧瞳孔同时的或者相继散大。再以中心疝为例，早期的临床表现主要为双侧瞳孔等大，但是多较小。随着病情进展到中晚期，随着意识障碍加重，它的双侧瞳孔逐渐散大，光反应消失。

语音时长01:23''

马帅│沈阳市中西医结合医院

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有机磷中毒瞳孔变化

"在临床上，有机磷农药中毒的机制在于，有机磷可以和体内的乙酰胆碱酯酶相结合，从而抑制了乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解能力，进一步会导致乙酰胆碱的聚集，进而导致患者出现相应的临床症状表现。在临床表现上患者可以出现瞳孔的收缩，同时还可以伴有肌肉的震颤、流泪、流涎、肺部啰音、呼吸困难、腹痛、腹泻、意识恍惚、心动过缓、发热、寒战等相关的症状表现。在临床救治上除了给予患者尽早的催吐、洗胃等相关治疗外，应该尽早的给予患者胆碱酯酶复活药物应用，同时可以视患者的具体病情给予阿托品药物联合使用，其目的在于起到协同的治疗作用。在对患者治疗过程当中，可以在必要的情况下给予血液净化治疗，以达到快速清除血内毒素的治疗目的。与此同时，在综合救治过程中，应该加强脏器功能的保护。"

语音时长01:19''

解洪明│哈尔滨市传染病医院

2019/04/19收听(63420)

瞳孔变化的临床意义

"瞳孔的正常直径大小是2.5-4mm之间，遇到强光刺激瞳孔会自然缩小，在黑暗处瞳孔就会散大。如果瞳孔大小超出正常范围，超过5mm就称为瞳孔散大，小于2mm考虑为瞳孔缩小。双眼的瞳孔大小差别1mm，如果大于1mm则属于异常，需要查找原因，如果瞳孔散大，可能是眼部外伤后或者青光眼发作后导致的。如果瞳孔明显的缩小，可能是虹膜睫状体炎引起。瞳孔的变化可能与全身疾病有关，交感神经麻痹会导致眼睛瞳孔缩小，脑外伤引起的急性颅内压增高，病变早期或晚期瞳孔变化是不一致的。毒物进入体内达到中毒表现瞳孔变小，瞳孔的变化对临床有一定的诊断意义。"

语音时长01:20''

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心肺复苏如果成功时，观察两侧瞳孔，都会有逐渐的瞳孔散大状态到瞳孔缩小，最后可以缩小到双侧2.5mm左右，标明心肺复苏后成功，还证明心肺复苏的手段和时间取得良好效果。如果进行心肺复苏通过瞳孔进行判定时，对于瞳孔逐渐出现散大，并且伴随意识丧失，颈动脉触及不到搏动，没有呼吸、心跳的患者，迅速给予心肺复苏时，4-6分钟之内如果心肺复苏有效。瞳孔会逐渐缩小到正常的水平，并且双侧瞳孔都会出现直接对光反射、间接对光反射逐渐存在，双侧瞳孔的反射也会出现逐渐灵敏，都属于心肺复苏后瞳孔的变化。

语音时长01:15''

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"脑梗死出现瞳孔变化，只有当梗死部位恰好累及动眼神经和动眼神经核，或者有大面积脑梗死导致脑疝形成时才会出现。一般轻微脑梗死，瞳孔是没有变化的，一般都是双侧瞳孔等大、等圆，直径为2.5-3mm左右，光反射灵敏。如果是动眼神经或动眼神经核受累，会出现病变侧的动眼神经麻痹症状，出现瞳孔散大、光反射消失，有时还会有角膜轻度混浊，但这种情况一般会出现明显的眼球运动障碍，可以和其他疾病鉴别。如果是脑疝形成，患者一侧的瞳孔，常常先缩小后放大，放大时也经常散大到边，瞳孔光反射完全消失，是和脑疝导致动眼神经受压有关。如果是枕骨大孔疝，到后期就会出现双侧瞳孔散大，光反射消失。"

语音时长01:19''

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蛛网膜下腔出血瞳孔变化

"蛛网膜下腔出血瞳孔的变化，主要表现为以下几个方面：1、如果是单纯的蛛网膜下腔出血，出血位于脑沟、脑回，大脑的凸面，那么患者的瞳孔可以表现为双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。2、如果蛛网膜下腔出血破入脑室系统，比如三脑室、四脑室，或者是侧脑室，患者会出现针尖样的瞳孔，瞳孔非常小，对光反射比较迟钝。3、如果蛛网膜下腔出血，出血量比较大，患者有脑疝的形成，这个时候可以表现为双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或者消失，另一侧瞳孔表现为正常现象。3、如果蛛网膜下腔出血，出现了生命体征不稳定終末期的表现，患者可能出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。蛛网膜下腔出血瞳孔变化主要是根据出血量大小和波及部位来变化的。"

语音时长01:18''

邓天玲│国药葛洲坝中心医院

2020/08/12收听(54342)

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