南方医科大学中西医结合医院
肾病科
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肾炎仅仅是临床诊断，有蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退则可称为肾炎，但肾炎种类较多，依据病理类型分为系膜增生、膜性肾病等。例如发热，可由多种原因导致，不同诱因治疗方法各异，如普通感冒所致发热经休息或口服感冒药即可治愈；肺炎导致发热需全身应用抗生素治疗；肿瘤导致发热则病情较重。因此肾穿刺可以用于鉴别肾炎的病理类型，只有明确诊断，才能得到更合理的治疗，因此肾炎必须进行肾穿刺检查。
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"肾炎做肾脏穿刺有三个目的。第一、明确诊断；第二、指导治疗方案；第三、判断愈后。指导治疗方案主要是提供是单用激素或者联合免疫制剂，或者单用免疫制剂，这主要是为了给大夫提供治疗方案。根据穿刺的病理类型来判断愈后，会不会进展到尿毒症的阶段，判断会不会完全治愈。如果不能治愈，最终能进展到什么程度，主要是根据病理类型来判断的。IgA早期治疗不治疗，目前还存在着争议，如果病理类型是膜性肾病或者慢性肾炎，愈后相对会差，最终会引起高血压、水肿、肾功能下降，最终进展到尿毒症阶段，需要肾脏的替代治疗，这也就是肾炎需要做肾穿刺的必要性。"
李静│开封市中心医院
2018/04/08收听(17164)
肾炎一般是指肾小球肾炎，绝大多数肾小球肾炎根据临床表现、实验室检查和影像学检查可以进行诊断。如果诊断不明确或者达到了肾病综合征的水平，或者由于某些疾病造成了继发性的肾炎，需要做肾穿刺。肾穿刺只是一个诊断办法，而不是治疗办法，所以说肾炎不经过肾穿刺，绝大多数可能治好，而经过了肾穿刺，有些肾炎种类有可能也治不好，所以说肾炎是否能够治疗痊愈，和是否做肾穿刺没有必然的联系。肾穿刺只是诊断肾脏疾病的一个办法，它是获取肾脏病理，对于临床用药的指导、判断预后有一定的价值。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/08/25收听(23960)
肾穿刺是肾内科的一项常规检查，对于评估肾脏疾病严重程度以及明确具体病理类型都有着非常重要的意义。比如在出现大量蛋白尿的时候或者是出现不明原因肾损伤的时候，就需要做肾穿刺活检来进一步明确诊治。在临床上对于肾病综合征的患者以及系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、急性肾衰竭这些疾病的时候需要做肾穿刺，根据患者具体病理情况再针对性制定治疗方案，比如对于肾病综合征治疗往往需要用到激素、免疫抑制剂等药物。平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，生活方面要注意预防受凉感冒。
李方晓│开封市中心医院
2020/08/17收听(65220)
"肾炎做骨穿最常见的原因考虑有没有多发性骨髓瘤，多发性骨髓瘤会导致肾脏问题，多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤，表现为骨髓或者机体其他部分浆细胞增殖失控。多发性骨髓瘤患者常有骨痛和骨折，也可能有肾脏的问题、免疫功能低下、乏力和意识模糊。做骨穿是通过穿刺针，在人体的骨骼中穿刺出骨髓样本进行化验，以判定血细胞异常或某种血细胞过多、过少的原因。通常医生可以采集两种不同类型的骨髓样本：一种是骨髓穿刺液，通过将针头插入骨髓中，并抽取体液和细胞体液和细胞；另一种是骨髓组织芯活检，使用取芯装置移出一整片的骨髓进行化验。除了考虑多发性骨髓瘤之外，做骨穿还考虑其他的原因，比如评估不明原因的贫血、白细胞的减少、血小板减少、全血细胞减少，评估不明原因的外周血细胞计数的升高等等。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/01/09收听(94038)
"有部分肾炎的患者是需要做肾穿刺的，而有一部分患者是不需要做肾穿刺的，根据每个病人不同的情况而决定。一般如果对于24h尿蛋白定量大于1g以上的患者，且肾功能基本正常，双肾体积未见萎缩的患者，建议做肾穿刺活检来明确到底是属于哪个病理类型，因为不同的肾脏病理类型的治疗方案是不一样的。如果不做肾穿刺，治疗上面可能就相当于盲人摸象，摸着石头过河，也是相对比较危险的，而且也不利于患者病情的治疗，所以对于这类型的肾炎患者建议要做肾穿刺。但是如果24h尿蛋白定量小于1g以下，或者双肾体积已经出现了萎缩，肾功能已经明显出现了异常之类的患者就不做肾穿刺了。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/02收听(42104)
对于患有系统性红斑狼疮的患者，若出现肾脏损害，是强烈建议做肾活检穿刺术来明确肾脏病理情况的。这是由于狼疮性肾炎患者肾脏的损伤程度，与患者系统性红斑狼疮的严重程度以及与肾炎的临床表现不平行，同时由于狼疮性肾炎的病理变化比较多，可分为六型，每一型的预后以及治疗都有着一定的差距。所以需要行肾活检穿刺术来做肾脏病理，才能更好的指导后期治疗方案的制定以及判断患者的预后情况。对于系统性红斑狼疮肾炎的患者，还有一定程度上是需要做重复的肾活检，这是因为狼疮肾的患者病理类型可以随着肾脏病情的发展而发生变化。
徐璐│马鞍山市人民医院
2020/08/16收听(89094)
"肾炎是否需要做肾穿刺，实际上要看患者的病情情况。所谓肾炎，指的是肾小球肾炎。肾小球是一个滤过屏障，能够把血液中的代谢废物和多余的水分过滤出去，形成尿液。而血液中的有益的成分，比如红细胞、蛋白质是不会通过肾小球滤过屏障的。当有肾炎的时候，滤过屏障受到损害，所以患者出现尿蛋白、尿潜血的阳性。但是实际上，构成肾小球滤过屏障的部件有很多，不同部位的损害，都有可能会出现尿蛋白、尿潜血，而不同部位的损害治疗方法可能有所不同。所以肾炎要明确肾脏的损害病理类型，原则上是需要进行穿刺的。一般来说，如果24h尿蛋白定量超过1g，或者24h尿蛋白定量超过0.5g、同时有尿红细胞的阳性，或者患者的肾功能在短期内进行性的恶化，这些患者都是要建议做肾穿刺的。"
周琪│马鞍山市人民医院
2018/11/10收听(19822)
"肾炎病人如果不做肾脏穿刺，不能判断病情的轻重，对治疗、预后也没法做出具体的分析，对使用药物也没法做出指导性的意见。有可能会对比较轻的情况，使用了比较重的药物，同样也有可能会被比较重的病情使用了比较轻的药物，从而延缓、延误了肾炎的治疗。比如膜性肾病的情况，现在有专门的血中的抗体检测，就是抗磷脂酶A2受体抗体，如果这个检测项目是阳性，就可以明确判断是肾炎里边的膜性肾病，可以根据治疗指南，使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。这种情况不做肾穿刺，经过两年左右的治疗疗程也是可以完全治愈的。"
徐磊│中国人民解放军第一四八医院
2019/06/23收听(16852)
"做肾脏穿刺的时候比较疼。肾脏穿刺一般在局麻下进行操作，很少用到全麻或者硬膜外麻醉，麻醉的时候会在皮肤和皮下组织注射利多卡因药物。做肾穿时，由于肾穿刺的针比较粗，在穿刺的时候会导致患者出现疼痛。一般患者是在俯卧位来进行穿刺，而且要多次进行穿刺，抽取很多的组织出来做病理检查，必要时需要做免疫组化检查。穿刺以后有可能导致肾脏出血，所以患者一般需要俯卧在床上，要求12小时之内不能活动，并且吃饭、大便、小便都要在床上进行。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/07/31收听(11120)
肾穿是一种有创操作，最大危害就是出血。肾脏本身由很多小血管组成，在小血管上取一小块组织下来会出... 钟瑜│浙江省立同德医院 2023/03/01播放(86240)
肾穿是一种有创操作，最大危害就是出血。肾脏本身由很多小血管组成，在小血管上取一小块组织下来会出...
钟瑜│浙江省立同德医院
2023/03/01播放(86240)
做肾穿刺会有疼痛的感觉，患者通常是在皮下穿刺针，进入到皮肤时感觉到疼痛。此外较为明显的疼痛位置... 蔡林│北京大学第一医院 2023/08/22播放(74912)
做肾穿刺会有疼痛的感觉，患者通常是在皮下穿刺针，进入到皮肤时感觉到疼痛。此外较为明显的疼痛位置...
蔡林│北京大学第一医院
2023/08/22播放(74912)
"对于成年人的肾病综合征，指南上推荐先要做肾穿刺，明确病理类型再进行激素或者免疫抑制剂的治疗。而对于儿童型的肾病综合征，可以先单用激素进行治疗，如果治疗效果不佳，也要行肾穿刺明确病理类型。所以肾穿刺作为肾病综合症治疗的必要手段，基本上是要做的。但是肾穿刺的危害主要是可能会出现相应的并发症，第一是血尿，患者尿常规检查往往都有血尿的情况，但是一般都不严重，多在数日内即可自行消失。但是严重的患者可能会出因为肾脏损害较大，出现鲜红色的肉眼血尿。如果出现血压下降，可能提示出血量比较大，必要的时候可能还要行肾动脉栓塞，甚至部分肾脏切除，这是较为严重的并发症。第二个并发症是可能会出现肾周血肿，第三是可能会出现感染或者误穿其他器官的可能。"
2018/11/30收听(38334)
肾穿刺的指征包括很多，不能单纯根据尿蛋白定量计算。如果没有尿蛋白，但是存在不明原因的血肌酐升高... 刘茂东│河北医科大学第三医院 2023/05/28播放(26788)
肾穿刺的指征包括很多，不能单纯根据尿蛋白定量计算。如果没有尿蛋白，但是存在不明原因的血肌酐升高...
刘茂东│河北医科大学第三医院
2023/05/28播放(26788)
"24小时尿蛋白定量的结果并不能够决定需不需要做肾穿刺，但是24小时尿蛋白定量在1g以上，通常会推荐病人去做肾穿刺活检。24小时尿蛋白定量如果水平偏低，小于0.5g的时候，这一时期通常没有特殊的治疗，既然没有特殊治疗，搞清楚疾病的病理就没有太大的意义，所以这个时候可以不做肾穿刺活检。24小时尿蛋白定量在0.5-1g之间的时候，会让病人用ACEI、ARB来进行治疗，这种治疗对病人的肾脏病理没有太多的要求。如果病人24小时尿蛋白定量超过了1g，可能会上激素或者是免疫抑制剂进行治疗。因为激素和免疫抑制剂都有很大的副作用，所以这个时候如果能拿到肾脏的病理，对于指导治疗有很大好处。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/17收听(66576)
"肾炎做穿刺，有积极有益的一方面，肾穿刺活检可以明确诊断，指导治疗。但是，肾穿刺也有一定的危害，主要危害有血尿、肾周血肿，还有其他的并发症。血尿是最常见的并发症，镜下血尿的发生率几乎达到百分之百，但是，大多数患者1-2天内可自行消失。除非患者活检前就存在肉眼血尿，肾活检后出现的肉眼血尿应该视为并发症，多在数日内自行消失。肾周血肿多为无症状性小血肿，能自行吸收，较大的血肿应该严格限制患者活动，必要的时候输血、输液，稳定血压。效果不好时，应该及时行血管造影或者外科手术。肾活检技术开展之初，尚可见到感染、误穿其他脏器等并发症，但是，现在随着技术的进步，这些并发症已经少见了。所以，肾炎做肾穿刺有有益的一方面，但是并发症也是存在的，只是现在这些并发症发生率都比较低，所以，如果有需要，还是建议行肾穿刺。"
刘国建│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/01/31收听(70364)
肾炎做肾穿刺是一个很好的诊断手段，因为肾穿刺是诊断各种肾炎的金指标。肾炎包括很多种疾病，如肾小... 于为民│山西白求恩医院 2023/10/06播放(66744)
肾炎做肾穿刺是一个很好的诊断手段，因为肾穿刺是诊断各种肾炎的金指标。肾炎包括很多种疾病，如肾小...
于为民│山西白求恩医院
2023/10/06播放(66744)
"不是所有的肾炎必须进行肾穿刺活检。临床上表现比较轻微的肾炎，比如尿蛋白定量较小，在3.5g\/d甚至1.0g\/d以下，肾功能正常，不伴血尿、高血压的患者，可以先不进行肾活检。应用ACEI或ARB类药物治疗一段时间，如果尿蛋白定量不降或者肾功能出现异常，此时再进行肾活检也行。同时，儿童患者如果为单纯尿蛋白升高，即使尿蛋白定量大于3.5g\/d，如果没有肾功能异常或者伴随红细胞升高，也不建议活检。因为儿童最常见的病理类型为微小病变，对糖皮质激素治疗相对敏感，可以先行治疗，只有在激素治疗效果不好的情况下才需要进行活检。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/11/23收听(60602)
"肾炎病人不是必须做肾穿刺检查的，但是在排除禁忌症的情况下是强烈建议做的。因为做了肾穿刺之后出的肾脏病理检查报告，对于病情的把握，比如用药的种类、用药的剂量、用药的时长和复发之后再次用药的时机选择，具有其他检查无法替代和比拟的作用。当然如果在穿刺之前存在凝血机制障碍，穿刺部位皮肤感染，患者不配合或者肾脏严重萎缩，肾皮质变薄等情况是不建议做的。这种情况下强行做肾穿刺会存在出血等相关风险，这些就是是否做肾穿刺需要把握的问题。"
2018/11/26收听(26606)
"慢性肾盂肾炎一小部分患者是可以治好的，但是大多数患者只能达到临床治愈。当抵抗力低下时、基础疾病控制不佳时，慢性肾盂肾炎会再次发作。慢性肾盂肾炎的患者，平时应该注意多饮水，勤排尿，多喝白开水，保证每日尿量大于2000ml，减少久坐，避免憋尿，多吃新鲜的蔬菜、水果，如黄瓜、西红柿、苹果、香蕉、桔子、火龙果、西瓜等，均可以碱化尿液，可以经常做一些体育运动。如患者合并糖尿病、高血压、心功能不全等慢性疾病，建议积极控制原发病。慢性肾功能衰竭的患者，也可以由慢性肾盂肾炎引起，所以建议积极治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2019/03/27收听(55624)
肾到什么程度要肾穿也可以说是肾穿刺的适应症，就是哪些肾病需要做肾穿刺活检。首先比较常见的是急性... 左琪│广东省中医院 2023/05/31播放(78900)
肾到什么程度要肾穿也可以说是肾穿刺的适应症，就是哪些肾病需要做肾穿刺活检。首先比较常见的是急性...
左琪│广东省中医院
2023/05/31播放(78900)
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