冠心病传统分为5型,包括隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、猝死型冠心病、心衰型冠心病。临床上一般分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征两大类。慢性稳定型心绞痛包括隐匿型冠心病和缺血性心肌病;急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。根据发病早期的心电图ST段变化,急性冠状动脉综合征也可分为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征和ST段抬高型急性冠状动脉综合征两类。根据情况不同,选择的治疗方法也并不相同。
隐匿型冠心病患者平时无症状,检查时可发现心电图ST段抬高,或动态心电图存在异常改变,或胸部CT发现冠脉钙化严重。因为患者平时无明显症状,这种类型的冠心病很容易被忽视。心绞痛型冠心病最常见,在心绞痛发作过程中若心电图ST段抬高,要立即进行治疗。心绞痛发作,一般疼痛时间为3-5分钟,若疼痛时间过长,需考虑是否发生心肌梗死。心肌梗死型冠心病患者平时无明显症状,偶伴有左上肢麻木,在发病一周左右心绞痛逐渐加重,疼痛性质与以往不同。若突发心绞痛,并伴有大汗淋漓,时间超过半小时仍未缓解缓解,心肌酶升高,心电图提示心肌梗死,属于心肌梗死型,需紧急前往医院行冠脉造影术,疏通冠脉,恢复心肌的血供。
对于猝死型冠心病,患者平时可能存在心绞痛的症状,但有的患者症状不典型。可导致突然出现大面积的冠脉狭窄,痉挛造成堵塞,在血栓的基础上大面积心肌坏死,造成心律失常,最终猝死。也有部分冠心病患者,心绞痛不典型,但伴有明显乏力、腹胀及双下肢肿胀等症状,这种情况下往往是冠脉狭窄较严重,范围较广泛,心肌功能广泛受损,从而导致心功能下降甚至心衰,此种类型常见于老年糖尿病患者。