首都医科大学附属北京世纪坛医院
消化内科
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肝癌需从腹部影像学和症状学与其他疾病相鉴别，具体如下：
1、腹部影像学：如肝脓肿、肝囊肿、不均质脂肪肝、肝脏局灶性增生、肝脏血管瘤等，这些疾病在影像学上都表现为肝脏内有团块样变化。但肝癌表现为不均质强化，CT增强时为快进快出。如果有乙肝、丙肝病史且甲胎蛋白超过200，甚至400及以上，此时需考虑为肝癌；
2、症状学：肝癌的主要表现是腹痛，需与肝脓肿、肝囊肿、脂肪肝、消化性溃疡等鉴别，这些疾病同样表现为右上腹疼痛，此时血液检查、生化、肿瘤学标志物以及腹部影像学检查，尤其是腹部CT平扫增强，就很容易将肝癌和这些疾病鉴别。
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"肝癌的诊断需要和下列疾病相鉴别：1、肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化的病理学表现为肝小叶增生，新生肝细胞在AFP，就是甲胎蛋白检测上面与肝癌没有区别，增生的肝细胞同样可以产生AFP。在增强CT上，肝炎后肝硬化不表现为增强，而肝癌表现为增强；2、肝脓肿，肝脓肿通常有胆道感染的病史，临床表现可以出现畏寒、发热、右上腹疼痛的症状，AFP检查通常是阴性的，在CT扫描上面，肝癌表现为强化影，而肝脓肿表现为液性暗区；3、肝脏的良性肿瘤，如肝血管瘤，肝血管瘤通常AFP指标是阴性的，就是不超过200ug\/L，而在增强CT扫描上，肝癌提示强化影，肝血管瘤没有强化。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/11/22收听(31826)
"肝癌的鉴别诊断，大概分为以下几个方面：1、与肝脏常见良性肿瘤的鉴别诊断，比如肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤、局灶性结节性增生、肝内炎性假瘤，这些都需要通过进一步做增强CT、增强核磁共振判断。2、常见的是继发性肝癌，比如原发于胃肠道、乳腺等的癌症转移到肝脏。继发性肝癌甲胎蛋白多数表现为阴性，而且能够找到肝外原发性癌症的证据。3、与肝硬化的鉴别诊断。有部分肝硬化的患者，也会出现大结节性的改变，与弥漫性的原发性肝癌很难鉴别，需要通过检测甲胎蛋白以及增强CT、增强核磁确诊。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/29收听(11854)
"原发性肝癌常常要与其他肝病相鉴别，最常见的良性疾病有血管瘤和肝囊肿。原发性肝癌患者多有慢性肝病史，而肝血管瘤和肝囊肿患者无特殊病史，原发性肝癌患者病程较短，而肝血管瘤和肝囊肿患者病程较长、发展较慢。原发性肝癌患者体质较差，肝血管瘤和肝囊肿患者体质良好，原发性肝癌患者会有发热、黄疸、肝肿大、肝硬化、肝功能异常、AFP增高、乙肝表面抗原阳性等症状和体征。肝血管瘤和肝囊肿无发热、黄疸、无肝肿大，无肝硬化、肝功能异常，无AFP增高及乙肝表面抗原阳性等临床症状和体征。原发性肝癌患者在彩超检查时呈实质性暗区，血管瘤患者在彩超检查时呈不规则波形，有小的液性暗区，肝囊肿患者在彩超检查时呈液性暗区。原发性肝癌时CT检查动态扫描呈快进快出特点，肝血管瘤CT检查时有三大诊断指征：1、平扫时呈低密度，边缘清楚。2、增强扫描时，早期呈边缘结节状增强，可不连续，密度较高，常与同层血管密度相近。3、延迟扫描可见造影剂均匀向心性填充病灶内。肝囊肿CT检查时平扫呈水样密度，增强时无强化。综上所述，原发性肝癌和肝血管瘤、肝囊肿，通过以上几个内容的鉴别不难做出诊断。"
王利娟│郑州大学第五附属医院
2020/05/14收听(70468)
"在临床上肝癌常需要和肝硬化，尤其是结节性肝硬化进行鉴别。无论是肝癌，还是肝硬化的患者，都可以出现甲胎蛋白增高的情况。肝癌患者血清中的甲胎蛋白水平，往往呈现一种持续上升的趋势，常会超过400μg\/L，与转氨酶曲线呈现一种分离的现象。此外，原发性肝癌还需要和继发性肝癌，也就是转移性肝癌进行鉴别，与原发性肝癌相比，转移性肝癌通常病情发展比较缓慢，症状也比较轻，甲胎蛋白检测一般是阴性的状态。肝癌还需要和肝脏良性肿瘤进行鉴别，比如要和肝血管瘤、多囊肝、肝脂肪瘤等进行鉴别。"
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/21收听(21798)
肝腺瘤是良性疾病，也叫肝细胞性腺瘤，肝细胞上长出来的恶性肿瘤称为肝癌。肝内胆管细胞癌也划为肝癌... 钟海均│中国科学院大学附属肿瘤医院 2023/04/23播放(50992)
肝腺瘤是良性疾病，也叫肝细胞性腺瘤，肝细胞上长出来的恶性肿瘤称为肝癌。肝内胆管细胞癌也划为肝癌...
钟海均│中国科学院大学附属肿瘤医院
2023/04/23播放(50992)
肝岛指肝细胞岛，肝细胞岛和肝癌的鉴别诊断，需从多个方面鉴别。因为在影像学上，肝细胞岛和肝癌均表... 阎文昭│河北医科大学第三医院 2023/03/22播放(43404)
肝岛指肝细胞岛，肝细胞岛和肝癌的鉴别诊断，需从多个方面鉴别。因为在影像学上，肝细胞岛和肝癌均表...
阎文昭│河北医科大学第三医院
2023/03/22播放(43404)
典型的肝脓肿在CT检查时，显示病灶中央液性暗区和周围炎症水肿，一般不难与肝癌鉴别。不典型的肝脓肿，CT平扫时呈混杂低密度，近似软组织而明显高于水，边界较模糊，增强扫描可见病灶内多发小脓腔，由于分隔较多，厚而不规则，表现为簇样征。因此，对于不典型肝脓肿的诊断应密切联系临床，对较难定性的病变做动态CT扫描，能够提供更多的诊断依据，在CT引导下对病变穿刺抽液及抗生素实验性治疗，均可明确诊断。
2020/05/14收听(22876)
"肝岛与肝癌是两种疾病，比较容易分辨，鉴别主要的诊断点是肝岛是一种弥漫性、不均匀的脂肪，沉积在残留的正常肝脏组织中形成肝岛，患者并没有明显的症状，但彩超学或者CT时容易把肝岛当成占位性病变。肝癌经过CT或者增强CT、磁共振基本能够达到定诊的程度。必要时也可以通过对肝岛或肝癌所产生的占位效应，进行所在区域的肝细胞穿刺，是诊断和鉴别这两种疾病非常好的手段。因此想鉴别肝岛和肝癌，除了依靠患者的症状和体征外，最好结合具体的病理穿刺以及增强CT扫描等，都可以将这两个疾病鉴别开。"
李常月│七台河市人民医院
2019/11/13收听(93498)
"对于有肝癌高危因素的患者来说，建议其每3到6个月复查腹部超声及甲胎蛋白，如果甲胎蛋白提示明显升高，或者是腹部超声发现有大于1厘米的肿物，见其完善增强的腹部CT或者是MRI检查，如果腹部CT及MRI提示肝癌可能，则作为肝癌诊断。对于腹部超声发现小于1厘米的肿物来说，继续每3到6个月复查腹部超声及甲胎蛋白，如果没有阳性发现的话，继续每6个月复查腹部超声及甲胎蛋白。"
马军│首都医科大学附属北京朝阳医院
2017/09/21收听(83584)
肝癌的临床诊断方法如下：1、查临床病史；2、进行临床检查:如查体时... 龚军│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/10/05播放(85536)
肝癌的临床诊断方法如下：
1、查临床病史；
2、进行临床检查:如查体时...
龚军│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/10/05播放(85536)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(39113)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(39113)
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20044)
小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸...
李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/10/07阅读(1991)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如... 叶中瑞│浙江省立同德医院 2023/06/28播放(85992)
食管癌的诊断主要根据以下几个方面：
1、病史方面。食管癌一般有进行性吞咽哽咽，比如...
叶中瑞│浙江省立同德医院
2023/06/28播放(85992)
"食道癌的诊断与鉴别诊断，具体体现在以下几个方面：第一、食道癌的诊断，一般好发年龄为40-60岁，男性多见，主要的临床症状表现为哽咽、吞咽困难、胸骨后或剑突下疼痛，少数伴有高钙血症，有的患者早期症状不明显，其食道癌大体早期看不出病变或仅有黏膜粗糙、糜烂或呈斑块乳头状隆起。随着疾病的发展，中晚期会出现髓样型、息肉蕈伞型、溃疡型和缩窄型等改变，在显微镜下，食道癌主要分为高分化、中分化和低分化，而高分化预后较好。第二、食道癌的鉴别诊断，食道癌主要为鳞状细胞癌，其要与腺癌、疣状癌、腺样囊性癌、基底样鳞癌、腺鳞癌以及神经内分泌癌等进行鉴别。其每种癌形态特点以及镜下表现有所不同，必要时要进行免疫组织化学或基因检测进行鉴别诊断，其不同的病理学类型，治疗方式有所不同，建议患者一定要积极就医，尊重医嘱。"
仲丽丽│黑龙江中医药大学附属第一医院
2020/09/30收听(27246)
"肝癌和肝血管瘤在超声改变之下都会发现明显的占位，呈低密度、低回声的改变。最主要的鉴别诊断是进行肝脏增强CT的检查，在注射造影剂之后，肝脏恶性肿瘤表现为造影剂快进快出的特征性改变，而肝脏血管瘤会表现为快进慢出的改变。对于肝癌的患者，如果是原发性肝癌，化验室检查甲胎蛋白会明显增高，通常化验值会大于400ug\/L，而转移性肝癌的病人，通常是来源于大肠的恶性肿瘤，化验癌胚抗原测定会明显增高。肝脏血管瘤患者检查肿瘤标记物多在正常范围内。另外，肝癌患者会出现明显的腹痛、腹胀、食欲下降以及体重减轻，晚期会并发腹水的形成。"
2019/01/05收听(21964)
"肝血管瘤和肝癌是两种完全不同的疾病，首先，从疾病性质上肝血管瘤属于良性瘤体，不会造成恶性的增殖和转移，肝癌属于恶性的疾病，主要特点就是持续增殖，不受控制的转移。其次，治疗方法上也完全不同，肝血管瘤大部分不需要特殊治疗，只有当体积比较大、产生明显的临床症状时需要治疗，多采用介入治疗，肝癌一旦发现需要及时治疗，可给予手术、放疗、化疗。最后，两者的愈后也不同，肝血管瘤的愈后比较好，除非患者有急性肝脏血管瘤破裂出血出现病情危重，一般不影响寿命，肝癌属于恶性疾病，可以导致肝脏的衰竭，愈后较差，生存期较短。"
苍天慧│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/14收听(98208)
"一般来说，肝癌和肝血管瘤能够很好的区分。在我国肝癌的患者主要出现在乙型病毒性肝炎以及肝硬化的患者上。临床上如果出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性的肝脏增大，而且甲胎蛋白＞400ug\/L，持续性增高，并且能够排除妊娠、活动性的肝病、生殖胚胎性的肿瘤，可以考虑诊断性肝癌。彩超上肝癌主要是表现为低回声、分界不清。对于磁共振以及强化CT的检查，主要是表现为快进快出。而肝血管瘤一般临床上没有明显的感觉，彩超显示为中强回声，强化CT或者磁共振主要是表现为快进慢出，而且甲胎蛋白一般是位于正常的水平。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/10收听(42960)
湖北省中西医结合医院 温暖
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