重度近视能激光矫正吗_有来医生

李晖
副主任医师

上海市第六人民医院

眼科

重度近视能激光矫正吗

2023-12-07 16:57播放 :

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视频内容

目前临床认为1000度以下的近视患者可以通过激光手术矫正，1000度以上的近视通常建议采用有晶体眼人工晶体植入术进行矫正。由于激光手术主要通过激光在角膜上磨制近视镜片以达到治疗效果，要求患者角膜需具备一定厚度，因而激光手术前需检查患者角膜厚度，是否达到磨制镜片所需角膜厚度标准。

若患者近视度数较高，相当于较临床所要求的角膜厚度更厚。因此目前对于重度近视患者而言，如需行激光手术，则要在近视度数与角膜厚度间达到平衡，经评估如果角膜厚度安全，则重度近视也可行激光手术。但如果角膜厚度不足，通常建议患者采用有晶体眼人工晶体植入方式进行矫正，也属于安全有效的矫正近视眼方法，可让患者视力恢复正常。

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"近视激光的矫正方法临床主要有三大类，分别是全飞秒手术、半飞秒手术和表层手术。全飞秒手术为全程使用飞秒激光，在角膜基质层制作透镜，通过2mm左右的小切口取出透镜，从而可矫正近视、提高视力；全飞秒手术恢复较快，创伤最小。半飞秒手术为使用飞秒激光制作角膜瓣，然后利用准分子激光消融角膜以达到矫正近视的目的；半飞秒手术恢复也较快，但创伤较全飞秒较大，并且可存在角膜瓣脱落的风险。表层手术是使用酒精消融角膜上皮，再使用准分子激光进行角膜基质层的切削来达到矫正近视的目的；表层手术的创伤比较大，用药3-6个月才能完全恢复，比较适合低度数患者，所以患者可以根据自己的需要选择适合的手术。"

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激光矫正近视的原理

"激光手术治疗近视，目前在临床上已经应用了30多年，所以这是一个很成熟的手术技术，手术的原理就是指通过准分子激光或者飞秒激光这些手段，切削角膜的基质层就能够改变角膜的曲率半径或者是角膜厚度，通过这种方式就能够改变角膜的屈光状态，从而矫正近视，让眼睛恢复正常的视力。虽然不用配眼镜就可以让视力维持在正常的状态，但是近视的状态或者近视的事实并没有被改变，眼轴长仍然是眼轴长，只不过角膜被改变了，所以才能维持这个状态。这种手术的效果还是比较理想的，可以用于1500度以内近视的矫正，所以如果眼睛存在近视可以考虑这种方式。"

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"近视眼的激光矫正手术，目前主要包括两种：第一种是准分子激光手术，是最早用于治疗近视的一种手术方法。第二种为飞秒激光手术，这种手术与准分子激光手术相比，手术的精准度更高，而且带来的创伤更小，所以，目前在临床已经应用得越来越多。这两种手术都属于有创操作，有明确的手术禁忌症和手术适应症。所以，如果眼睛存在近视，并且有手术治疗的意愿，可以到医院进行详细的眼部查体，比如角膜地形图、角膜曲率、角膜厚度、眼部的B超、眼底检查等，根据检查的结果，明确有没有手术的适应症。如果具备手术适应症，可以考虑用这种方式治疗近视，手术的效果也是比较好的。"

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"激光矫正近视的年龄一般在18-49岁，但以下人群不建议做激光矫正：第一、青少年、儿童：此时身体正在处于发育期，眼睛也正处于发育期，尚未稳定，近视度数不稳定，正处于增长期，所以没有年满18岁的青少年、儿童，不能做激光矫正近视眼的手术。第二、近视度数不稳定者：对于年满18岁，但是近视度数不稳定的患者，也不适合激光矫正近视，比如近两年度数增长比较明显，每年近视度数都会增长50-100度以上，建议不要做激光矫正近视手术，因为在术后有可能会发生反弹，还会再发生近视。对于一些病理性近视，终生近视度数都会在增长，所以也不建议激光治疗近视，因为做完以后近视度数仍然增长，还会发生近视。第三、高年龄者：超过49岁可能已经产生老花眼，而且随着年龄的增长，还可能出现不同程度的白内障，如果发生白内障，会对视力造成影响，所以年龄超过49岁的患者建议不要进行激光矫正近视，可以密切随诊。如果有白内障的产生，可以在治疗白内障进行人工晶体植入时，考虑定制一个特殊的人工晶体进行植入，这样既治疗了白内障，又治疗了近视眼。"

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