首都医科大学附属北京朝阳医院西院
神经内科
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走路不稳、头晕常见于脑血管病、脑积水、小脑病变、亚急性联合变性。针对不同的原因，要采取不同的治疗。所以出现走路不稳、头晕，是一个严重疾病的信号，要尽快到神经内科进行相应的检查，只有查清了病因，才能采取相应的治疗。
对于脑血管病要进行干预，必要的时候进行住院，脑积水需要神经外科处理。对小脑病变，要根据病变的严重程度进行药物治疗。急性联合病变是维生素B₁₂缺乏所导致，明确诊断以后要补充维生素B₁₂。
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"很多疾病在临床上都会导致患者出现头晕、走路不稳。但是有一些疾病是比较严重的，比如患者如果是突然间出现的头晕、走路不稳、不走直线，或者患者指鼻试验阳性，要考虑是小脑方面的疾病，比如小脑部位的梗死或者小脑部位的出血，需要患者立即的就诊医院，完善相关的检查，针对病因来进行治疗。因为小脑梗死、小脑出血都是属于比较严重的疾病，致残率、致死率都是非常高的。患者在血压升高的时候也会有头重脚轻，走路有踩棉花一样的感觉。前庭方面的疾病也会引起患者有头晕、走路不稳，还会有自主神经功能紊乱的表现。比如梅尼埃病、前庭神经元炎，患者眩晕的程度是比较重的，走路不稳，同时伴有冷汗出、耳鸣、耳闷这一些症状。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/23收听(16478)
"如果病人突然出现头晕、走路不稳，原因如下：首先，考虑脑血管疾病，多见于小脑的病变。对于小脑半球的病变，病人可以出现头晕、走路不稳，向患侧倾斜，严重时病人可以伴有眼震等，经过CT、核磁的检查可以确诊。如果病人缓慢逐渐出现，可以见于小脑半球的占位。如果病人头晕、走路不稳，以前后倾倒为主，可以见于小脑蚓部的病变。其次，对于头晕、走路不稳，临床上还可以见于一部分有深感觉障碍的病人，病人可以是由于长期大量的饮酒导致神经受损，也可以由于腰椎疾病导致深感觉受损，病人表现为头晕、走路不稳、走路踩棉花感等。"
刘月姮│大庆市中医医院
2021/05/24收听(94946)
"颈椎病分很多种类型，不同的颈椎病类型产生的症状也不一样。一般临床上出现脊髓型的颈椎病，导致脊髓压迫之后非常容易出现走路不稳的症状，感觉高一脚、低一脚，像踩棉花一样。这时应该做颈椎的核磁共振，查看本身脊髓型颈椎病具体的严重程度。如果与此同时出现了病理征阳性、脊髓压迫严重、走路不稳的症状，就已经达到了手术治疗的标准，保守治疗就没有特别好的效果了。这种疾病随着时间的推移，颈椎的退变还会逐渐加重，脊髓压迫的情况也会越来越严重，时间越长压迫的越厉害，反过来再做手术效果也会越差。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2019/07/15收听(71626)
老人出现头晕、走路不稳，首先需要分析是在何种状态下出现的头晕、行走不稳。若因起床太快而出现头晕... 唐友梅│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/02播放(50378)
老人出现头晕、走路不稳，首先需要分析是在何种状态下出现的头晕、行走不稳。若因起床太快而出现头晕...
唐友梅│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/02播放(50378)
"出现了头晕、头重脚轻感伴有走路不稳，怀疑患者的前庭系统出了问题。前庭系统主要是管理平衡功能的，它可以包含中枢前庭系统和周围前庭系统，前庭系统病变很容易导致患者出现以上的症状。中枢前庭系统病变比如脑供血不足，也就是常说的后循环缺血，以及小脑、脑干梗死等，或者是小脑、脑干占位等都可以导致患者出现头晕、走路不稳；周围前庭系统病变可以包含迷路炎还有梅尼埃病等。所以患者出现了头晕、头重脚轻感、走路不稳，建议应该及时到医院就诊完善检查，查明原因并及时的对症治疗。"
丛伶男│烟台市蓬莱中医医院
2019/09/03收听(42140)
耳鸣、头晕、走路不稳，可能是以下几种原因：1、脑部疾病：由于脑部循环不好，或者脑... 王琳│河南省人民医院 2024/04/28播放(49856)
耳鸣、头晕、走路不稳，可能是以下几种原因：
1、脑部疾病：由于脑部循环不好，或者脑...
王琳│河南省人民医院
2024/04/28播放(49856)
"老年人头晕走路不稳的原因：第一个原因，脑供血不足，具体而言是后循环缺血或者叫椎基底动脉系统供血不足，特别是对有一些高血压、高血脂、糖尿病，又有抽烟历史的老年人，更应该警惕这方面的问题。因为后循环缺血，有的时候形成血栓时死亡率是很高的，所以一定要重视这个问题。第二个原因，高血压病，有些病人有高血压的病史，平常吃降压药的时候可能对血压监测的不是特别好，血压忽高忽低、血压波动太大也会引起头晕，无论是血压太高或者是血压太低都会造成头晕、走路不稳的情况。第三个原因，老年人经常会有一些睡眠不好的情况，还常常伴有一些焦虑的情绪，睡眠不好、焦虑也会造成一种慢性头晕的情况。老年人的头晕应该引起高度的重视。如果自己拿不准，可以去医院做一些相关的检查，主要是要排除一些器质性的病变。如果没有器质性的病变，那么功能性的问题比如睡眠不好或者是情绪波动等，要进行一些心理的调节，有的时候头晕可能需要一些多方面的综合治疗。"
曾湘豫│北京医院
2020/04/27收听(90208)
"突然走路不稳主要见于以下几个方面的原因：一、突然出现走路不稳，要询问患者有没有一侧肢体乏力及麻木、头晕、复视、饮水呛咳、口角流涎。如果是中老年的患者，其既往有高血压、糖尿病，要考虑患者有急性脑血管病，需要到医院做头颅磁共振检查，以了解有没有小脑或者脑干梗塞、出血；二、如果是中年男性的患者，要询问患者既往有没有大量饮酒。有些饮酒的患者会引起维生素的吸收障碍，容易出现亚急性联合变性，可能会出现突然走不稳，同时伴有四肢麻木、乏力，需要做维生素B1、维生素B12的鉴定和肌电图检查；三、对于出现突然走路走不稳，要询问患者有没有睡眠障碍。有些患者有入睡障碍时会出现突然走路走不稳，这时给予改善睡眠的药物口服以后症状可以缓解。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2020/05/06收听(24158)
导致患者走路不稳、头晕，可能是急性的脑血管病或脑部的肿瘤、周围性眩晕疾病引起的。具体要结合患者发病的诱因、相关的检查来明确：1、患者如果突然间出现走路不稳、头晕的症状，脑血管疾病的可能性比较大，比如小脑和脑干部位缺血的时候，会导致患者出现上述症状，而且症状持续的时间会比较长。如果是小脑部位的出血，患者除了有头晕、走路不稳，还会有头痛、恶心、呕吐，在后枕部的位置疼痛比较剧烈。2、患者如果头晕、走路不稳的症状是慢性出现，并且持续性存在，考虑是小脑部位的良性肿瘤、恶性肿瘤引起的，需要做头部CT或磁共振的检查明确。3、患者突然间出现头晕、走路不稳，如果伴有耳鸣、耳闷的症状，可能是周围性眩晕疾病导致的，比如梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎。
2020/01/11收听(61766)
"走路不稳一般都是些中枢性原因，有可能是因为人出现了脑梗或者脑出血，脑子里面小脑这块受到损伤，导致平衡感觉、平衡能力下降，出现走路不稳的情况，这时候要看看脑子里面有没有脑梗出现，有没有脑出血、蛛网膜下腔出血等问题。再一个走路不稳的可能是颈椎病，严重的脊髓型颈椎病会压迫颈椎的脊髓，会导致往下传导神经受到损伤，从而导致走路的时候脚底下有踩棉花的感觉，这时会出现走路不稳、跌跌撞撞，下肢会出现肌张力增高、剪刀步，出现老是要摔跤的感觉，特别不稳，这也是引起走路不稳的病因。其它的有可能有些人都是因为下肢的肌肉力量不行，导致走路不稳，有些人是因为先天性肌肉异常导致神经肌肉病，下肢的腿肌肉没有力量，所以走路老是左右蹒跚、歪七扭八，出现不稳的感觉。还有些人是因为先天性髋关节脱位，髋关节脱位之后会导致走路压步、左右晃，这是因为髋关节是脱位状态，不晃股骨头撑不住身体。其它的还有些是因为脊髓里面的病变，有些脊髓空洞、脊髓栓系，这样的问题导致支配下肢的肌肉神经受损，导致肌肉力量不足，会引起走路不稳。"
张道俭│北京大学第一医院
2020/04/15收听(90100)
走路不稳如果没有合并力量的异常，需要考虑有无锥体外系的损害，即协调运动的损害。这一类损害从深感... 李颖│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/08/23播放(78050)
走路不稳如果没有合并力量的异常，需要考虑有无锥体外系的损害，即协调运动的损害。这一类损害从深感...
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/08/23播放(78050)
"头晕、行走不稳主要见于以下几种疾病：第一、急性的血管病，该病可以分为脑出血和脑梗死两种，多发生在中老年人群中，除了头晕、行走不稳之外，还可以有肢体无力、感觉障碍、口眼歪斜、吞咽困难等症状，建议患者查头颅CT或者头颅磁共振，必要时神经内外科就诊。第二、小脑萎缩，小脑主要的功能为维持身体平衡，小脑萎缩的患者也可出现行走不稳。患者有典型的醉酒步态，建议患者神经内科就诊。第三、急性酒精中毒，患者有饮酒史，呼出气体有酒精气味，患者常伴有意识模糊等症状，建议患者尽量戒酒，对严重的酒精中毒患者建议去医院急诊科就诊。第四、美尼尔氏综合征，该病多发生于女性患者，常伴有耳鸣、耳闷、听力下降，建议耳鼻喉科就诊。"
刁芳明│广州医科大学附属第二医院
2020/07/24收听(69786)
"老年人出现头晕、走路不稳的症状，常常与急性脑血管病有关，这时候需要到医院进行头颅CT、核磁共振的检查，进一步明确诊断。如果CT、磁共振除外了小脑和脑干的血栓、出血，这时候考虑头晕、走路不稳与脑供血不足有关。是什么原因引起的脑供血不足？常见的原因是高血压、糖尿病还有血脂异常引起的动脉硬化，这时候就需要控制血压、血糖包括血脂等等一系列危险因素达标。如果头晕、走路不稳发生在年轻人身上，常常与梅尼埃病或者前庭神经元炎、耳石症也称良性位置性眩晕等等一系列疾病病因有关，这时候也需要到医院进行进一步的检查，可以就诊耳鼻喉科、神经内科等相关科室。"
马帅│沈阳市中西医结合医院
2020/07/30收听(81750)
"突然觉得头晕、走路不稳，轻者是脑供血不足引起，重者考虑是急性的脑梗死。一般都是在老年人出现，突然出现眩晕、走路不稳，当出现这种症状的时候，建议立即就诊医院进行头部CT的检查，在除外了脑出血以后，可以给予脑血管病的改善供血的治疗。如果考虑是急性脑梗塞引起，患者会有神经功能缺损方面的体征，头晕、走路不稳，考虑是后循环方面的问题，比如脑干，还有小脑部位的梗塞。患者除了有这些症状，还会有指鼻不准，查体出现闭目难立等阳性的体征存在，根据就诊的时间还有一些血管因素，可以给予溶栓、降纤、抗凝、抗血小板等积极的治疗。如果头晕是以改变体位的时候加重，考虑是良性阵发性位置性眩晕，可以做手法复位来治疗。"
2019/07/27收听(75696)
"头晕、走路不稳是平衡障碍，可能是小脑、脑干病变或后循环短暂性缺血发作、血压过高、喝酒所致，具体如下：1、小脑、脑干病变，比如小脑或脑干梗死、出血，用颅脑CT检查可以明确诊断；2、后循环短暂性缺血发作，症状为发作性，多数患者颅脑CT检查为正常，反复发作时可以进展为脑梗死，应按脑梗死进行治疗。患者可以用抗血小板凝聚药物，同时应用活血化瘀、改善血循环的药物，并积极控制病因；3、血压过高时也可以出现此情况，患者必要时应检测血压；4、喝酒，比如长期饮酒可能会引起小脑萎缩，患者也可以出现上述症状，应嘱咐患者戒酒，必要时可以应用改善脑代谢的药物治疗。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/12/19收听(88602)
"走路不稳的原因有以下几种：1、可能是由于身体缺钙，导致患者骨质疏松的一种症状；2、可能是由于患者下肢神经出现病变，例如外伤，引起的下肢神经受损的情况；3、可能是由于患者存在脑部疾病，例如小脑损伤或者是脑肿瘤、脑梗塞、脑梗死、前庭功能受损等原因，也会引起走路不稳的情况；4、可能是由于患者本身存在小脑功能发育不全的原因，这时患者就要及时的去医院进行治疗，如果症状严重时，可以进行手术治疗。在日常生活中患者可以适当的补充钙剂，帮助治疗和缓解患者缺钙的情况，也可以适当的进行锻炼来缓解症状。"
2020/05/21收听(73150)
"临床上患者一旦出现头晕、走路不稳，应该尽早上医院进行就诊。因为临床导致头晕的疾病众多，而且有些疾病可能如果得不到及时救治，有潜在的风险。从发病的概率上来讲，最常见导致头晕的原因就是一些急性脑血管疾病。此外，一些高血压、颈椎疾病或者其他系统的疾病都可以造成患者出现头晕。所以临床医生要根据患者头晕伴随的症状进行相应的鉴别诊断，然后给予患者完善相应的检查。比如要根据患者是否伴有一些复视、肢体活动障碍、言语是否笨拙，同时是否伴有头晕、头痛、心脏症状，及有没有一些结膜苍白等相关的一些体征可以鉴别。然后完善相关的检查，给予明确诊断之后才能给予患者进行精确的治疗。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/12/07收听(80430)
"患者出现头晕、想吐、走路不稳的原因，主要考虑以下几方面：1、如果是突然间出现头晕、想吐、走路不稳，要考虑是小脑的病变引起，比如说急性的小脑梗死或者是小脑出血，导致患者出现平衡障碍、共济失调，患者会有剧烈的头晕、恶心、想吐，走路的时候身体向一侧偏斜，严重的时候会出现醉酒样的步态。这种情况一定要及时的就诊医院，完善头部CT、头部磁共振的检查来明确，针对病因进行治疗；2、患者如果是慢性的出现头晕、想吐、走路不稳，持续的时间比较长，而且进展加重，要考虑到是小脑部位的肿瘤、占位性质的疾病引起的。"
2020/08/26收听(11136)
"走路不稳、头晕、身体摇晃，原因要考虑以下几方面：1、如果是突然间出现的症状，要考虑是脑中风，比如短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血，尤其是在小脑部位，会导致患者出现走路不稳、身体摇晃、头晕、共济失调的表现，一定要及时的进行诊治。通过做头部CT、头部磁共振、脑功能成像的检查能够明确。2、患者如果头晕、走路不稳、身体摇晃起病比较缓慢，呈逐渐进展加重的趋势，要考虑是因为小脑部位的肿瘤或占位性疾病引起的，也有可能是肝豆状核变性、小脑遗传性的共济失调。"
2020/03/09收听(27030)
走路不稳可以见于颅内病变，其中以后颅窝病变为主，特别是小脑半球病变，比如梗塞、占位出血病人可以出现走路时向患侧倾斜。如果是小脑蚓部病变，病人走路会出现前后倾倒。对于小脑病变，经过头部CT或者核磁检查可以确诊。走路不稳还可以见于脊髓病变导致脊髓后索受损而出现深感觉障碍，如走路时会觉得地不平，踩棉花感、深一脚浅一脚而出现走路不稳。还可以见于酒精中毒性脑病的病人，由于长期大量饮酒导致病人出现深感觉障碍，严重时会出现韦尼克脑病等。
2020/04/25收听(89332)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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