如果小肚子硬，而且按压出现疼痛，可能由下几个原因导致：
1、肠功能紊乱：如果出现腹腔胀气，肠管可能胀气，这时按压腹部较硬，且伴有疼痛，可以考虑服用益生菌、援生力维、得舒特等，可以缓解肠管痉挛。患者也可服用促进排便的药物，能够使肠道胀气排出，可能会缓解相关症状；
2、腹腔脏器疾病：如果不是肠道功能因素引起腹胀，可能是腹腔肿瘤，如结肠癌、间质瘤、盆腔肿瘤等，较多的恶性肿瘤、良性肿瘤，会导致按压腹部较硬，同时伴有按压疼痛；
3、其它：除了肠管病变，膀胱病变、女性的妇科卵巢、输卵管病变，也可能导致腹部较硬和按压疼痛。
