单凭边界是否清晰，不能判定肺结节是良性或恶性。判断肺部结节良恶性金标准是病理，病理获得有很多途径，如穿刺活检、手术等。

但在某些情况下病理很难获得，需要通过辅助检查手段预估结节良恶性，包括胸部高分辨率CT和PET-CT，影像学征象有助于判断结节良恶性。

通常边缘光滑而不是边界清晰肺部小结节具有良性可能，但是随着结节直径增大，恶性风险会随之增高，尤其是当结节出现毛刺、分叶、胸膜凹陷、充气支气管征、空泡征等恶性征象时。

部分结节中实性成分会逐渐增加，恶性程度和恶性可能性会增加。对于合并钙化结节，多数是良性病变，如错构瘤或者结核瘤，因为钙化通常是慢性疾病过程，长期炎症刺激和钙盐沉积才能形成钙化，肺癌极少数才能发现钙化。

另外，影像学手段是PET-CT，通过将具有示踪功能药物注入到血管中，具有高代谢组织，尤其是肿瘤组织对其具有较强富集功能，摄取会增加代谢增强，具有高代谢结节是恶性可能性比较大。

此外，边界清晰肺部结节，可通过随访观察，在观察过程中注意病灶形态、大小变化，以协助判断。如果在随访过程中结节大小不变化，或者经过长时间随访仍没有明显改变，多数是良性病变，随访过程中逐渐增大，要小心恶性可能。