如果咳嗽、咳痰里面带有血丝，需要鉴别诊断和查因的方向很多，可以分为上气道和下气道。具体的见于以下：
1、上气道：包括鼻炎、鼻窦炎，甚至鼻黏膜肿胀或者干裂出血。另外还需要注意咽部有没有猛烈咳嗽，导致黏膜破裂出血，或者有没有外伤，比如进食的过程中有划伤出血，注意有没有口腔出血，如拔牙以后的渗血等。同时也需要注意鼻咽喉部位肿瘤；
2、下气道：主要看气道内出血，比如气道内肿瘤，包括有没有气道的结石、气道异物的嵌顿等容易出血的情况。如肺内病变，比如重症的肺炎，可能会出现痰中带血丝。另外还有肿瘤、肺结核、支气管扩张，以及肺栓塞。如果肺栓塞出现肺梗死，也会出现咯血。此外还有自身免疫病引起来的血管炎，包括肺出血、肾炎综合征、肺的含血铁红素沉着症等；
3、心脏疾病：如心衰或者肺动脉高压、肺动脉高压、先心、心包积液等，可能出现痰中带血丝，这时多由于心功能不全而产生的肺水肿。其它系统也需要注意除外，比如白血病有凝血功能的障碍，以及血小板减少性紫癜等。
总之痰中出血，需要慎重考虑，完善检查，以明确诊断。
