首都医科大学附属北京安贞医院
神经内科
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通常脑梗静脉溶栓后第1天最危险，常见并发症如下：
1、过敏：通常在给药后短期内即可出现，患者可能会出现呼吸道阻塞、喉头水肿等情况，患者在使用静脉溶栓时需备抗过敏急救药物；
2、出血：静脉溶栓最大风险为出血，第1天内出血风险最高。通常患者使用静脉溶栓药物后，需密切监测是否存在恶心、呕吐、剧烈头疼、血压升高等症状。同时1天后需进行头颅CT检查，明确是否存在出血，如果患者没有出血情况，才可使用抗血小板类药物。
因此，对于静脉溶栓患者，溶栓后第1天最危险，而对于急性脑梗死患者，2周内均属于危险期。
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发生脑梗塞时，溶栓是最合适的治疗方法，<... 邵自强│中日友好医院 2023/01/30播放(74540)
发生脑梗塞时，溶栓是最合适的治疗方法，<...
邵自强│中日友好医院
2023/01/30播放(74540)
"急性脑梗死用溶栓药后主张24h卧床休息，24h之后复查头CT，看是否有出血情况，如果没有出血，就可以下床活动了，但也不是说溶栓之后四肢能活动的患者完全卧床，以及在床上解大小便，这也不科学。如果是严重的急性脑梗死，伴有肢体瘫痪或昏迷的患者，需要在专科医生指导下，评估风险之后再决定是否下床。所以急性脑梗死患者在溶栓之后几天可以下床，应该具体问题具体分析，不能一概而论，建议在专科医生的指导下治疗，再做最后的确定。"
梁红│沈阳医学院附属第二医院
2021/05/19收听(35072)
脑梗即脑梗塞，脑梗塞溶栓以后几天可以下床，可能没有标准答案。具体分析如下：1、首... 母艳蕾│北京医院 2023/07/14播放(36442)
脑梗即脑梗塞，脑梗塞溶栓以后几天可以下床，可能没有标准答案。具体分析如下：
1、首...
母艳蕾│北京医院
2023/07/14播放(36442)
溶栓治疗适用于患者发病时间在6小时之内，常用的药物有阿替普酶、尿激酶。尿激酶主要是由于患者发病时间在6小时之内，如果应用阿替普酶要使用发病时间在4.5小时之内。如果患者超过6小时溶栓治疗，可能会引起出血的风险增加，栓子溶开的几率也会明显减少，一般情况下不建议应用。溶栓治疗是神经内科缺血性脑血管疾病一种常规的治疗手段，可以迅速恢复脑血流改善脑组织代谢，能使神经功能快速恢复，患者可以减少致死率和致残率。如果患者不适合溶栓时，要进行抗血小板瘤及神经保护和改善血循环治疗，一般情况下溶栓治疗的药物尽量在1小时之内用完。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2020/01/10收听(16388)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者... 吴海琴│西安交通大学第二附属医院 2023/09/19播放(53180)
发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者...
吴海琴│西安交通大学第二附属医院
2023/09/19播放(53180)
" 病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。 灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"
刘畅│哈尔滨市第四医院
2019/12/16收听(68126)
脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。
周佳君│杭州市西溪医院
2020/01/22收听(54074)
"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/02/18收听(37614)
李书剑│河南省人民医院 2023/05/31播放(26692)
李书剑│河南省人民医院
2023/05/31播放(26692)
脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。
国红│北京医院
2020/04/24收听(47742)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2023/04/27播放(69716)
脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2023/04/27播放(69716)
"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"
王高临│聊城市第二人民医院
2018/12/10收听(55590)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果... 于萍│河北医科大学第二医院 2023/07/07播放(60632)
脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果...
于萍│河北医科大学第二医院
2023/07/07播放(60632)
"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"
2018/12/26收听(41214)
"脑梗死溶栓后，效果比较好。临床经过多数的实验，证明是具备良好治疗效果的治疗方式，但是注意，适应条件非常严苛。首先，患者发病到医院就诊的时间是要六个小时内，处于急性期，慢性期无法做溶栓治疗。再者，患者颅内或身体的其他部位，在三个月以内，不要有出血性的疾病或进行大规模的手术，这样溶栓容易造成脑部出血的疾病。患者的血压要控制得比较平稳，否则术后再次血压升高，很可能出现脑出血的倾向，因此适应条件非常苛刻。临床当中，很多的并发症都源于患者出血的情况，就是脑梗合并出血，是有风险的，如果适合溶栓，要及时的溶栓治疗，这样的效果比较好。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/10收听(95228)
脑梗死是神经科最常见的缺血性脑血管病，是各种原因导致的脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有头晕、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、行走不稳等。早期的溶栓治疗是被证实的最有效的治疗方式，包括：1、静脉溶栓：rtPA，一般发病在3-4.5小时之内的，可以通过rtPA静脉溶栓治疗，1小时之内静脉滴注，尿激酶，发病在4.5-6小时之内的，可以给予尿激酶静脉滴注。2、动脉溶栓：超过6小时，但在8小时之内的患者，可以通过动脉溶栓治疗。通过穿刺股动脉，将导管置于病变血管之内，给予尿激酶或者rtPA动脉内给药，一般用量为静脉溶栓的1/3。大约有2/3的病人，可以从溶栓治疗中获益。
2019/01/07收听(73182)
"脑梗死是由于血管硬化以后动脉内斑块形成，由于斑块比较大，阻塞血管导致脑细胞坏死、神经功能缺损，出现一系列临床表现。脑梗死根据病理类型分为五期，有超早期、坏死期、急性期、恢复期和后遗症期，其中最危险的就是坏死期，也就是发病第2-3天，是脑水肿高峰期，脑梗死也进入了最危险的时期。经过坏死期后，进入急性期大约一周的病程，患者病情就会逐渐平稳而进入了恢复期。所以在急性期和坏死期期间，患者病情需要密切观察，监测血压，观察呼吸等生命体征。同时根据患者情况酌情用药，将患者病情控制在最佳状态。"
杜志刚│首都医科大学附属北京地坛医院
2019/06/01收听(19410)
"在临床当中，溶栓一般在7-10天左右才能完整度过危险期，但是也要根据患者的实际病情进行评判。最危险的就是在溶栓的当天，以及在三天之内，因为在这种情况下血栓很有可能会再次形成。当然如果溶栓药物过大剂量，或者血压控制不佳，自身凝血机制有障碍的患者，也可能在后续会形成脑出血等情况，因此在三天之内一定要积极控制病情，这时更加重要。另外，溶栓之后的七天左右是脑肿胀的相对高峰时期，只有完整度过了这段时期，才能更好的度过危险期。因此，仍然需要继续应用药物，如果确实病情平稳，7-10天左右可以出院回家。"
2021/05/31收听(97522)
出现静脉血栓时，溶栓治疗大约2-3周后能度过危险期。原因在于出现静脉血栓，血栓会附着于血管壁，引起局部的炎症，这种炎症会引起炎性细胞的浸润并引起纤维组织增生，当纤维组织增生到一定程度，会将血栓与血管内壁牢牢粘接在一起，这时就比较安全而不容易脱落。时间大约是2-3周会完成这个过程，但一般情况下还要考虑D-二聚体的检查结果。如果D-二聚体接近正常时，证明血栓溶解已基本结束，血栓牢固的固定在血管壁上，而使肺栓塞出现的几率明显下降。
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/05/20收听(33732)
"溶栓几天能过危险期取决于溶栓的部位以及栓子的性质，还有是动脉血栓还是静脉血栓，分以下几种情况：第一、对于脑梗塞的危险期，一般是指脑水肿的高峰期，一般溶栓后3-7天为高峰，重症者半个月，如果超过半个月一般不会构成生命危险，当然也要根据脑梗塞的面积和不同位置而定。第二、对于下肢深静脉血栓的溶栓，一般急性期7-10天，血栓脱落几率相对较大，两周以上血栓脱落造成肺栓塞的几率相对较小。第三、对于下肢动脉血栓溶栓，一般术后2-3天溶栓，溶栓后再发生危险的可能性相对较低，因此动脉溶栓风险期相对较短。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/05收听(80952)
湖北省中西医结合医院 温暖
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