一个脚趾头老抽筋，常见的原因是神经损伤、局部的外伤、炎症性疾病等，具体情况如下：

1、神经损伤：如趾神经损伤，脚趾头会出现老抽筋的症状，一般是外伤引起的神经损伤，患者会有局部的麻木症状。口服维生素B12，一般神经损伤可以修复，症状也会逐渐消除；

2、局部损伤：如果患者脚趾头肌腱、肌肉损伤，水肿的组织也会诱发脚趾头老是抽筋，需要休息、制动，避免负重活动，口服虎力散胶囊等药物缓解；

3、炎症性疾病：如果有痛风性炎症、骨关节炎症，造成局部的炎症扩散，可以刺激神经，导致脚趾头老抽筋。可以口服塞来昔布胶囊、局部热敷理疗、适当休息，缓解症状。

综上所述，一个脚趾头老抽筋，患者应及时到足踝外科门诊就诊，由足踝外科门诊医生为患者进行详细的局部检查，明确诊断，尽快进行处理，使抽筋症状完全消除。