浙江省人民医院
肝胆胰外科、微创外科
手机浏览
胆总管结石，有些人有症状，有些人没有症状。胆总管结石的临床症状最主要是腹痛，有一些病人合并胆道感染的时候会发热。还有一些病人，胆管堵了会引起黄疸。只要有胆总管结石的病人都应该考虑外科治疗。随着医学的发展，大多数外科治疗都可以采用微创的方法。胆总管结石本身需要手术，需要处理，只要是胆总管结石就要进行微创治疗，当然微创治疗的方法有很多。最常见的比如说单是胆总管结石，可以通过十二指肠镜的办法把石头取掉，反过来如果是多发结石、大结石合并胆囊结石的病人，可以通过腹腔镜手术的办法治疗胆总管结石。
分享:
"胆总管结石的症状临床上主要表现为上腹部疼痛，伴有背部疼痛，很多时候跟胃病相混淆，患者会出现恶心、呕吐，伴有上腹部的疼痛，以两个肋弓中间位置痛的比较明显，还有些人会出现两个背中间的脊梁感觉到疼痛。胆总管结石除了疼痛、恶心、呕吐以外，有的人会伴有发热，这就是胆总管结石伴有胆管炎了，严重的会出现重症胆管炎，出现寒颤、高热、黄疸，就是胆道三联征，再厉害一点的就会出现休克以及神智出现问题，就很危险了，要手术治疗或者插管治疗，否则病人就会死亡。"
赵刚│上海市东方医院
2018/04/11收听(12516)
"胆总管结石早期的时候类似于胃痛，它没有自己的特定症状。一旦引起胆总管下端出口的地方堵塞，病人症状就会明显了，最早出现的症状可能是中上腹的疼痛。如果没有及时把堵塞的地方解决，患者接下来就会出现发烧和黄疸。因此疼痛、发热、黄疸是胆结石并发胆管炎重要的三个症状。这三个症状的出现顺序，一般疼痛是出现最早的，如果这时候胆囊已经切除了，胆囊代偿作用、缓冲作用没有的时候，往往先出现黄疸，接下来出现发热。如果胆囊还在、胆囊功能好，胆总管结石疼痛以后可能先出现发烧，接下来出现黄疸。这三个症状是胆总管合并炎症最早的症状。"
王维东│上海市东方医院
2018/05/22收听(10934)
胆总管结石在堵塞了胆管下端出口的时候，会导致整个胆管的梗阻。另外，胆管下端跟胰管在最后是汇合成一个口，再排入到十二指肠，胆管结石可以同时影响胰管的胰液的排出。每天大概800-1000ml的胆汁，要通过胆管下端排出去，也有将近1000ml的胰液，从胰管下端排出去。结石的梗阻会导致胆汁和胰液的排出受阻，导致胆管炎和胰腺炎，胆道的压力、胰腺的压力会明显增加。以胆管为例，如果结石堵住了胆管下端排出的路径，每天800-1000ml的胆汁出不去，病人首先是疼痛，其次会出现黄疸，大量的胆汁排不出去会导致梗阻，经过血液吸收，跑到全身的各处，出现巩膜、皮肤黄染、尿色呈浓茶色。压力升高，胆汁里细菌滋生，会出现高热、寒颤。寒颤实际上就是胆汁里的细菌，因为压力过高进入到血液里形成菌血症，出现寒颤，很快会出现休克，这也是胆管结石严重危害所在。如果堵塞了胰腺，出现胆源性胰腺炎，也是非常严重的疾患，可轻可重。严重的胰腺炎甚至可以在一天之内猝死，这是个非常严重的问题。
侯纯升│北京大学第三医院
2017/12/20收听(10910)
"胆总管结石是比较常见的肝胆系统的良性病变，也是肝胆系统肿瘤当中比较常见的一种类型，大多和病人的体质以及生活饮食习惯有关系。胆总管结石可以没有任何的临床表现，也可以表现为消化系统的症状，比较常见的有肝区不适、疼痛、腹胀、恶心、厌油，部分病人表现为食欲下降。如果胆总管结石比较大，造成梗阻，病人可能会出现畏寒、寒颤、发热，同时合并有黄疸的情况。对于胆总管的结石，应该通过彩超或者核磁共振以及MRCP检查来明确。诊断成立以后，如果结石比较小，可以口服排石的药物进行治疗。如果口服药物效果不好，可以选择手术或者ERCP来进行治疗。由于胆总管结石有一定的复发几率，治疗以后一定要注意定期复查。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2018/06/10收听(174)
"胆总管结石属于肝外胆管结石的一种类型，不一定具有临床症状或者只是表现为上腹部不适感，容易被误诊为胃炎或胃十二指肠溃疡。而当胆总管结石造成胆管梗阻时，可以出现急性胆管炎的表现。典型的急性胆管炎表现为腹痛、高热寒战以及黄疸。腹痛多发生在剑突下或右上腹，呈绞痛，可以阵发性，也可以持续性并阵发性加重，并向右肩和背部放射。其他的消化道症状还包括恶心、呕吐、腹胀等。黄疸的患者还有可能出现皮肤黏膜的瘙痒，小便颜色加深、呈浓茶色，大便颜色变浅、呈白陶土样。而如果胆总管结石造成的急性梗阻性化脓性胆管炎，患者还容易出现休克以及多器官功能衰竭，比如憋喘、呼吸困难、少尿、无尿、脉搏细速、肢端湿冷、口唇紫绀等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/06收听(56124)
胆总管结石临床表现有腹痛、梗阻性黄疸以及发热。患者症状较轻时，有肠胃不适、饱胀表现。若胆总管完... 欧阳文│常德市第一中医医院 2023/04/18播放(55804)
胆总管结石临床表现有腹痛、梗阻性黄疸以及发热。患者症状较轻时，有肠胃不适、饱胀表现。若胆总管完...
欧阳文│常德市第一中医医院
2023/04/18播放(55804)
胆总管结石如果没有引起梗阻、胆管感染，有少部分人可以没有症状，临床上如果胆总管下端结石刺激胆管... 赖越元│广州市第一人民医院 2023/12/25播放(77724)
胆总管结石如果没有引起梗阻、胆管感染，有少部分人可以没有症状，临床上如果胆总管下端结石刺激胆管...
赖越元│广州市第一人民医院
2023/12/25播放(77724)
胆总管结石的症状主要是结石堵塞胆管，而引起腹痛、黄疸、寒战、发热，以及伴随胆汁排出不畅，而导致... 王东│北京大学人民医院 2023/12/27播放(38146)
胆总管结石的症状主要是结石堵塞胆管，而引起腹痛、黄疸、寒战、发热，以及伴随胆汁排出不畅，而导致...
王东│北京大学人民医院
2023/12/27播放(38146)
"胆总管结石的主要症状取决于有无感染及梗阻，平时可无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征即腹痛、寒战、高热和黄疸。腹痛主要表现为剑突下和右上腹疼痛，多为绞痛呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加重，可向右肩背部放射，常伴有恶心呕吐，寒战、高热。胆管梗阻继发感染后胆管内压升高，感染循胆管扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦及肝静脉，再进入体循环而引起全身性感染，大部分病人可出现寒战、高热，体温高者可达39-40度。胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染，有无胆囊等因素，如梗阻为部分或间歇性黄疸程度较轻，且呈波动性。完全性梗阻时，特别是合并感染时，则黄疸明显且呈进行性加深。"
郑宝荣│天津市静海区医院
2018/04/20收听(69772)
"胆总管结石是临床上常见的胆道结石。治疗胆总管结石创伤最小的办法是经口腔逆行胰胆管造影加十二指肠乳头括约肌切开，胆道结石取出术。这种方法是经过口腔进入胆总管的下段取出结石，经粪便排出体外。患者腹部没有明显创口，术后恢复较快。体积较大的结石，可能需要多次取石，甚至结石嵌顿过紧，可造成结石无法取出。体积较大的结石，可采用腹腔镜下胆总管切开取石加T管引流的方式，虽然腹部有创伤但是避免较大切口。术后恢复也较快，术后可能需要携带两个月左右的T管。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/21收听(45746)
胆总管结石，应积极到正规医院进行检查，及时治疗。一般不推荐患者自行服药治疗，口服药效果不确切，... 孔晓宇│武汉市中心医院 2023/01/27播放(82008)
胆总管结石，应积极到正规医院进行检查，及时治疗。一般不推荐患者自行服药治疗，口服药效果不确切，...
孔晓宇│武汉市中心医院
2023/01/27播放(82008)
"胆总管的结石治疗有两类方法：一类方法是通过开腹的方式完成胆总管的切开，取出胆管下段的结石，随着微创技术的改进，这部分手术多处改变成腹腔镜下的胆总管切开取石。因为有一半以上的胆管结石是从胆囊掉下来的，还可以利用结石掉下来的路径，采取胆囊管的扩张，从胆囊管进入胆总管取出胆总管的结石。还有一类方法，叫做ERCP，通过逆行的胰胆管造影，把胆总管下端的出口括约肌切开之后从胆管下端把结石排出。这个治疗有很大的优点，它不是手术，相对恢复比较快，但也有缺点。缺点在于对于胆管下端的括约肌会造成潜在的影响，如果结石比较大，切开比较大，括约肌功能会受影响，时间长了会导致胃肠液向胆道的反流，这是一个持久性的问题。对于比较年轻的患者，选择通过ERCP胆总管下端括约肌切开的方法要慎重考虑，但对于高龄的高危的患者还是比较好的。"
2017/12/20收听(50986)
胆总管结石治疗分几种方法，目前最常用的方法就是做ERCP治疗，就是做胃镜的方法把胆总管石头掏出来，采用胃镜的方法以后，把镜子送到十二指肠里面，从十二指肠里面插一个网兜进去，把石头兜出来，如果石头偏大，就把胆总管下段的开口切开，这样大的石头也能掏出来，最大的石头两公分左右也能拿出来，再大的就比较困难了。第二个方法就是直接用微创的方法，用腹腔镜把胆管切开，通过胆道镜把石头掏出来。第三种方式是最经典、最古老的方法，就是开大刀，把病人肚子剖开，再把胆管打开，把石头取出来，这个方法是比较古老的，创伤比较大。
2018/04/10收听(36756)
"一旦发现胆总管结石，要早期治疗。胆总管下端正常开口是2mm，因此大于2mm的结石很难通过胆总管自行排出。临床上发现的胆总管结石往往大于2mm，这种大于2mm的结石我们原则上要干预、处理。胆总管结石传统的处理方法是：开腹，打开胆总管、把结石取掉，在胆总管里面放一个T管支架引出体外，1-2个月以后，我们考虑拔T管，胆总管结石传统的术式是这样的。技术有进步以后，就不需要开腹了，可以通过微创在腹腔打几个洞，把胆总管打开、取出结石，放置T管。目前比较少、比较小的胆总管结石可以做ERCP，像做胃镜一样，通过口腔、食道、胃、肠、胆总管出口的地方，导管进去后把石头取掉，这样对病人的创伤比较小，恢复时间比较短，术后支架、管子也不需要放置，这个方法比较好。但缺点是要把大于2mm的结石通过洞口取出来，往往要把洞口切开、扩大，可能会造成局部地方进一步的狭窄，或者伤口过大以后造成肠道的逆流，因此手术后可产生后遗症。"
2018/05/22收听(79420)
" 胆总管结石需要及时的处理，因为不处理可能会导致急性、化脓性、梗阻性胆管炎，以及诱发急性的胰腺炎。针对胆总管结石的治疗，目前主要是微创手术治疗和传统的开腹手术，还有ERCP取石术。 但是这几种术式都有着一定的条件限制，如果病人既往没有腹部手术史，而且炎症不是特别重可以考虑行微创手术治疗，微创治疗的方法主要就是将胆总管切开，将里面的石头取出来，然后放置T管体外引流，大概需要放1-2个月的时间。还有ERCP取石术，如果单纯的胆总管结石，同时结石又比较的小，数目也比较的少，这时可以考虑ERCP取石术。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/12/15收听(80842)
患有胆总管结石之后可以采取以下方法进行治疗：首先，对于单纯的胆总管结石，如果患者的胆囊功能是属于比较良好的，可以不用使用外科手术，直接通过内镜帮助进行胆总管的排石，手术后注意保养。其次，对于继发性的胆总管结石，也就是胆管结石伴有胆囊结石，需要使用外科手术进行处理，治疗的时候需要做胆总管切开排石以及胆囊切除手术。手术的过程相对会比较繁杂，耗时时间相对较长，产生的创口也比较大，术后需要半个月以上的时间来恢复。综上所述，患有胆总管结石后应该及时去医院进行检查，然后根据不同的病情选择相应的治疗方法。
何立伟│哈尔滨市第一医院
2020/03/27收听(16872)
胆总管结石临床上的三大典型症状为腹痛、畏寒发热和黄疸，又称为夏科氏三联征，如果患者出现以上症状... 蒋模威│常德市第一中医医院 2023/05/26播放(74186)
胆总管结石临床上的三大典型症状为腹痛、畏寒发热和黄疸，又称为夏科氏三联征，如果患者出现以上症状...
蒋模威│常德市第一中医医院
2023/05/26播放(74186)
胆总管结石临床表现主要取决于结石在胆管的梗阻程度，典型的临床表现为上腹部绞痛，病人可出现畏寒、... 吴承荣│烟台毓璜顶医院 2023/12/26播放(69880)
胆总管结石临床表现主要取决于结石在胆管的梗阻程度，典型的临床表现为上腹部绞痛，病人可出现畏寒、...
吴承荣│烟台毓璜顶医院
2023/12/26播放(69880)
胆总管结石的症状主要是结石堵塞胆管而引起的疼痛、黄疸、发热等。部分胆管结石较小，未完全堵塞胆囊... 王东│北京大学人民医院 2023/04/06播放(47742)
胆总管结石的症状主要是结石堵塞胆管而引起的疼痛、黄疸、发热等。部分胆管结石较小，未完全堵塞胆囊...
2023/04/06播放(47742)
胆总管结石病人有时候没有很明显的症状，但是有时候症状非常严重，可以在饱餐以后出现剧烈性右上腹疼... 王磊│无锡市人民医院 2023/06/25播放(50674)
胆总管结石病人有时候没有很明显的症状，但是有时候症状非常严重，可以在饱餐以后出现剧烈性右上腹疼...
王磊│无锡市人民医院
2023/06/25播放(50674)
重庆市肿瘤医院 邓和军
播放次数：9.84万
山西省人医 底卫东
播放次数：2.7万
达州市第二人民医院 谭孝华
播放次数：2.55万
上海东方医院 胡海
播放次数：2.5万
