胃溃疡性穿孔怎么办_有来医生

王云慧
副主任医师

烟台毓璜顶医院

普外儿外科

胃溃疡性穿孔怎么办

2023-03-24 06:58播放 :

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视频内容

患者穿孔程度较轻，因为腹部疼痛，长时间没有进食，就诊时患者胃中基本处于相对收缩状态，胃内容物少，如果患者腹膜刺激征较轻，通过查体没有发现板状腹，可以尝试给患者单纯进行胃肠减压、禁食、抑酸、抗炎治疗，从静脉给予营养，可能经过2天-3天治疗后，穿孔可以自行愈合。

但如果因为溃疡形成穿孔已经出现急性腹膜炎表现，即存在腹膜刺激征，患者就诊之后疼痛难忍，需要止痛药才能控制疼痛时，需要重视此种情况。如果已有外科指征，出现溃疡穿孔，合并急性腹膜炎表现，若没有及时进行手术，可能很快形成化脓性腹腔感染，甚至严重情况下会危及生命。所以出现消化性溃疡引起穿孔情况要到正规医院进行治疗，避免去诊所输液掩盖疼痛，让正规医院医生判断到底有无手术指征。

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"胃溃疡发生穿孔，是溃疡病引起的严重的并发症，这时候更多需要医院处理，但是首先要认识这种疾病，有慢性胃溃疡的这种疾病的病人突然发生的急性的上腹痛，然后这种疼痛可以造成患者的面色苍白，四肢发冷，心率的加快，甚至于出现血压的下降，这是急性的严重的疼痛。又过几个小时后，又可能发生症状的短暂的缓解，最后出现因为大量的胃内容物进入腹腔之后，会产生腹膜炎的症状，再次引起急性的腹痛，这就会继发休克更严重的表现，所以说一定要从在刚开始发生急性上腹痛的时候，最好能早期想到，因为有慢性的溃疡性的疾病，如果突然出现上腹痛，要想到可能是溃疡合并穿孔的发生，早期首先要注意，不能再进食任何食物，包括不能饮水，然后尽量呼叫急救车到达医院，去做相应的检查来诊断。所以疼痛的发生的特点，还有它引起的这种严重的症状，其实对于病人来说应该是有一定的感觉，就是说要认识到存在这种疾病，要及时的去医院处理，同时一定要注意千万不要再进食，再饮水，这样的患者进食和进水之后，肯定会症状会急剧的加重，所以更多的是需要去医院处理，要早期的发现，尽量避免加重，会导致出现更多的危险。"

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胃十二指肠溃疡急性穿孔怎么办

"胃十二指肠穿孔后，剧烈的化学刺激可引起休克症状，患者会出现烦燥不安、呼吸浅快、血压不稳等情况。随着腹痛程度的减轻，病情可趋于稳定。此后，随着细菌性腹膜炎的加重，病情又趋于恶化，严重者可发生感染性休克。此外，全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。胃十二指肠急性穿孔的时候，大量的胃肠液流入腹腔引起化学性或细菌性腹膜炎，以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腔穿孔可采取保守疗法，进食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔呈弥漫性腹膜炎，需要在6-12小时内进行急诊手术，急性穿孔的进展比较迅速，需立刻做出反应。"

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禁用于溃疡性穿孔出血的药物有以下几种：1、抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，这一类药物会影响消化性溃疡的愈合，同时加重对胃黏膜的损伤，尤其是黏膜层或黏膜肌层的损伤，导致溃疡加重，甚至出现溃疡性出血的加重。2、抗凝的药物，比如华法林或者低分子肝素，这一类的药物主要是防止血液凝固，对于消化道出血患者是禁忌的，主要是这一类药物会加重出血量的增加。3、激素类药物和塞来昔布等治疗类风湿性关节炎相关性药物，这一类药物容易导致出血量的增加，反而影响到消化道溃疡恢复的情况。

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"溃疡性肠炎病因尚不明确，主要的临床表现有左下腹隐痛、长期腹泻、便血、贫血、体型消瘦、营养不良、口腔溃疡等。溃疡性肠炎主要治疗原则为控制炎症，药物可以使用柳氮磺胺吡啶、思密达、比特诺尔、灌肠，严重患者可以口服泼尼松。日常生活中注意休息，避免劳累。多吃软烂、容易消化并且富含营养的食物，例如各种水果、蔬菜、豆类、鱼、虾、蛋、奶等，补充维生素A、B、C。如果腹泻严重，注意口服补液盐，贫血严重者可输血。"

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"溃疡性直肠炎是炎症性肠病，是一种特殊性的肠炎，形成的原因有很多，与遗传、环境、自身免疫等多方面有关。平时要注意少渣饮食，避免进食纤维素类较多的食物，避免暴饮暴食，避免饮酒，注意清洁饮食，避免进食不干净的食物。该疾病主要是通过结肠镜以及结肠镜下病理活检诊断，如果确诊为溃疡性直肠炎，要注意饮食情况，可以选用美沙拉秦缓释颗粒对症处理，根据肠镜下的表现决定用药剂量，可以加用美沙拉秦栓或者是复方黄柏洗液灌肠对症处理。"

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"　　溃疡性直肠炎的治疗具体如下：　　1、补充水分以及电解质，由于溃疡性直肠炎主要表现为血性腹泻，在腹泻过程中体内大量的水分以及电解质通过大便丢失，所以需要补充电解质以及水分，同时需要给予蛋白的补充以增加血液的胶体渗透压，保证充分的循环血量，如果出现贫血、血压降低则需要输血治疗。　　2、药物治疗，由于引起溃疡性直肠炎的主要原因是非特异性炎症，所以在药物治疗方面主要使用的是类固醇激素，如氢化可的松、地塞米松等，水杨酸类药物如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。　　3、手术治疗，主要用于重症溃疡性直肠炎的患者，其它治疗难以控制出血或者伴有中毒性巨结肠、肠穿孔等严重并发症，则需要手术治疗。"

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"溃疡性直肠炎是仅仅局限于直肠范围的炎症，可伴有黏膜糜烂或溃疡形成，可出现黏液血便、腹痛、大便次数增、体重减轻、乏力等症状，多见于20-40岁的人群，起病缓慢，都由于饮食不节制、喜食辛辣刺激性食物或生冷食物，长此以往引起该病的发生，诊断该疾病需要完善肠镜检查并结合病理诊断。治疗方面可以选择中医中药治疗，比如辩证应用中药口服、中药灌肠等均可起到比较好的效果。如果患者不能耐受中药，可以选择西药口服治疗，常用的药物有美沙拉秦颗粒剂或栓剂、柳氮磺吡啶，还有糖皮质激素如泼尼松、布地奈德及甲泼尼龙等，硫唑嘌呤及环孢菌素等，注意观察患者用药后的不良反应，及时进行对症处理。"

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"角膜炎如果穿孔了，说明角膜炎症比较重角膜破坏比较多。如果穿孔比较小，可以使用羊膜填塞，然后使用角膜绷带镜，进行抗炎临时对症处理。如果角膜穿孔比较大，就要考虑进行角膜移植，如果角膜材料不容易获得，可以临时行结膜瓣遮盖。因为眼内容物如果过长时间与外界环境接触，就容易受到细菌感染，会造成不可弥补的损失，所以角膜穿孔要及时的把穿孔给封闭上，再寻找下一步治疗方案。目前治疗方案就是羊膜填塞、角膜移植、羊膜移植，还有现在有生物角膜，也就是人工生物角膜进行移植。"

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"黄斑穿孔这种情况在医学上应该叫黄斑裂孔，是指黄斑区的神经上皮层局限性或者全层缺损。这种疾病一般见于眼部外伤、黄斑变性、黄斑水肿或者高度近视。对于这种疾病的治疗，要看病情严重的程度，一般在早期对视力影响通常不是太大，很多病人的视力大多都在0.5以上，在这个阶段如果过早手术，带来的风险是比较大的，一般在这个阶段不建议手术治疗，可以定期观察眼底以及视力的变化。如果黄斑裂孔进行性的发展，当视力下降低于0.3的时候，可以考虑行手术治疗。手术的原理是指将黄斑区的内界膜完全撕除，从而祛除了黄斑区的牵拉力，黄斑裂孔会逐步修复，视力也可以得到一定程度的恢复。"

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"耳朵穿孔主要指鼓膜穿孔。对于鼓膜穿孔，要分辨不同的情况。如果是慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，可以通过手术进行修补。在此之前，要进行一系列检查，比如颞骨CT的检查、听力的检查，看中耳有没有其它情况，比如软组织肉芽。如果有，可以同时进行治疗。第二个情况，要区别是不是外伤性。外伤性的鼓膜穿孔，绝大多数情况下，经过1-3个月的时间，都可以自己长好，在这期间，要注意防止耳朵进水。如果耳朵里进水可以同时口服头孢抗生素，预防感染。对于非常大的外伤性的鼓膜穿孔，超过下限，自己就不能够完全转好，在这种情况下，也需要进行手术的修补。"

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