南方医科大学顺德医院
儿科
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临床上对于病理性黄疸患儿，应积极进行光照治疗。若光疗过程中，黄疸程度继续加深，甚至超过342μmol/L，或者血清胆红素未达到342μmol/L，但出现神经系统异常症状时，应积极进行换血治疗。换血治疗后第2、4、6小时以及每间隔6小时持续监测患儿的尿量、血常规、电解质、血气分析、血清胆红素水平等，以及时纠正酸中毒和电解质紊乱。换血治疗后患儿容易继发感染，甚至败血症，应给予相关处理，以预防感染。
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"对于孩子黄疸高要换血，是临床上比较常用或者可采用的一种退黄方式。孩子黄疸高，如果血里胆红素水平确实非常高，超过人体代偿能力或者范围，过多胆红素会进入孩子大脑中，并在大脑中沉积破坏神经元，导致孩子继发胆红素脑病等严重并发症。如果孩子得了胆红素脑病，有些孩子生命会受到影响，存活下来的孩子往往也会继发，或者遗留各个系统后遗症，尤其是神经系统，包括对听力影响都会比较大。所以，如果孩子血里黄疸水平非常高，要及时做退黄处理。如果能够用光疗来控制，可能就不需要换血，因为换血是一种有创操作方式。但如果孩子血里的胆红素水平太高，比如已经达到了换血标准，或者孩子经过蓝光照射治疗，没有达到退黄目的，也就是光疗失败，确实要考虑换血。换血可以把孩子血里面的胆红素直接带到体外，可以直接达到退黄目的。当然，因为换血有一定危险，首先是有创性操作，其次在换血过程中，可能会出现各种电解质紊乱、贫血或者血容量过高，影响心脏等各种不良反应。所以，如果孩子黄疸特别高，达到了换血标准，确实可以做换血处理，但要在医疗机构，并且在密切监测下操作。"
张晓蕊│北京大学人民医院
2020/12/17收听(53768)
"对于新生儿黄疸，换血之后不太会遗留一些后遗症。对于新生儿来说，如果黄疸水平特别高，这个时候为了避免发生胆红素脑病这样的严重并发症，可以考虑给孩子做换血治疗。当然，这个是有专门的标准，要达到换血的标准才考虑做换血操作。换血是有创性操作的过程，如果换血过程中操作不当，对孩子的影响，主要是可能会导致贫血，或者换血太快可能心脏承受不了，会出现心衰这样的表现。在换血过程中，也可能会出现出凝血功能的障碍、电解质的紊乱、酸碱平衡的紊乱等，这些都是在换血过程中可能会出现的，而且一般给孩子做换血治疗的时候，在整个过程中都会对血红蛋白、电解质，包括生命体征做监测。如果发现相应的异常，会及时做纠正和治疗。所以对于新生儿黄疸，换血治疗本身不太会遗留后遗症。反而如果没有及时给孩子做退黄的处理，如果继发胆红素脑病，可能会遗留很多神经系统或者听力等方面的后遗症。"
2020/12/03收听(85735)
对于部分存在胆红素脑病风险的高胆红素血症新生儿，换血被视为主要治疗方式。换血是指 王铭杰│中南大学湘雅医院 2021/09/22播放(59456)
王铭杰│中南大学湘雅医院
2021/09/22播放(59456)
"新生儿黄疸换血的副作用，主要包括下面的几个方面。首先，是会引起感染的发生。因为在给孩子换血的时候，如果操作不当，消毒不太正确，会导致孩子出现感染。并且这种感染属于血源性，会导致孩子出现败血症。所以，在给新生儿黄疸进行换血的时候，一定要严格按照消毒程序来进行，不要麻痹大意。其次，会引起孩子出现心力衰竭。在给孩子换血的时候，如果血容量没有得当，就会导致孩子出现心力负担的明显加重，严重时会引起孩子出现心力衰竭。所以，在给新生儿换血的时候，一定要按照公斤、体重来换算具体的换血容量，不能简单行事。"
司振阳│南京市中医院
2019/05/15收听(13197)
"对于新生儿黄疸水平达到多高要照蓝光，答案因人而异，对每个孩子标准都不一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄，以及并发症的情况来综合判断，具体如下：第一、孩子是35周的早产儿，在生后一天的时候，同时如果孩子有并发症或者高危因素，比如孩子有感染、代酸、低蛋白血症或者母乳喂养等等，这个时候孩子黄疸水平达到8mg\/dL就需要照蓝光。第二、如果孩子是38周以上的足月儿，生后已经7-8天，并且身体健康，没有其它的高危因素或者并发症，这个时候孩子黄疸水平要达到21mg\/dL以上，才需要给他考虑做蓝光照射的治疗。在这个范围之内实际上都不需要特别处理，只需要继续监测孩子黄疸水平的变化情况就可以，如果有进一步增高再考虑照蓝光。所以，可以看到针对不同胎龄、生后不同日龄，包括并发症不一样的孩子，需要照蓝光的标准都不一样，差距很大，需要具体到每一个孩子，结合具体情况，再做具体的分析。"
2020/12/15收听(74508)
"对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg\/dL，需要进行换血处理。同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg\/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg\/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。"
2020/12/28收听(63946)
"新生儿黄疸换血是一个相对比较常见的操作，有一定风险。换血其实和输血类似，主要是应用于重症新生儿黄疸，当血液中胆红素达到了换血水平，可能出现蓝光治疗降低的比较小一些，会采取换血疗法。在ABO溶血的新生儿中，黄疸升高的比较多，溶血非常严重，需要把体内容易融掉或者已经溶掉的红细胞换出去，使用新鲜的红细胞悬液把原有的血液换出去，正如输血中的副作用一样，换血往往是有感染、溶血等等并发症，但是属于一个相对比较常规的操作，所以家长不应担心。"
张成强│复旦大学附属妇产科医院
2021/06/08收听(25957)
"新生儿黄疸偏高要不要换血，要结合每个孩子情况具体分析，新生儿如果生后存在疾病状态，比如有溶血病或者严重的感染，这个时候黄疸可能是会明显增高的，也就是会出现病理性黄疸，病理性黄疸如果达到一定程度，是需要进行化学处理的，具体如下：一、如果一个35周的早产儿，生后有并发症，像有感染、溶血等等，在生后一天的时候，如果血胆红素超过了15mg\/dL，这个时候就要换血。二、如果是一个足月儿，生后可能已经5-6天，这个时候血胆红素水平要超过25mg\/dL以上，才考虑需要换血。所以对于新生儿黄疸偏高是不是达到了换血标准，需要结合他的胎龄、生后的日龄，包括并发症等等，通过图表的方式查询，如果确实达到换血的标准，就需要考虑做换血的治疗。"
2020/12/09收听(40685)
新生儿黄疸换血的治疗有效，因为新生儿黄疸的治疗目的，是防止重度高胆红素血症、胆红素脑病的发生，... 李贵南│湖南省儿童医院 2021/09/21播放(53491)
新生儿黄疸换血的治疗有效，因为新生儿黄疸的治疗目的，是防止重度高胆红素血症、胆红素脑病的发生，...
李贵南│湖南省儿童医院
2021/09/21播放(53491)
"达到换血指征的新生儿重度黄疸，换血治疗是最有效的方法，尤其是ABO溶血和Rh溶血引起的重度黄疸。换血血中的胆红素水平可以迅速下降，及时换血可以有效预防胆红素脑病，换血技术比较成熟，治疗都比较成功。换血要严格把握指征，严格遵守无菌操作制度。重度黄疸如果不及时换血，容易产生胆红素脑病，近期容易出现反应不好、抽搐等症状，远期可以留有智力、运动，听力障碍，并有牙釉质发育不全，重度黄疸要积极治疗。"
孙雪明│潍坊市益都中心医院
2019/07/22收听(17572)
"目前，治疗新生儿黄疸的主要方法有口服药物、光照疗法和换血疗法，不是所有的新生儿胆红素升高都需要换血治疗。换血退黄的原理是将部分血液中游离抗体和致敏红细胞置换出来，以减轻溶血的症状。换血疗法的指征有：1、产前已明确诊断为溶血性黄疸，出生时脐血总胆红素大于4mg\/dL，血红蛋白低于120g\/L，并伴有明显的水肿、肝脾肿大和心衰等症状。2、生后12小时内胆红素每小时升高0.7mg\/dL。3、光疗治疗失败者。4、已有胆红素脑病的表现者。总之，换血疗法是黄疸程度特别严重时所采取的治疗方法。"
陈欣妍│辽宁省健康产业集团本钢总医院
2019/12/31收听(83679)
换血疗法是现在非常成熟的手段，用来治疗因为溶血而产生的黄疸，因为黄疸特别怕非常快的溶血，引起贫血或者核黄疸，一般会在监测小朋友心跳、呼吸等等生命指征的情况下，用和新生儿同型的红细胞逐渐替代体内已经被致敏的红细胞。如果小孩在不断的发生溶血，证明身体里面的红细胞被抗体在不断的破坏，因为本身的红细胞上面有信号，这个信号被身体里面的抗体识别错误，所以不断的破坏自己的红细胞，这是非常危险的。所以用被洗涤过的没有标签信号的新的红细胞，但是它和已经在新生儿身体里面的红细胞是一样的血型，一旦换血以后，身体里的溶血就会逐渐停止。具体的操作方法是有严密规则的，换血主要注意：1、监测生命体征；2、采用与新生儿相同血型的新鲜洗涤红细胞。
陈艾│四川省妇幼保健院
2019/02/28收听(62245)
"黄疸换血指的是人工肝治疗黄疸的方法，不管因肝前性、肝细胞性、肝后性还是病毒性、药物性、酒精性、免疫性、代谢性，哪一种因素出现的黄疸。黄疸升高后对人体有非常大的危害，黄疸越高危害越大。在药物治疗缓解效果不理想的情况下，若肝移植因各种原因也不能施行时，人工肝治疗是一种有效的治疗方法。人工肝是将人工肝的机器，把患者血液中的有毒成分，包括过高的胆红素过滤出来，同时把好的血浆蛋白等成分输入给患者，或者用人工肝胆红素吸附法，均能起到明显降低胆红素的作用。但是这种治疗手段并没有纠正肝细胞坏死，也没有对肝细胞有修复作用。临床上常用来作为内科综合保肝治疗或者肝移植治疗，能赢得更多的时间。"
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/19收听(25093)
"对于新生儿黄疸高是不太需要喝水的，或者给孩子额外的喝水，达不到退黄的目的，新生儿黄疸高主要是由于体内胆红素水平的增高所引起的孩子皮肤黄染。对于胆红素，大部分主要是通过粪便排出体外的，让孩子多吃多拉，有助于胆红素的排泄，但是对于多喝水，大部分水分是通过肾脏排泄，虽然有少部分胆红素也可以通过肾脏排出体外，但是这个量非常少，所以单纯的依靠喝水是达不到让孩子退黄的目的的。因此如果孩子胆红素水平过高，要保证正常的入量，保证正常的排便，是有利于胆红素的排泄，也有利于黄疸尽快或者彻底消退，而喝水其实作用并不大。对于孩子无论是母乳喂养还是奶粉喂养，实际上只要正常让孩子喝奶就可以了，并不需要额外的再去喝水。"
2020/12/14收听(11460)
"对于新生儿黄疸高不一定要停母乳，需要去确认引起黄疸高的原因是什么，再看要不要停母乳，可以绝大部分情况下不需要停母乳。对于孩子黄疸高，一般确实有一些原发病导致他黄疸升高。如果是因为吃母乳，也就是孩子存在母乳性黄疸，这个时候就要去看孩子黄疸所谓的高水平到底有多高。如果他的黄疸水平非常高，确实可以短时间的停母乳，孩子往往黄疸就会有明显的下降，一旦降到合理、可接受的范围内，实际上就可以继续吃母乳，孩子肯定会再黄，但是一般不会黄到之前的高度，所以只要孩子黄疸水平并不是特别高，可以继续吃母乳。如果孩子黄疸并不是因为吃母乳所引起，比如因为感染、溶血等，因为其他的诱因所引起，时候也不需要停母乳，还是可以继续正常的吃母乳，只需要针对诱因做相应的对因和对症的去黄治疗就可以。"
2020/12/28收听(28782)
"新生儿换血的风险主要表现为低钙血症、血流感染、出血、血栓形成引起梗塞等，具体情况如下：1、低钙血症：该风险最常发生，在换血过程中由于换血的量一般是新生儿血容量的两倍，新生儿在换血过程中若发生低钙或有低钙惊厥的表现，要及时给予补充钙剂治疗。2、血流感染：严格执行无菌操作以防引起血流感染。3、血栓形成：换血过程中由于用的是浓缩的红细胞，很容易发生栓塞或梗塞，此时要和血浆同时进行换血治疗。4、出血：要注意在换血的过程中发生出血的风险。以上是新生儿换血常见的一些风险，但一般情况下都可以规避。"
陈彦香│银川市第一人民医院
2021/06/22收听(82052)
"对于孩子黄疸高了需不需要换血，需要具体到每个孩子去看，主要看孩子黄疸水平到底高到多少。孩子如果有黄疸，确实需要积极的、及时的去退黄，否则如果胆红素过高可能会引起孩子继发胆红素脑病这样严重的并发症，就可能对孩子生命有影响，或者遗留神经系统后遗症。对于黄疸高是有一定标准的，达到一定程度可能就需要做光照治疗的方式。如果孩子的黄疸水平特别高，确实需要考虑做换血，但是换血本身是有创性的操作处理方式，所以如果孩子的黄疸水平不是特别高，尤其是还没有达到患者的标准时，采取换血的方式要注意慎重。现在有了强光疗的设备，很多孩子黄疸用光照疗法就可以控制。所以对于黄疸高是不是需要换血要具体情况具体分析，有些孩子可能存在比较严重的溶血，黄疸特别高，甚至已经出现神经系统症状，需要考虑给做换血处理。"
2020/12/06收听(10231)
"新生儿黄疸值高需要住院，新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，如问题中所问，新生儿黄疸值高，具体数值是多少，新生儿病理性黄疸分以下几种：1、生后24小时之内出现黄疸，胆红素但对于102umol\/L。2、足月新生儿总胆红素大于221umol\/L，早产性新生儿胆红素等于257umol\/L。3、每日胆红素上升大于85umol\/L。4、直接胆红素大于26umol\/L。5、足月黄疸要两周以上消退，早产四周以上消退。上述问题中所指黄胆高是必须要住院的，而且引起黄疸病因很多，需要进一步检查病因对症治疗。"
张宁│哈尔滨市儿童医院
2020/11/19收听(69838)
新生儿换血是在结扎脐带部位进行换血，通常需要换血的脐带，动静脉留得比较长，便于插管。插管时一侧... 周湘│中日友好医院 2021/09/24播放(83629)
新生儿换血是在结扎脐带部位进行换血，通常需要换血的脐带，动静脉留得比较长，便于插管。插管时一侧...
周湘│中日友好医院
2021/09/24播放(83629)
"新生儿换血的注意事项，具体如下：第一、注意换血的血型，要选择正确的血型进行换血。第二、严格的执行无菌操作。第三、选择好换血的途径，如可以用脐静脉，以及是双管同步换血、中心静脉等等。第四、在换血的过程中要注意换血的量和换血的速度，速度过快可能会导致心力衰竭或者是发生栓塞，同时要注意在换血的过程中可能发生低血糖、低血钙、低体温，要纠正缺氧、贫血、水肿和电解质紊乱，一旦发生心力衰竭，要放缓换血的速度，必要时要针对心衰进行处理。换血之后，要注意可能发生新生儿坏死性的小肠炎以及肠穿孔。换血中可以用肝素作为抗凝剂，肝素的用量不能过大，以免引起出血或者是血小板减少。"
2021/05/02收听(42175)
上海同济医院 刘兴元
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中日医院 周湘
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