帕金森病如何用药_有来医生

邢一兰
副主任医师

广东省第二人民医院

神经内科

帕金森病如何用药

2023-05-26 21:47播放 :

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视频内容

临床上帕金森病的用药宜从小剂量开始逐渐加量，以较小剂量达到最好的疗效。患者的用药方案因人而异，可使用抗胆碱类药物（盐酸苯海索）、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）、COMT抑制剂（恩托卡朋）等药物进行治疗，同时还可进行疾病修饰治疗。应根据患者的发病年龄、伴随症状、经济条件等制定个体化治疗方案。具体治疗方法请结合临床，以医生面诊指导为准。

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"帕金森病药物治疗非常重要，药物治疗很有讲究，需要调整，比如起始剂量、是不是要逐渐加量、药物的服用方法、注意事项，什么时候来服用、怎么配伍，这些都要在医生的指导下来进行。像多巴丝肼治疗帕金森病是很常用的药，最好是空腹服用，一般食物会影响它的吸收、疗效，要么是餐前1小时，要么空腹来服用，尽量不能和其他食物同服。要小剂量开始，根据情况，一天可能吃2次、3次，甚至4次，这些药物从小剂量1/4片、1/2片加量。另外，像金刚烷胺，它对睡眠有影响，所以晚上不能吃，都是早上和中午或者下午4点以前来吃。服药的方面，要在有经验的大夫指导下进行服用，可能会更好。"

语音时长01:51''

何远宏│郑州大学第五附属医院

2018/05/02收听(70106)

帕金森病如何用药？

"在帕金森病的各种治疗方法中仍以药物治疗最为有效。在药物治疗时要注意：一、掌握好用药的时机。即疾病早期无需治疗，鼓励患者进行适度的活动，若疾病影响患者的日常生活和工作能力时，可进行药物治疗。二、坚持细水长流、不求全效的用药原则。三、坚持低和慢的原则。即尽可能的维持低剂量，增加剂量缓慢，以最小剂量达到相对满意的效果。四、强调治疗的个体化。首选药物并非完全按照以上顺序进行，需根据患者的不同情况选择不同的方案，大于等于65岁或伴智能减退的患者，首选复方左旋多巴，必要时可加用非麦角类多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂。帕金森的主要治疗药物包括抗胆碱类药物，主要有苯海索和丙环定。金刚烷胺，这是一种抗病毒药物，偶然发现能治疗帕金森，癫痫者慎用。复方左旋多巴可以补充黑质纹状体内的多巴胺不足，对于震颤、肌强直、运动迟缓均有效，是帕金森病治疗最重要的药物。单胺氧化酶B抑制剂主要包括司来吉兰、雷沙吉兰等，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂主要包括恩他卡朋、托卡朋等。其它药物包括辅酶Q10、苯海拉明、氯苯那敏等。"

语音时长01:43''

李楠楠│北京中医药大学东方医院

2017/09/22收听(88592)

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帕金森病的病因包括：

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帕金森病用药时应该注意什么？

由于帕金森病是一种慢性进展性的疾病，一旦确诊，患者将终生需要药物治疗，合理的用药，可以有效改善患者的症状，让患者能够自理生活，提高生活质量。同时，为了延缓疾病...

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2020/07/22阅读(3589)

帕金森病晚期如何用药？

"帕金森病晚期需要综合治疗，改善症状，延缓疾病的进展。药物治疗是帕金森病初期的最有效的治疗手段，其中左旋多巴制剂仍是最有效的治疗药物，患者用药的时候要小剂量开始逐渐增加，根据个体化症状、病情轻重、年龄、职业以及经济条件制定最佳的治疗方案，希望患者能从长远的角度获得最满意的治疗效果。患者要和医生做好配合，信任专业的医生是合理用药的基础。常用的药物还有抗胆碱能药物，金刚烷胺，单胺氧化酶抑制剂等。另外还有针对精神障碍以及睡眠等非运动症状的药物。需要提醒大家的是，在应用药物治疗的同时还会出现副作用，药物的选择要由经验丰富的专业医生来把握，患者需要遵照医嘱服药，定期做好服药记录，症状有所改善或加重时及时就医调整用药。帕金森病是一种慢性进展性的疾病，不同的病人进展速度不同，目前没有治根治的手段。早期患者通过药物治疗，大多数可以很好地控制症状。疾病进展到中晚期，虽然药物仍然有一定的效果，但是因为出现了合并症，导致患者的生活质量下降，早期的患者可以自理，中期需要一定的帮助，晚期的患者生活需要旁人照料，吞咽困难，饮水呛咳的患者需要通过鼻饲饮食，防止吸入性肺炎，长期卧床的患者需要规律的翻身拍背，防止褥疮的发生。"

语音时长02:27''

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"帕金森病的治疗方法主要是需要综合治疗，有用药治疗、手术治疗、物理治疗，然后是加强护理，这一类的治疗要根据病人的具体情况来进行治疗。首先、要看到了什么程度，采取药物的治疗，这种药物的治疗，需要坚持用最小的剂量来达到最佳的效果。主要是使用多巴胺，好多帕金森的病人，在使用多巴胺治疗的时候，千万要注意剂量不能一下子加得太大。第二、如果吃的时间比较长了，需要减药的时候，不能突然的减药，必须缓慢减药，要不然会导致帕金森病的症状的反复。同时还要加强对病人的康复治疗。有些病人到了晚期的时候尤其是以康复护理为主。其中有一部分的人经过判定目前可以进行手术治疗，用药物效果不好的时候，可以考虑在专家的指导下看看适不适合进行手术治疗。手术治疗能帮助一部分人改善症状，但是千万不要以为手术治疗以后，帕金森病就完全治愈了，它不是这样的，手术治疗是对药物不能改善症状的时候起到了辅助的作用。而且手术治疗了以后还是需要吃药的，但是这个时候吃的药跟前面相比，不管是种类还是剂量都要减下来，主要是用这些方法来进行治疗。具体用药需结合临床，以医生指导为准。"

语音时长01:51''

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"帕金森病后期，患者往往会出现许多合并症，包括症状波动、异动症、精神症状以及焦虑、抑郁。症状波动主要包括两种形式：疗效减退和开关现象。对于症状波动的治疗，可以采取换用DA受体激动剂或者息宁控释片。异动症又称运动障碍，表现为舞蹈症或者手足徐动样不自主动作，累及头部、四肢、躯干。出现这种情况，可以使用如下方案：1、减少复方多巴的单次剂量。2、合用DA受体激动剂。精神症状常常表现为生动的梦境、幻觉、错觉、欣快、躁狂。这种情况可以加用抗精神病药物，例如利培酮、氯氮平，但是，要注意药物对老年人的副作用。抑郁和焦虑，需要有针对性的选用抗抑郁和抗焦虑治疗，常用的药物有艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀。"

语音时长01:31''

吕昕│宝鸡市中医院

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什么是帕金森病

"从理论上来说，帕金森是单发的疾病，家族史不一定有阳性病史，大多中老年时期起病，最近观察有年轻化的倾向。往往是基因的问题，再加上社会环境影响，双重作用之下，其属于单发的疾病，逐渐进展使中枢神经系统逐渐退化的疾病。需要很好的进行治疗、观察，综合的治疗加体疗等各种各样的措施，包括内外科的治疗方法等才能有一定的效果。原则上说不可以自愈，只能长期的观察、治疗，个别的情况发现的早，治疗的好，可以有良好的效果，但是不可能自愈。"

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黄世昌│北京大学第一医院

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为什么得帕金森病

"帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，它的主要临床特征是静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。它的发病原因和发病机制尚不完全明确，主要的病理改变是脑中黑质多巴胺能神经元出现了变性和死亡。发病机制涵盖四个方面，具体如下：第一、环境因素，研究发现一种嗜神经毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)在人类机体中，可以诱发典型的帕金森综合征。这些环境的因素还包括杀虫剂和除草剂，里面也有类似MPTP的毒性物质。另外，体内抗氧化功能的障碍，也可能在帕金森病的发病中起到了一定的作用。第二、遗传因素，个别帕金森病是呈家族遗传性，发生了α突触核蛋白的基因突变，是一种常染色体显性遗传，它的表达产物是路易小体。第三、神经系统的老化，一般帕金森病都发生于中老年人，随着年龄的增长，人脑中的黑质多巴胺能神经元慢慢开始出现退行性改变，多巴胺能神经元的数量进行性的减少，这只是帕金森病的促发因素。一般认为帕金森病的发生并非单因素导致，是以上环境因素、遗传因素、神经系统老化因素的共同作用下，通过氧化应激、线粒体功能障碍、泛素–蛋白酶体系统功能异常、炎性和免疫反应、钙稳态失衡、兴奋性神经细胞毒性、细胞凋亡等多种机制交叉，导致了黑质多巴能神经元大量变性、死亡，才会导致帕金森病。"

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刘建丰│中山大学附属第八医院

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