肾功能肌酐分期_有来医生

杨彦芳
主任医师

中日友好医院

肾内科

肾功能肌酐分期

2023-04-03 15:05播放 :

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视频内容

既往国内把慢性肾功能不全按照血肌酐的水平分为4期，当血肌酐在133-177μmol/L，也就是肌酐清除率在50-80ml/min的时候，称为慢性肾功能不全代偿期。血肌酐在178-442μmol/L，肌酐清除率在20-50ml/min的时候，称为慢性肾功能不全失代偿期，也就是氮质血症期。血肌酐的水平在442-707μmol/L，肌酐清除率在10-20ml/min的时候，称为肾衰竭期。血肌酐超过了707μmol/L，肌酐清除率在10ml/min以下的时候，称为尿毒症期。

目前国际上根据血肌酐的检测值，结合年龄、性别、体重，采用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率，也就是eGFR。根据eGFR将慢性肾脏病分为5期，eGFR在90-120ml/min，称为慢性肾脏病1期，提示肾功能正常。

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"通过肾功能血肌酐的增高程度，进行慢性肾脏病分期的标准和依据如下：一、肾功能正常期，血肌酐维持在正常范围。二、肾功能不全的失代偿期，血肌酐开始升高，但低于178μmol\/L。三、氮质血症期，血肌酐波动于178-445μmol\/L。四、肾衰竭早期，血肌酐445-707μmol\/L。五、血肌酐>707μmol\/L，并且会伴随有明显的毒素在体内蓄积的临床症状，如恶心、呕吐、反复心衰、高钾血症、代谢性酸中毒、肾性贫血等等，需要进行肾脏替代治疗。"

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肾功能衰竭肌酐分期标准

"我国慢性肾功能衰竭的分期方法，可以追溯到1992年黄山会议座谈会纪要，当时将慢性肾功能衰竭分为4个阶段，我们现在一直沿用这种分期方法。第一阶段，肾功能代偿期，化验血肌酐在133-177μmol\/L之间。第二阶段，肾功能失代偿期，化验血肌酐在186-442μmol\/L之间。第三阶段，肾功能衰竭期，也就是尿毒症前期，化验血肌酐是在451-707μmol\/L之间。第四阶段，尿毒症期，化验血肌酐≥707μmol\/L。"

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肾功能不全肌酐分期

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既往定义肌酐大于451umol/L属于肾功能衰竭失代偿期，大于707umol/L属于尿毒症期，但是单凭肌酐判断肾功能衰竭严重程度不是特别准确，因为不同的人，肌酐基础值是不同的，比如青年人以及肌肉含量较高、体育锻炼较多的人群，基础肌酐值会比较高，此时虽然肌酐大于451umol/L，严重程度可能也不是特别重。某些老年人尤其是体质衰弱、身体较瘦的老年人，即使肌酐达不到451umol/L，严重程度也可能非常高。目前根据肾小球滤过率估算肾病严重程度更为准确，肾小球滤过率小于15ml/min，相当于既往的尿毒症。

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语音时长01:22''

李伟│泰安市中心医院

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"　　人体中肌酐的来源可分为内源性和外源性两种，外源性肌酐主要来源于饮食摄入，内源性肌酐来源于机体肌肉代谢产物。在人体中肌酐绝大多数经过肾小球的滤过后极少数经肾小管重吸收回血液，所以肌酐的排泄率可以粗略等同于肾小球的滤过率，临床上常用肌酐的数值代表肾功能。　　炎患者早期仅影响肾小球的滤过膜功能，暂不影响肾小球滤过率，所以血肌酐的排泄没有异常，此时肌酐不会升高。当肾炎疾病经过治疗未被控制时肾脏损伤持续加重导致肾小球滤过率下降，肌酐难以排泄导致进行性升高，所以肌酐可以代表肾功能的情况，肾功能越差则血肌酐数值越高。"

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"肾功能衰竭是以往的叫法，肌酐需要大于451umol\/L。肌酐主要是由于自身肌肉分解所产生，少量是由于进食肉类所产生。由于不同人肌肉含量以及活动量不同，所以不同个体血清肌酐值差别会非常大，单纯应用肌酐确定肾功能损伤程度不是很准确。目前已经改为通过年龄、性别、肌酐、白蛋白等实验室检查，估算肾小球滤过率来划分肾功能损伤程度。目前一共分为慢性肾脏病五期，其中3-4期相当于既往的肾功能衰竭，其肾小球滤过率在15-60ml\/min。"

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