非梗阻性无精子症如何诊断非梗阻性无精子症的治疗方法有哪些_有来医生

郑菊芬
主任医师

上海长海医院

生殖医学中心

非梗阻性无精子症的诊断和治疗

2023-01-11 01:56播放 :

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视频内容

在无精症病人中，非梗阻性无精子症约占60%，梗阻性无精子症约占40%。除Y染色体显微缺失和AZF基因异常，对于一些原因不明的无精症，临床上多考虑为非梗阻性无精症。首先给予3个月的诊断性药物治疗，每月在倒置显微镜下进行精细的精液检查。如诊断性用药的第三次精液检查仍未发现精子，应及时进行睾丸穿刺取精做试管婴儿；如睾丸穿刺未成功取精，可以考虑进行供精人工授精。

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非梗阻性无精子症的治疗方法

非梗阻性无精子症往往存在睾丸先天性的生精功能缺陷，或存在后天性睾丸损伤。治疗前需要通过各种检查手段来确诊，包括精液多次常规检测、精浆生化、性激素、染色体、精子发生基因，有时需要做睾丸活检。对于存在先天性的小睾丸或染色体异常，精子发生基因缺失的，睾丸存在精子的可能性极小，建议行供精人工授精。对于睾丸形态正常，染色体及精子发生基因正常的，可以通过尝试睾丸显微取精手术寻找精子，如果能成功找到精子，可以用于试管婴儿。

语音时长01:13''

李刚琴│无锡市中医医院

2020/03/01收听(80400)

确诊为梗阻性无精子症如何治疗？

"确诊为梗阻性无精子症如何治疗？一旦确认为梗阻性无精症，我们按病因去治疗，梗阻性的无精症的几大病因，主要是：第一、先天性输精管缺如，大概占到60%。这一类病人先天性的部分的附睾发育不良，输精管没有，通常是伴有精囊也没有的，这一类的病人做试管婴儿是唯一的治疗方法。在附睾或者睾丸里把精子取出来，通过体外受精的办法来生育自己的宝贝。第二、主要是附睾炎症，大概占到35%左右，这一类炎症的病人要看情况，如果炎症的时间比较短，女方年龄也比较轻，没有其他什么输卵管堵塞严重的生育的问题的话，可以尝试去做输卵管再通，就是附睾输精管吻合术，再通以后相对来说以后希望看看有没有自然怀孕的一个机会。但是如果是女方年龄大，梗阻的时间也比较久了，睾丸体积也明显的缩小了，我们可能会建议做试管婴儿，就是做二代的试管，这个选择可能会更直接一点治疗。第三、比较少见的，现在国内说输精管结扎，就这一块病人，结扎再通其实效果是相当好的。结扎以后常规的是建议做再通，但是如果爱人年龄已经非常大了，卵巢功能也不是特别好了，一般我们可能跟病人商讨，可能从性价比来讲，直接做试管会更好一点。还有一种就是隐睾三期手术之后的一类病人。再通因为时间比较久了，疤痕可能比较长，最后可能还是要选择做二代的试管治疗。"

语音时长02:21''

郑菊芬│上海长海医院

2018/02/26收听(79720)

梗阻性无精子症，治疗选择的奥秘！

随着医学技术的发展，很多不孕不育夫妇，首先想到进行辅助生殖治疗（试管婴儿）。虽然很容易去做到，但其中所花费的精力、财力和时间不是一句话就能说得清的，只有做过的...

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梗阻性无精子症能治好吗

梗阻性无精症主要指得是睾丸可以正常地产生精子，精子质量也是正常的，但是由于输精管道的堵塞、狭窄，造成精子不能够顺利地排出体外。绝大多数的梗阻性无精症，经过系统、正规的检查治疗，是可以好转治愈的，比如附睾输精管连接部的狭窄，输精管的狭窄、梗阻、畸形等等，通过相应的手术治疗可以治愈，即使梗阻性的无精症不能够治愈，不能够达到自然排出精子，促使配偶怀孕的目的，还可以进行睾丸穿刺获取精子进行试管婴儿。

语音时长01:13''

王世平│济南市人民医院

2020/05/15收听(13688)

非梗阻性心肌病的治疗

"对于非梗阻性心肌病的患者，在治疗上可以选择应用改善患者预后、控制心室率的药物，比如可以选择口服β受体阻断剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。如果非梗阻性肥厚性心肌病的患者存在心衰的症状，还可以联合口服培哚普利或者厄贝沙坦等药物，根据患者实际的情况，必要时还可以联合应用呋塞米、螺内酯，甚至可以结合应用地高辛等药物。如果患者目前存在心房纤颤，可以结合应用抗凝药物，建议患者可以口服达比加群或者利伐沙班等抗凝药物。"

语音时长01:07''

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非梗阻性心肌病怎么治疗

"非梗阻性心肌病，是肥厚型心肌病的一种，肥厚性心肌病分为梗阻性心肌病以及非梗阻性心肌病。非梗阻性心肌病，心脏不是对称性的肥厚，不会造成心脏流出道狭窄，很少产生严重的心绞痛或者晕厥。治疗主要有：1、减轻心肌收缩力。可以应用β受体阻滞剂，或者非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，比如地尔硫卓。2、减少剧烈的活动。剧烈的活动，心肌收缩力增强，可能导致心肌缺血的表现。3、针对病因进行治疗。治疗高血压、冠心病，尤其心肌梗死后的心室重构。"

语音时长01:29''

邢华│首都医科大学宣武医院

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肥厚型非梗阻性心肌病怎么治疗

"肥厚型非梗阻性心肌病的患者应该避免剧烈活动和竞技体育运动，保持良好液体平衡，治疗上主要以改善左室舒张功能为主。利尿药如氢氯噻嗪，可以降低左室充盈压以改善舒张功能。β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子通道阻滞剂如维拉帕米，可减慢心室率、改善心肌舒张不全。对于合并高血压的肥厚型心肌病可选用ACEI，如依那普利或ARB氯沙坦等药物治疗。对常规药物治疗无效症状的肥厚型心肌病患者可行心脏移植手术。肥厚型心肌病患者最严重的并发症是猝死，对存在心脏停搏或持续性室性心动过速发生过心源性晕厥的患者，应当植入心律转复除颤器ICD以预防猝死。"

语音时长01:16''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2019/10/17收听(33096)

肥厚型非梗阻性心肌病怎么治疗

"对于非梗阻性肥厚型心肌病的治疗，目前还没有非常统一的标准。如果室间隔肥厚的程度比较轻，病人没有任何症状，而且在做心脏负荷试验的时候，左室流出道也没有发生梗阻，也就是没有隐匿性的梗阻，这个时候就可以暂时不用治疗；也可以服用倍他受体阻滞剂，比如倍他乐克、比索洛尔等等这一类的药物，预防心肌肥厚的进展，尤其对于基础心率比较快或者血压偏高的病人，就推荐服用倍他受体阻滞剂。另外需要定期复查心脏彩超来评估室间隔肥厚的程度，以及有没有新发的隐匿性梗阻。在此基础上需要进行生活方式的调整，比如控制体重、保持情绪稳定等等，预防高血压以及其他的心血管疾病，有利于预防肥厚型心肌病病情的进展。"

语音时长01:12''

李彩娥│兰州大学第二医院

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非梗阻性心肌病怎么办

"嘱非梗阻性心肌病患者避免情绪激动，不要过于劳累，饮食方面要清淡，不要高热量和高盐饮食。出现症状的时候可以考虑增加心脏负荷的药物，如β受体阻滞剂口服，避免使用增加心肌收缩力和减轻心脏负荷的药物，临床常用的像洋地黄类制剂和硝酸酯类制剂。如果患者到终末期出现心室的扩大，心功能减低，出现心衰症状的时候可以给予针对心衰的药物治疗，有一部分患者会出现心律失常，如心房纤颤，可以给予胺碘酮，能够减少阵发性房颤的发作。如果出现持续性的房颤，可以给予β受体阻滞剂来控制心室率。如果没有特殊的禁忌证，出现房颤的患者都要考虑口服抗凝的药物治疗。"

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司昌荣│大庆市中医医院

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非梗阻性心肌病的症状

非梗阻性肥厚型心肌病的主要的症状是呼吸困难，多在劳累后出现，是由于左心室顺应性减低，而舒张末期压升高，出现肺淤血所造成的。然后肥厚型非梗阻性的心肌病，还可以引起心前区的疼痛，多在劳累后出现，似心绞痛，但可不典型，是由于肥厚的心肌需要氧增加，而冠状动脉供血相对不足所导致的。而且非梗阻性的肥厚型心肌病还可能出现乏力等症状，多在活动时发生，是由于心率加快而导致的舒张期充盈欠佳，左心室舒张期进一步缩短所造成的。还可以出现心悸等症状，是由于心功能减退或心律失常所造成的。还可以导致出现心力衰竭，多见于晚期的患者，是由于心肌的顺应性减低，心室舒张末期压显著增高，继而心房压升高，一般常常会合并心房颤动。晚期患者心肌纤维化广泛，心室收缩功能也减弱，易发生心力衰竭与猝死。

语音时长01:46''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/09/29收听(72380)

非梗阻性心肌病严重吗

"相比于梗阻性肥厚型心肌病和隐匿梗阻性肥厚型心肌病，非梗阻性肥厚型心肌病严重程度会大大的降低，很多病人一生都不会有任何的症状，在活动耐量方面也跟其他正常人没有太大的区别。所以，总体上只要没有梗阻或者是隐匿性的梗阻，普通的非梗阻性肥厚型心肌病并不是非常的严重，预后也是比较好的，可以吃β受体阻滞剂预防猝死的发生，并且延缓心肌肥厚的进展，当然也可以不给予任何的治疗。这种情况需要尽量的预防高血压的发生，因为血压增高之后心肌肥厚会进展地比较快，有可能从非梗阻性进展到隐匿梗阻性肥厚型心肌病，甚至进展为梗阻性肥厚型心肌病。"

语音时长01:18''

李彩娥│兰州大学第二医院

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非梗阻性心肌病怎么治

对于非梗阻性心肌病患者，通常也存在心肌肥厚，属于同时伴有心室腔缩小为特征的心肌疾病。

邵琴│上海交通大学医学院附属仁济医院

2023/06/03播放(90466)

非梗阻性心肌病的后果

"非梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一个类型，跟梗阻性心肌病比较起来，非梗阻性肥厚型心肌病严重程度会大大的降低。很多病人只要不做剧烈活动不会有任何的症状，非梗阻心肌病并不是很严重，预后也是比较好的。非梗阻性心肌病的后果就是心力衰竭和猝死，如果平时不慎做剧烈活动会导致运动中猝死，如果治疗不及时会发展到心力衰竭，可见呼吸困难或下肢水肿、出现心律失常。平时可以吃比索洛尔，结合少运动可以预防猝死的发生，延缓心肌肥厚的进展，要积极防止高血压，血压增高主要损害心脏和血管，有可能从非梗阻性进展到隐匿梗阻性心肌病，甚至发展为梗阻性心肌病。"

语音时长01:11''

周大亮│哈尔滨市第一医院

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