首都医科大学附属北京佑安医院
疑难肝病及人工肝中心
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大三阳、小三阳的区别如下：
1、大三阳的病程稍短，小三阳的病程稍长；
2、小三阳根据病毒复制情况分为小三阳携带者、慢性乙肝E抗原阴性肝炎两类，后者存在病毒复制，需进行抗病毒治疗，携带者定期复查即可；
3、大三阳携带者需定期进行复查，但80%的患者最终会转变为活动性肝炎，多进行抗病毒治疗和保肝治疗。
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"乙肝小三阳是指乙肝的表面抗原、e抗体、核心抗体是阳性的，而乙肝大三阳是指乙肝的表面抗原、e抗原和核心抗体是阳性的，两者主要的区别是e抗原和e抗体的阳性不同。一般来说在临床上，乙肝大三阳的乙肝DNA病毒定量是非常高的，具有很高的传染性，而乙肝小三阳相比于大三阳，其DNA定量是相对下降的，传染性也是相对低。但是两者均有传染性，因此在临床中对于乙肝大三阳和小三阳的患者，还应当给予高度的注意，以免传染健康的人群。同时应当定期注意复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏的彩超，以及甲胎蛋白等。早期发现肝硬化和肝癌，特别是对于肝癌的患者，应当给予早期的手术切除，配合术后的辅助介入栓塞，可以达到很好的长期生存效果。而对于乙肝大三阳和小三阳，在日常生活中应当注意休息，避免进食高脂油腻的食物，避免饮酒。如果出现肝功能和乙肝病毒DNA定量的异常，应当及时给予保肝、护肝以及抗病毒的治疗，常用的药物有恩替卡韦和阿德福韦酯等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/06/02收听(76376)
大三阳和小三阳区别主要是做乙肝两对半的过程中检测结果的差异，大三阳的是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，小三阳是表面抗原阳性、e抗体(阳性、核心抗体阳性。e抗原变成了e抗体阳性，提示病毒的活跃程度下降，但是也存在一些病人出现了病毒变异的情况，还需要检测乙肝的DNA。另外，大三阳和小三阳在抗病毒治疗药物的使用疗程中时间长短不一样，小三阳是e抗原阴性、e抗体阳性，在乙肝抗病毒的过程中治疗的时间要比大三阳长。
高君│贵州医科大学附属医院
2020/09/02收听(32906)
"小三阳和大三阳的区别其实主要在于E抗原系统，大三阳是表面抗原阳性，E抗原阳性、核心抗体阳性，而小三阳是表面抗原阳性。E抗体阳性和核心抗体阳性，两者的区别点是大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，而表面抗原和核心抗体两者完全相同。大三阳的患者如果没有经过治疗，一般情况下HBV、DNA是阳性的，有病毒复制，具有传染性。小三阳分为两种情况，一种是HBV、DNA是阳性的，一种是HBV、DNA是阴性的。如果DNA是阳性的也具有传染性，而且可以损伤肝脏，一旦出现转氨酶升高需要抗病毒治疗。DNA阴性的小三阳患者一般不损伤到肝脏，需要定期复查，一般不需要抗病毒治疗。但是，将来如果需要应用到免疫抑制剂、化疗药物，需要抗病毒治疗，防止病毒被激活。"
侯凤琴│北京大学第一医院
2020/10/26收听(39398)
"小三阳与大三阳都是属于乙肝，而二者的区别主要在于乙肝五项的结果有所不同。小三阳做乙肝五项，结果表现为乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性。而大三阳做乙肝五项，结果表现为乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。它们对乙肝病情的影响也有所区别，一般小三阳的病情比大三阳的病情要轻，二者做出来的乙肝病毒DNA，小三阳的DNA水平比大三阳的DNA水平要低，这就是小三阳与大三阳的区别所在。"
欧宏亮│宁波市第二医院
2019/01/29收听(63288)
"所谓小三阳：指的是乙肝五项指标中的第1、4、5项阳性，大三阳指的是五项指标中的第1、3、5项阳性。1、5阳性是共同的特点，区别在于是第3项阳性和第4项阳性，第3项是乙肝E抗原，第4项是乙肝E抗体，这两项没有根本的区别，都代表着，目前仍然有乙肝病毒感染状态，到底病情是轻是重，单纯从乙肝五项指标无法进行评估，一定要结合肝功、彩超进行确诊。大三阳和小三阳的主要区别，在于传染性的高低，大三阳E抗原阳性的患者，普遍的乙肝病毒复制量比较高，对于外界的传染性，包括水平传染和垂直传染的概率比较高，小三阳复制率比较低，对于外界的传染性相对比较低。"
李庆彦│聊城市人民医院
2018/04/28收听(95538)
"大三阳和小三阳的区别点在于乙肝E抗原和乙肝E抗体，其余的阳性值完全一样。大三阳是指乙肝病毒的表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，小三阳是指表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性，两者的区别在于大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性。对于临床的区别，大三阳的病人通常有病毒复制，DNA阳性，小三阳的病人分两种情况，即DNA阳性、DNA阴性。无论大三阳和小三阳，只要DNA是阳性的就有可能损伤肝脏，一旦转氨酶升高就需要抗病毒治疗，而小三阳DNA阴性的患者，病情相对比较平稳，引起肝损伤的几率很低。乙肝的病人需定期进行检查，检查内容包括肝功、乙肝五项、DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等，如果肝功出现问题，病毒载量升高应排除其它病因引起的肝损伤，需要在专业医生的指导下治疗。"
2020/06/05收听(66352)
大三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第三项E抗原和第五项核心抗体阳性；小三阳指的是乙肝五项检查中的第一项表面抗原、第四项E抗体和第五项核心抗体阳性。大三阳和小三阳的主要区别就是乙肝病毒复制力的强弱。一般来说，大三阳的病人乙肝病毒复制力强，容易出现传染性和肝炎发作，小三阳的病人一般复制力弱，不容易出现传染性和肝炎发作。但是随着新技术的应用，我们现在可以检测乙肝病毒DNA，也就是乙肝病毒的核酸，发现有一部分小三阳的病人乙肝病毒DNA也会非常的高。也就是说明，在一部分小三阳病人里边也会有像大三阳的病人那样，有强的乙肝病毒复制力，同时有强的传染性和出现肝炎的可能。因此现在已经不把大三阳和小三阳作为区分病人病毒复制力强弱的标准，而是使用乙肝病毒DNA这个新型的检测技术来区分乙肝病毒的复制力强弱。
闫杰│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/09/03收听(16310)
"小三阳和大三阳的区别主要在于病毒的高低不同，传染能力不同，及E抗原是否阳性。大三阳代表的是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性，而且伴有HBV-DNA的阳性，代表病毒复制水平高、传染性强。小三阳普通的意义上来讲指的是表面抗原阳性、E抗体阳性和核心抗体阳性、DNA阴性。有前C基因变异的患者，小三阳可以合并DNA阳性，不过复制水平相对较低。小三阳在一般情况下，病毒的复制能力以及传染性要低于大三阳，不过两者是否有传染性都要进行HBV-DNA的监测，两者是否需要治疗都要根据肝功能检测和彩超检测综合判断，而不能以小三阳或者大三阳能否治疗来决定。需要注意，大三阳患者如果肝功能不正常，转氨酶达到了正常值两倍以上，需要抗病毒治疗，通过积极的抗病毒治疗，可以控制肝脏的炎症活动。同时不要熬夜，勿劳累、禁酒，并保持乐观、愉悦的心情。"
蒋黎│陆军军医大学第一附属医院
2020/06/11收听(59558)
"乙肝病毒感染人体后，通过检测乙肝五项会出现两种三项结果同时阳性：第一种就是乙肝e抗原阴性的三种阳性结果，被俗称为乙肝小三阳。第二种是乙肝e抗原阳性的三种阳性结果，被俗称为乙肝大三阳。乙肝小三阳和乙肝大三阳的区别在于：乙肝病毒在机体内的复制情况。乙肝小三阳代表机体内乙肝病毒复制量逐渐减少，或者是不复制，血中乙肝病毒DNA载量低，传染性较弱。乙肝大三阳则代表乙肝病毒在机体内大量复制，血中乙肝病毒DNA载量高，传染性较强。需要注意无论是乙肝小三阳，还是乙肝大三阳都具有传染性，同样会导致乙型肝炎、肝硬化和肝癌。"
林大力│哈尔滨市传染病医院
2019/08/06收听(52292)
乙肝大三阳和小三阳的区别，主要在于E抗原阳性还是阴性，E抗原阳性就是大三阳，E抗原阴性、E抗体... 曾艳丽│河南省人民医院 2023/03/21播放(30153)
乙肝大三阳和小三阳的区别，主要在于E抗原阳性还是阴性，E抗原阳性就是大三阳，E抗原阴性、E抗体...
曾艳丽│河南省人民医院
2023/03/21播放(30153)
"乙肝大三阳和乙肝小三阳是指乙肝病毒在人体内感染的两种状态。乙肝大三阳是指乙肝五项检测中，乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体(+)，其余两项为(-)。乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体(+)，其余两项为(-)。乙肝大三阳和乙肝小三阳只能表示人体内有乙肝病毒感染，但不能说明病情轻重以及有无肝组织损伤。乙肝大三阳通常表示体内病毒复制活跃，传染性较强，乙肝小三阳很多是由乙肝大三阳转变而来，说明乙肝病毒在肝组织内的复制减少，此时传染性也有所降低，但并不表示没有传染性，也不能说明病毒已被消除。如果进一步确诊二者病情，需要做肝功能检测加乙肝病毒DNA定量，加肝脏彩超， 必要时还需要做肝活组织活检。患者需要注意饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激油腻的食物。同时要戒烟戒酒，防止肝脏增加负担，保持心情舒畅，多休息，保持充足的睡眠。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/22收听(86612)
"如果以身体之中乙肝病毒量判断小三阳严重还是大三阳严重，大三阳相对严重。因为大三阳患者的乙肝E抗原阳性，意味身体之中的乙肝病毒正在复制，而且复制的比较活跃，所对应的乙肝病毒定量也稍微高一些，所以大三阳可能更严重。但并不能按照这样的方式进行区分，因为看严重、不严重，主要判断的是身体受到损伤的程度是多还是少，并不是看身体之中病毒的含量是多是少。判断严重程度，要看身体的肝功能情况、肝脏形态有没有受到损伤，有没有进展到肝硬化，出现肝硬化的并发症，甚至出现肝脏癌症。"
历见伟│日照市中医医院
2019/02/20收听(73224)
"乙肝五项中的乙肝表面抗原、乙肝E抗体和核心抗体阳性，就是小三阳。乙肝五项中乙肝表面抗原和E抗原，及核心抗体阳性是大三阳。大三阳和小三阳相同，是乙肝表面抗原与核心抗体都是阳性，不同在于是乙肝的E抗原阳性，还是E抗体阳性。称为大三阳因为E抗原阳性的情况，说明乙肝病毒在身体内复制比较活跃，所对应的乙肝病毒DNA定量比较高。而当身体的免疫系统，对乙肝病毒进行一定程度清除时，乙肝病毒DNA的量会出现下降，这时乙肝E抗原也会变成阴性，同时会伴随着乙肝的E抗体阳性，是小三阳的状态。所以大三阳和小三阳，在病毒量上也有一定差别，但在肝脏进展到什么程度损害这方面，可能没有太大区分。"
2019/05/31收听(64442)
"小三阳与大三阳不是判断病情严重的指标，只是乙肝六项阳性的指标不同而已。小三阳一般代表患者的病毒含量比较低，大三阳通常病毒含量比较高，传染性比较强。但是具体病情严重程度与否，还需要看患者的肝功能以及肝脏超声检查来评估肝脏损伤的程度。一般乙肝患者一旦确诊之后，需要定期到医院复查乙肝六项、乙肝DNA、肝功能、肝脏超声。如果肝脏有结节，还需要进一步做CT或者核磁共振等影像学检查。所以是否严重，建议到医院去综合检查之后才能够评估。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2019/03/05收听(98572)
关于小三阳和大三阳哪个好的问题，首先声明一个观点，不是小三阳比大三阳好。在我们普通老百姓当中会有这么一个观点，觉得小三阳比大三阳好，其实不是这样子的。小三阳、大三阳只是体现乙肝感染的一个状态。通常情况下，无论是大三阳还是小三阳，都是乙肝病毒的一个携带的状态，如果是携带者意味着病情稳定，肝功能正常。但是小三阳代表曾经肝脏也发生过炎症，但是后面自身免疫达到免疫稳定的状态。大三阳和小三阳区别就是，往往大三阳的病毒质量比较高，传染性比较强，但是肝脏的炎症是没有的，小三阳往往病毒质量比较低，但是肝脏已经经受过一次炎症的打击了，这种情况下往往病情可能还更严重一点。所以不能从单独的大三阳、小三阳来判断病情的严重。
张世安│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2018/05/06收听(31692)
大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗... 徐京杭│北京大学第一医院 2023/01/23播放(72474)
大三阳即乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体为阳性；小三阳指乙肝五项中表面抗原、e抗体、核心抗...
徐京杭│北京大学第一医院
2023/01/23播放(72474)
乙肝患者不能仅凭检查结果显示大三阳或小三阳，就判断病情是否严重。因为大三阳或者是小三阳，和病情... 曾艳丽│河南省人民医院 2023/03/23播放(31526)
乙肝患者不能仅凭检查结果显示大三阳或小三阳，就判断病情是否严重。因为大三阳或者是小三阳，和病情...
2023/03/23播放(31526)
乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/04/28播放(30603)
乙肝五项的化验单主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体和乙肝核心抗体五项。乙肝五项...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2023/04/28播放(30603)
"大三阳和小三阳，是指人体感染乙肝病毒之后机体呈现的不同免疫状态。大三阳指的是表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，小三阳指的是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。在大部分的情况下，大三阳多伴有乙肝病毒DNA阳性，提示病毒复制比较活跃，传染性较强。而小三阳病毒DNA经常为阴性，提示传染性相对较低。但是大三阳和小三阳不能判断病情的轻重，要根据肝功能、肝彩超和肝纤维化扫描判断病情的轻重程度。目前临床上有一种前C区变异的小三阳，即小三阳且乙肝病毒DNA阳性，这种情况发病起来有可能比大三阳更为严重，向肝硬化、肝癌转化的概率也较大三阳高。"
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/16收听(19386)
"一般小三阳和大三阳之间会互相转化，小三阳一般是指乙肝三系统当中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性说明患者是小三阳，一般不具有传染性，病毒复制多处于静止期，需要进一步查乙肝DNA确诊是否有病毒的复制。大三阳一般是指乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性以及乙肝核心抗体阳性。此三者为阳性多考虑患者病毒有复制，而且具有传染性，应进一步查乙肝DNA，看病毒复制有没有。另外，患者应抽血查肝功能看谷丙、谷草转氨酶有没有升高。如果患者病毒有复制，而且合并谷丙谷草转氨酶的升高，此时建议患者静脉注射干扰素，积极治疗半年到一年左右的时间，或者患者可以考虑口服药物，如拉米夫定以及阿德福韦酯等药物，积极的治疗一段时间观察。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/03/06收听(14892)
北大一院 徐京杭
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北京佑安医院 汪雯
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北京佑安医院 周莉
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