中国中医科学院西苑医院
内分泌科
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糖尿病合并肾衰竭是最严重的糖尿病慢性并发症之一，患者表现为全身代谢紊乱，如酸中毒、高钾血症、低钙血症、血压急剧升高，严重者可出现消化道出血。其治疗方法包括极少量的短效胰岛素治疗、血液透析或腹膜透析，必要时行肾脏移植术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。
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我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比... 刘红│山西省中医院 2023/03/30播放(50934)
我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比...
刘红│山西省中医院
2023/03/30播放(50934)
"糖尿病引起的肾衰竭，在治疗上应该侧重于纠正肾衰竭，改善肾脏的功能。具体在饮食上要限制盐、油的摄入，同时应该对肾脏进行保护，比如应用金水宝、黄葵胶囊等等，改善肾脏功能。应用改善循环的药，控制血压、血脂。必要的时候尽早进行血液透析以及腹膜透析的准备，以便于进入肾衰竭末期的时候，进行血液透析治疗和腹膜透析治疗。糖尿病在肾衰竭后期血糖就会变得逐渐稳定，但是由于肾衰竭的出现，所以病情会变得更加错综复杂。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2019/01/02收听(96204)
"糖尿病有很多并发症，主要有微血管病变、大血管病变和周围神经病变。微血管病变表现最明显的是眼底病变、糖尿病肾病。又分成5个期，1期是三高：高灌注、高率过、高压力。2期是应激性蛋白尿，一段时间出现蛋白尿，一段时间不出现。与剧烈运动，感染，受凉，有很大关系。3期是持续性蛋白尿，每次查尿常规都能出现尿蛋白。4期是大量蛋白尿，表现为24小时尿蛋白定量＞3.5g，血白蛋白降低＜30g/L。5期表现为水肿，高血压，肾功能异常，积极控制血糖的同时，给予对症处理。有水肿症状可以应用利尿剂，有高血压需要严格控制血压，如果有肌酐升高,可以用排毒的药物。国内常用的有尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/17收听(79658)
"糖尿病患者容易并发糖尿病肾病，早期只有间断的蛋白尿，之后会出现持续微量白蛋白尿，此时需要控制好血糖应用保护肾脏,改善微循环的药物，比如替米沙坦、缬沙坦、贝那普利、羟苯磺酸钙之类的，使尿蛋白保持在正常范围以内。随着时间的推移，会逐渐进展至大量蛋白尿期，此时只能尽量控制蛋白尿，延缓肾功能恶化，保持血糖、血压正常外，需要对症治疗，有水肿需要利尿，有高钾血症需要降钾治疗。但是，最终难免进展至尿毒症症期。如果已经进展至尿毒症期，即慢性肾脏病五期（终末肾脏病期）需要应用血液透析或腹膜透析。如果患者没有腹部手术史以及其他禁忌症，最好选择腹膜透析，能够更好地保护糖尿病患者的残余肾功能。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/07/13收听(57562)
"糖尿病肾病是目前我国慢性肾衰竭最常见的一个继发性的因素，它分为五期，在早期的时候，一期、二期往往治疗比较简单，而且也是可以控制的。到了四期、五期，临床上开始出现大量的蛋白尿以及肌酐尿素的升高，这时糖尿病肾病的进展将是不可阻挡的，只能是逐渐进展，很快在3-5年之间就会进入到尿毒症期。一旦进入到尿毒症期以后，这时候的治疗除了在控制血糖、血压以及保护肾脏的基础上，需要行血液透析或者腹膜透析这些肾脏替代治疗。目前选择比较多的还是血液透析，可以很好地把体内多余的水分、毒素给清理出去，达到减轻水肿，提高生活质量的目的。到了肾衰竭阶段的时候，往往肾性贫血以及肾性骨病这些并发症都会出现，所以在治疗糖尿病以及肾脏病的基础上，也要去纠正贫血，调整钙、磷代谢，吃钙片或是骨化醇这些药物，综合性的治疗，以提高生活质量，改善疾病的预后。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。"
李方晓│开封市中心医院
2018/05/17收听(62062)
刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/08/25播放(25892)
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/08/25播放(25892)
"糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭，如果从一元论的角度来讲，糖尿病本身是可以造成糖尿病的视网膜病变，以及糖尿病肾病。糖尿病的视网膜病变到了终末期可以出现牵拉引起视网膜脱落，或者视网膜出血等情况，导致眼盲。糖尿病肾病如果到了终末期，也可以出现肾衰竭的情况，而患者出现肌酐升高需要透析治疗。因为糖尿病肾病和糖尿病的视网膜病变，都属于糖尿病的微血管并发症，二者的进展应该平行，如两者的严重程度应该相似。所以从一元论的角度来解释，糖尿病可以引起这两种病变。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/04/20收听(98412)
"糖尿病肾病出现肾衰竭的时候，看有没有别的症状。如果糖尿病肾病，化验发现肌酐升高、出现蛋白尿，刚开始也跟普通的肾病一样对症治疗。如果已经出现明显的水肿，或者是有胸闷、气结，或者是吃饭食欲特别不好，经常有恶心呕吐，这个需要早期进入透析治疗。一般其他肾病透析治疗就是看肌酐700μmoI/L以上。像糖尿病肾病一旦出现这些症状，如果用保守治疗无效可以进行透析治疗，包括腹膜透析、血液透析，都可以来纠正。"
胡春艳│河南大学第一附属医院
2018/04/10收听(79940)
目前糖尿病在中老年人当中是比较常见的疾病，很多糖尿病患者由于长期服用药物，同时肝脏长期受损，很... 李建平│三亚市中医院 2023/12/19播放(93558)
目前糖尿病在中老年人当中是比较常见的疾病，很多糖尿病患者由于长期服用药物，同时肝脏长期受损，很...
李建平│三亚市中医院
2023/12/19播放(93558)
"长期的糖尿病血糖升高会引起血管的病变，譬如说会出现颅内的病变引起脑卒中；视神经的病变，视网膜的病变引起视物模糊；心脏的病变引起冠心病；血管病变、外周神经病变引起手和脚的麻木；还有一些就是肾脏的病变引起肾功能衰竭。如果出现糖尿病肾病，肾功能衰竭的情况下，一定要到正规医院去就诊，严重者需要肾透析，从而达到延长生命的目的。"
梁发俊│安徽中医药大学第二附属医院
2018/01/15收听(81850)
"一般情况下，5-10年的糖尿病病史会继发肾脏的损伤，而肾脏的损伤会逐渐进展，延至慢性肾衰竭，肾功能会下降。对于糖尿病肾病继发肾脏衰竭的患者中，如果没有达到肾脏替代治疗之前，多采用保守治疗方法，首先应该是控制好血糖。另外可以采用中药，像金水宝、百灵胶囊等改善肾小球功能的药物，同时也可以提高患者的免疫力。另一方面可以采用ACEI类、ARB类的药物，这些可以有效的减少尿蛋白，从而减轻肾脏的高滤过、高灌注的情况。而对于肾衰竭已经达到尿毒症期，也就是需要肾脏替代治疗的这部分病人，多采用血液透析和腹膜透析两种替代治疗的方式。对于糖尿病的患者，肾移植一般不作为首选，因为移植的效果可能不会特别好。对于糖尿病病人，血液透析一般情况下需要在手腕处行人工动静脉瘘的手术，这样可以维持长期的血液透析的通路。而腹膜透析的患者需要在腹腔内置引流管，每天的换液也会形成通路。"
赵坤霄│河北友爱医院
2018/03/30收听(59372)
"糖尿病导致的糖尿病肾病以及肾衰竭，近几年来有增加的趋势，是严重的并发症，一旦发生肾衰竭，在治疗上处理如下：1、改变生活方式，控制体重，戒烟、限酒，适当运动。2、控制血糖使血糖达标，在控制血糖的过程中要注意低血糖的发生。3、控制血压，而控制血压力图要降低120\/80mmHg以下，防止高血糖和高血压对肾脏的双重打击。4、改善血脂，防止血管的进一步硬化。一旦出现不可逆的肾功能衰竭，就需要进行肾脏替代治疗，并且要积极的纠正贫血和钙磷代谢障碍。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/09/16收听(52290)
"临床上糖尿病患者血糖控制不达标可以并发泌尿系感染，表现为尿痛、尿急、尿不尽等膀胱刺激症状，严重者可引起腰痛、发烧等肾盂肾炎的症状，部分患者伴有尿潴留。临床处理需要给予以下几点：1、积极调整降糖方案使血糖控制达标，以利于炎症的控制。2、积极抗感染治疗，糖尿病患者泌尿系感染常见于革兰氏阴性杆菌感染，所以给予头孢三代或喹诺酮类抗感染治疗。3、需要给予完善尿培养以及残余尿量的检测，如果存在尿潴留要及时给予导尿、膀胱冲洗治疗。4、要嘱患者多饮水、多排尿避免憋尿以加重感染。"
樊琳琳│济宁市第一人民医院
2020/02/10收听(92650)
糖尿病合并高尿酸血症的患者，处理如下：1、饮食要注意，除了糖尿病饮食之外，一定要减少蛋白质的摄入，蛋白质主要指的是植物蛋白，因为植物蛋白不属于优质蛋白，同时植物蛋白含有的嘌呤成分比较多，对于高尿酸血症的患者病情的控制不利，所以植物蛋白的减少很关键，包括豆腐、豆浆等食物就尽量避免。2、药物选择，一定要结合肾功能进行评估，因为高尿酸血症对肾功能有影响，如果患者的肾功能出现异常，像二甲双胍就必须要慎重才行，否则患者有可能产生很严重的不良反应，必要时可能需要尽早的启动胰岛素治疗，因为胰岛素的治疗不用顾虑肾功能、肝功能的问题，对于糖尿病合并高尿酸血症的患者是比较推荐的。
王冬│贵州医科大学附属肿瘤医院
2020/03/22收听(87646)
对于甲亢合并糖尿病的患者，整个治疗措施比较讲究，因为甲亢的患者如果采取药物治疗，也就是抗甲状腺药物的方法，对肝功能的要求比较高，这种药物除了会对肝功能有一定的损害，还会对白细胞有一定的影响，所以这种情况下及时监测肝功能、白细胞是非常必要的。如果可以，尽量选择非口服降糖药进行治疗，因为这样才能最大程度的避免因为口服降糖药所带来的肝功能负担。所以甲亢合并糖尿病的患者一般选择胰岛素比较合适，这样可以排除因为口服降糖药所带来的副作用，相对甲亢的治疗而言也更加好调整。如果患者不愿意使用胰岛素，也必须使用对肝脏没有影响的口服降糖药，也就是通过肾脏代谢的口服降糖药，只有这样才能最大程度的避免因为甲亢和糖尿病用药所导致的肝功能损害，因为这种损害可能会导致很严重的不良事件。
2020/03/22收听(79886)
糖尿病合并尿毒症首先我们要搞清楚，是在尿毒症基础上又新发了糖尿病，还是糖尿病引起的尿毒症？糖尿... 黄教文│郴州市第一人民医院 2023/09/25播放(62788)
糖尿病合并尿毒症首先我们要搞清楚，是在尿毒症基础上又新发了糖尿病，还是糖尿病引起的尿毒症？糖尿...
黄教文│郴州市第一人民医院
2023/09/25播放(62788)
肾脏通常为糖尿病晚期不可避免的受累器官，建议糖尿病患者，一旦发生肾衰竭，及时到医院进行规范治疗... 邱艳娥│广东省第二人民医院 2023/02/01播放(97940)
肾脏通常为糖尿病晚期不可避免的受累器官，建议糖尿病患者，一旦发生肾衰竭，及时到医院进行规范治疗...
邱艳娥│广东省第二人民医院
2023/02/01播放(97940)
"临床中可以碰到甲亢合并糖尿病的患者，相对来说病情比较复杂。因为甲亢属于自身免疫性疾病，而同时合并糖尿病，糖尿病的患者胰岛功能往往是比较偏差的状态。治疗方面是以控制糖尿病为主，采用胰岛素或者联合口服降糖药物的治疗，使血糖控制在比较稳定的范围。对于甲状腺治疗放在血糖控制好之后，下一步进行甲状腺的治疗。对于糖尿病合并甲亢的患者来说，口服抗甲亢药物治疗效果比较差，可以直接采用放射性碘-131的治疗。因为甲亢控制不好血糖就难以控制，血糖控制不好甲亢的疾病也很难恢复。所以先把糖尿病治疗好，再采用碘-131治疗甲亢，分步进行。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2019/12/06收听(68224)
"糖尿病的患者因为血糖的控制不佳，可能会引起糖尿病、肾病，从而导致肾脏功能的减退和衰竭，同时糖尿病心肌病变的患者比较容易出现心功能的衰竭。肾功能的减退导致肾性的高血压以及神经内分泌的异常，比较容易诱发心功能的减退，因此糖尿病可能是心衰和肾衰的病因。治疗糖尿病，控制血糖，对于预防心衰和肾衰来说有非常重要的意义和价值。如果一旦发生肾衰和心衰，糖尿病的患者在积极控制血糖的同时，还需要进行相应的药物治疗，甚至透析等替代治疗，从而保证心功能和肾功能的稳定。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/29收听(26034)
糖尿病肾衰竭患者面临死亡的时候，一般就是处于糖尿病终末期肾病的状态，具体表现如下： 孙苏欣│武汉大学中南医院 2023/06/07播放(25272)
糖尿病肾衰竭患者面临死亡的时候，一般就是处于糖尿病终末期肾病的状态，具体表现如下：
孙苏欣│武汉大学中南医院
2023/06/07播放(25272)
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