肩膀疼痛尤其是晚上疼得厉害，说明肩膀上有较严重的无菌性炎症存在，出现无菌性炎症的原因较多。具体原因如下：

1、肩关节退变劳损：发生于中老年人的肩膀疼痛，一般与肩关节的退变、劳损有关，这种疼痛往往是不知不觉中出现，逐渐加重。受到轻微外伤或者肩关节活动减少、短时间制动也会导致关节疼痛和僵硬。如果炎症较重会出现夜间疼痛，属于中度疼痛，可以口服抗炎镇痛药物缓解。另外需要尽快做肩关节核磁共振检查，进行详细诊断；

2、关节炎：对于关节内一般炎症引起来的疼痛，可以在关节腔和肩峰下封闭，注射复方倍他米松或者曲安奈德进行强力的抗炎治疗。炎症消退后，疼痛会有很大缓解，再逐渐进行肩关节康复训练，恢复肩关节功能；

3、关节损伤：对于关节损伤引起的关节疼痛，如肩袖肌腱撕裂和长头肌腱病变，或者严重的肩峰和结节骨质增生、关节炎等，一般保守治疗效果不佳，需要进行手术。对于肩袖肌腱撕裂，需要在关节镜下进行修复。对于肩关节严重的骨性关节炎，可能需要关节置换治疗，才能解决疼痛问题。