首都医科大学附属北京中医医院
肾病科
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高尿酸血症肾病的治疗方法包括：
1、一般治疗：低嘌呤饮食，大量饮水保持每日尿量在3000ml以上，口服碳酸氢钠以碱化尿液至pH6.5～6.8；
2、药物治疗：临床上常见的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；
3、血液透析：如经过水化、碱化、降尿酸治疗不能缓解急性肾衰竭，应及时给予血液透析治疗；
4、体外碎石：适用于内科治疗无效且肾结石较大的患者。
具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。
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说到高尿酸血症的治疗，我们还是依然按三个疾病来治疗。第一个叫急性尿酸肾病。一般治疗，我们要求必须是严格的低嘌呤饮食，甚至于无嘌呤饮食，要求患者多吃蔬菜，多吃碱性的食物，不要去吃含有很多的蛋白质的食物，不要去吃肉类，要求患者多饮水，每天的饮水量要求大于2000ml，并且保持适当的排尿，要求每天的尿量3000ml左右。同时我们可以服用碳酸氢钠来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，更有利于我们尿酸盐的溶解，有助于排出尿酸盐。降尿酸治疗主要是包括我们常用的是嘌呤类的降尿酸治疗。主要包括两种药，一个是别嘌醇，一个是非布司他，由于我们急性尿酸肾病血肌酐较高，尿别嘌醇和非布司他都相对不太适用。那我们现在有一个新型的药物叫重组黄曲霉素尿酸转化酶，在急性期是可以非常有效的治疗尿酸的浓度，临床中已经开始投入使用。如果说经过水化、碱化、降尿酸，依然不能有效地缓解患者的急性肾衰竭，那我们应该尽早的采取肾脏替代治疗，也就是血液透析治疗，有效地保证患者的生存期，减少患者的生命危险；第二个叫慢性尿酸盐肾病，它是跟痛风患者是有关的，一般治疗要求的也是严格的低嘌呤饮食、降体重、防止感染。第二个我们就要求降尿酸治疗，肾小球滤过率然后大于60ml/min的时候，我们可以选用别漂醇和非布司他进行治疗，它们可以有效地减少尿酸的生成，所以它们是最有效的降尿酸治疗。在肾脏排泄方面，苯溴马隆可以增加肾脏排泄尿酸，但是如果有肾脏结石的患者，我们是禁用苯溴马隆的。慢性尿酸盐肾病我们依然需要碱化尿，促进尿酸盐的排出。对于尿酸碱度的范围依然是6.5-6.8之间，这个范围更有助于尿酸盐的析出，排泄出我们的体外；第三个就是尿酸肾结石的治疗，一般治疗依然要求是低嘌呤饮食，也是要求多饮水，服用碱性的食物，促进尿液的排出，并且口服碳酸氢钠，来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，并且也是积极的降尿酸治疗，可以选择别嘌醇和非布司他来降低尿酸治疗。因为他有肾脏的结石的产生，我们是建议避免应用苯溴马隆，以防止导致梗阻性肾病。如果内科治疗疗效仍然不太明确的话，在肾结石比较大的时候，建议采取一个体外碎石。
郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(80656)
"高尿酸血症肾病是由于血尿酸增高引起的肾脏病变，它包括急性的高尿酸血症肾病、慢性的高尿酸血症肾病和尿酸结石引起的肾脏疾病。总体来说，它是一类由于代谢性的疾病引起的肾脏病变，治疗就是控制血尿酸，同时针对肾脏病的病变的情况来进行治疗。"
杨彦芳│中日友好医院
2017/10/19收听(90686)
高尿酸血症肾病的症状包括：1、急性尿酸肾病：表现为少尿或无尿型的急性肾功能衰竭，... 郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院 2023/12/21播放(70146)
高尿酸血症肾病的症状包括：
1、急性尿酸肾病：表现为少尿或无尿型的急性肾功能衰竭，...
2023/12/21播放(70146)
现在高尿酸血症发生率较高，可以引起肾脏损害，常见于以下症状：1、一方面可以出现肾... 刘茂东│河北医科大学第三医院 2023/04/18播放(46493)
现在高尿酸血症发生率较高，可以引起肾脏损害，常见于以下症状：
1、一方面可以出现肾...
刘茂东│河北医科大学第三医院
2023/04/18播放(46493)
高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病：第一个疾病我们叫急性尿酸肾病，急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰，表现的是少尿或者无尿型的急肾衰，往往是肿瘤进展特别快的患者，或者是肿瘤在接受放化疗的患者，或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者，还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿，伴随有肿瘤的疾病，可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷，可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常，但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大，个别患者还可以发现肾盂的积水，这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病，所以很多痛风的患者是先有痛风，后有肾病，表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍，表现的是夜尿增多，个别患者会出现低钾血症的无力，但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶，这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常，患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前，所以我们做肾穿的几率也不是特别大，所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理，我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质，可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化，可以导致我们肾小管的萎缩，这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛，可以出现肉眼血尿，活动后甚至于说间断的可以出现无尿，像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿，甚至于说少量的蛋白尿，影像学检查在2cm以下的肾结石的时候，我们的X线检查是完全不显影的，我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT，往往可以查出来我们肾脏结石的发生。
2017/10/18收听(87326)
"高尿酸血症肾病的发生是由于尿酸长时间在肾脏组织沉积，最后导致肾脏损害。一旦出现高尿酸血症肾病以后在早期患者可以没有任何症状，但是随着病情的进展，患者会表现腰酸、乏力、容易疲倦，尤其活动以后这些症状非常明显。也会出现尿蛋白增多、泡沫尿甚至会出现肉眼血尿、镜下血尿。除此以外患者还表现有血压升高、头晕、头痛，一旦出现肾功能不全，患者往往表现有恶心、呕吐、不想吃东西。当然高尿酸血症肾病也会导致肾结石的发作，患者表现有剧烈腰痛、肉眼血尿甚至会出现排尿困难以及尿频、尿急、尿痛的症状。高尿酸血症是导致尿毒症的原因之一，因此要重视高尿酸血症肾病的预防与治疗。"
李六生│宜昌市第一人民医院
2019/11/27收听(18454)
现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸... 张学武│北京大学人民医院 2023/08/09播放(53572)
现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸...
张学武│北京大学人民医院
2023/08/09播放(53572)
高尿酸血症肾病往往合并有血压的升高，这样的患者是很常见的，那这样的患者我们选择什么样的治疗？依然是我们从一般治疗开始谈起。首先从高尿酸肾病我们要求是严格的低嘌呤饮食，从高血压我们要求严格的低盐、低脂饮食，每天盐摄入量不能大于5g，最好是小于3g。不能应用引起高尿酸增高的药物，包括利尿剂，像噻嗪类利尿剂可以引起血尿酸的异常升高，包括免疫抑制剂、环孢素和他克莫司都可以引起血尿酸的升高，包括肾科常用的激素，它也可以引起血尿酸升高，应用这些药物的时候，我们都需要去监测尿酸的水平。因为高尿酸血症肾病已经发生了肾脏病，我们就一定要避免应用肾毒性的药物，包括有机溶剂。镇痛剂、抗生素，也可以引起我们的肾损害。所以治疗的时候我们都要避免有害的一些肾毒性药物治疗。高血压的药物最常见的是五大类，像利尿药、CCB类、ARB、ACEI类α受体阻滞剂。我们现在常规应用的一个药叫氯沙坦钾，在它的临床研究中以及基础研究中，发现了它有一定的降尿酸的作用。所以当我们高尿酸肾病合并有高血压的时候，我们首选的是氯沙坦钾治疗，但是氯沙坦钾它对肾功能是有一定的要求的，当它血肌酐大于3mg/dL的时候，我们就不能进一步应用了，或者应用的时候我们也要监测肾功能的水平和血钾的水平，这样的患者我们首选的是CCB类和α受体阻滞剂。
2017/10/18收听(80752)
高尿酸血症肾病合并高血压的治疗方法包括：1、一般治疗：低盐、低脂、低嘌呤饮食，避... 郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院 2023/06/14播放(98966)
高尿酸血症肾病合并高血压的治疗方法包括：
1、一般治疗：低盐、低脂、低嘌呤饮食，避...
2023/06/14播放(98966)
"高尿酸血症肾病的表现体现在两个方面：1、痛风性肾病，起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损、夜尿增多，晚期可发生肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾功能损伤，出现少尿或无尿；2、尿酸性肾石病，10%-25%的痛风病人肾有尿酸结石，呈泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞痛、血尿，当结石引起梗阻时，可导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，严重者也可导致急性肾损伤，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。"
陈樱花│东部战区总医院
2020/04/09收听(31734)
高尿酸血症对于肾脏的损害，也就出现高尿酸血症性肾病，早期是没有任何症状，当肾脏处于失代偿期的时... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/06/06播放(40432)
高尿酸血症对于肾脏的损害，也就出现高尿酸血症性肾病，早期是没有任何症状，当肾脏处于失代偿期的时...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/06/06播放(40432)
高尿酸肾病，因为也是我们科将来要进一步发展的重点病种，所以我们是对于护理措施我们还是非常要求的。这其中包括几个大类：第一护理措施，在我们急性痛风发作的时候，我们对患者要求是制动，超过24小时发作期，我们可以下床活动。同时嘱患者是避免关节的负重。在我们科有我们的特色治疗，有芙蓉膏、定痛膏外敷治疗，有中药泡洗止痛治疗；第二个饮食护理，要求护士每日向患者宣教，要求严格的低嘌呤饮食，并且嘱患者多饮水、多吃蔬果，不要去吃肉类，少喝肉汤；第三心理的护理，一定要让护士向患者宣教我们的高尿酸肾病是一个慢性的疾病，需要长期的治疗，所以他必须得有一个稳定的心理；第四服药的护理，要求患者是一个定期规律服药；第五治疗的护理，要求配合我们大夫的治疗，嘱咐患者定期复查。
2017/10/18收听(99500)
高尿酸血症肾病能否治愈分为以下几种情况：1、有些病人没症状，只是在做B超时发现有... 赵娟│北京大学第一医院 2023/05/12播放(77716)
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高尿酸血症肾病的护理措施包括：1、一般护理：急性期应卧床休息，24小时后可下床活... 郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院 2023/02/05播放(75346)
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2023/02/05播放(75346)
急性高尿酸血症肾病只要通过及时有效的治疗，包括水化、碱化、降尿酸治疗等，大多数患者可达到临床治... 郑桂敏│首都医科大学附属北京中医医院 2023/01/04播放(56830)
急性高尿酸血症肾病只要通过及时有效的治疗，包括水化、碱化、降尿酸治疗等，大多数患者可达到临床治...
2023/01/04播放(56830)
在高尿酸血症肾病的治疗过程中，只有急性高尿酸肾病是可以治愈的，其他两个肾脏病然后都是不可以治愈的。我们原来有一个患者，他就是有一个慢性的高尿酸血症，同时他又饮酒、进食海鲜，突然出现一个少尿、无尿。来了我们这里经过了水化、补液，降尿酸治疗。患者现在目前血肌酐从2015年到现在已经完全恢复正常，并且血尿酸维持在260μmol/L左右。急性尿酸肾病经过我们治愈以后，患者与我们医院是长期随诊。在我们接下来的治疗中依然要规范的饮食治疗，依然是要求低嘌呤饮食，平时注意不要过劳、不要酗酒、戒酒、忌烟，减体重，并且长时间在医院的门诊就诊，定期复查，避免应用可以导致高尿酸血症的药物。比方说肾科常见的药物利尿剂，包括噻嗪类利尿剂，环孢素、他克莫司，这些都可以导致高尿酸血症。所以在应用这些药物的时候务必要监测血尿酸水平。
2017/10/18收听(13010)
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目前有人认为恶性肿瘤的发生是由基因驱动而形成的一类恶性疾病，涉及驱动的基因就涉及靶向治疗，这个... 徐英辉│吉林大学第一医院 2023/12/07播放(36628)
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