首都医科大学附属北京安贞医院
小儿心脏中心内科
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小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型。主要是由于病毒感染了心肌，引起心肌细胞直接受到损伤，导致病毒性心肌炎最常见的是肠道柯萨奇病毒。小儿病毒性心肌炎临床表现轻重不一，部分暴发性心肌炎临床症状较重，治疗不及时可能会危及生命，一旦确诊需要及时采取治疗。
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"心肌炎就是发生在心脏肌肉里边的炎症，它最常见的病因是感染，而感染里最常见的致病因素就是病毒。所谓的病毒性心肌炎也就是在小儿感冒或者拉肚子以后，由于有些独立比较强的病毒渗透到血里面，跑到心肌，引起了心肌的炎症。因为小孩的抵抗力比较低，所以发生病毒性心肌炎的可能性是非常大的，不是所有的病毒心肌炎都比较恼火，如果小孩的心肌炎仅出现一些呼吸困难的症状，没有一些心律失常、没有晕厥，血压是好的，经过保守治疗，就是休息，吃好、喝好之后慢慢就能好转。如果是爆发性心肌炎，建议积极到医院进行就诊，如出现晕厥、血压降低，就比较严重了，可能要植入临时起搏器，进行一些规范的药物治疗。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/01/10收听(37738)
小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型，主要是病毒感染心肌引起心肌细胞直接受到损伤，或者是自身免疫反应引发的心肌细胞的变性坏死,或者是间质细胞有炎性的浸润,以及纤维性渗出的病理的过程。最常见的病毒主要是肠道病毒，另外还有上呼吸道感染病毒、EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒,均可以造成心肌受损，而小儿病毒性心肌炎最主要的致病的病毒还是肠道病毒，临床上主要是柯萨奇病毒的感染,所导致的心肌的病理性改变。病毒性心肌炎发病机制主要是：第一，病毒对心肌有直接损伤的作用；第二，病毒对心肌免疫损伤的作用；第三，跟遗传因素有一定的关系。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，有暴发性的心肌炎，临床很重，可以危及到生命，一旦诊断要及时就医。
王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院
2017/07/10收听(78140)
小儿病毒性心肌炎的临床表现包括以下几点：1.近期出现上呼吸道感染或者肠道病毒感染，表... 王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/11/16播放(51430)
小儿病毒性心肌炎的临床表现包括以下几点：1.近期出现上呼吸道感染或者肠道病毒感染，表...
2023/11/16播放(51430)
小儿病毒性心肌炎的患儿经常是近期有反复的上呼吸道感染的症状，可能是发烧、咳嗽，或者近期有腹痛、腹泻等肠道病毒感染的症状，感染好了之后，病人可能会出现胸闷、心慌、乏力，有时候长叹气、长出气、头晕，重度的病毒性的心肌炎还会出现呼吸困难、面色苍白、晕厥，甚至有阿-斯综合征发作。有些小朋友在病毒感染之后会出现一些乏力的症状，比如爬楼梯很容易累，喜欢蹲踞，有的小学生体育课之后也是乏力很明显，严重的病例还会出现口唇发干、头晕、晕厥，甚至猝死。病毒感染之后出现这些临床症状，建议尽快到医院就诊，完善各项检查，以得到明确的诊断。
2017/07/10收听(46442)
病毒性心肌炎的检查最主要是心电图的检查，明确一下有没有心肌缺血，ST-T的改变，有没有期前收缩，有没有心律失常，如果心电图的改变很明确，可能还要做24小时动态心电图的检查，以明确他的病变。第二个检查是超声心动图的检查，这个检查首先可以明确心脏的结构有没有异常，第二可以测量心腔大小径，看看心脏有没有扩大，还能准确评估心脏功能，有没有心功能的减低，超声心动图的检查非常重要。第三个检查是化验的检查，最主要的化验指标是心肌酶谱的检查，以及肌钙蛋白的检查，这两项检查对心脏特异性比较高，一般是在心肌炎感染两周之内会出现心肌酶谱的增高，尤其是磷酸肌酸激酶及其同工酶的改变，有其特异性，肌钙蛋白在急性期也会出现明显的改变，但它持续的时间可能比较长，这两项化验是心肌受损的指标化验，非常重要。还有同位素，核素心肌显像以及核磁心肌显像，这些检查可以评估心肌的功能。金标准肯定是心内膜心肌活检，因为是有创的，临床并没有广泛的开展。以上这些检查就可以做出明确的诊断。
2017/07/10收听(71544)
小儿病毒性心肌炎的一般治疗包括卧床休息，急性期要求卧床休息3-4周。如果出现心功能不全的需要卧... 张小飞│达州市中西医结合医院 2023/12/08播放(51414)
小儿病毒性心肌炎的一般治疗包括卧床休息，急性期要求卧床休息3-4周。如果出现心功能不全的需要卧...
张小飞│达州市中西医结合医院
2023/12/08播放(51414)
小儿病毒性心肌炎的检查项目包括：1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，... 王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/01播放(85646)
小儿病毒性心肌炎的检查项目包括：1.心电图检查：可以初步诊断有无心肌缺血、心率失常，...
2023/05/01播放(85646)
小儿病毒性心肌炎的治疗是综合的治疗：第一，是休息，减轻心脏的负荷，减少心肌的氧耗量非常重要，急性期最好卧床休息三到四周，如果出现了心功能不全、心脏扩大这些重症，要求绝对的卧床休息三个月，恢复期也要避免剧烈的运动；第二，抗病毒的治疗；第三，心肌炎的治疗主要是心肌营养及代谢药物的应用，目前临床上应用比较多的是大剂量的维生素C，可以口服，也可以静脉应用，它的机制主要是清除自由基，可以改善心肌的代谢，减轻一些症状，纠正心源性的休克，辅酶Q10可以改善心肌的收缩力，保护缺血性的心肌，1,6-二磷酸果糖（FDP）可以抑制氧自由基的生成，减轻组织损伤，保护心肌，磷酸激酶也是直接提供了能量，改善心肌代谢，这是临床应用比较多的营养代谢的药物。免疫抑制剂一般病例是不需要应用的，主要应用于暴发性心肌炎，有心力衰竭、有心源性的休克、有恶性心律失常、高度的房室传导阻滞、室速、室颤这些严重的心律失常的患儿。现在临床上还有些病例需要应用大剂量的丙种球蛋白，主要也是针对一些急性期病毒性的心肌炎，针对重症的、心衰的、心源性休克的高危病人效果很好，一般是按每公斤体重两克，两到三天之内应用完成。对症治疗主要是针对症状比较重的病人，临床心衰比较重的一定要积极控制心衰，抢救心源性的休克，需要应用一些血管活性的药物，临床常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农，加强心肌的收缩力，维持血压，改善微循环。恶性的心律失常需要应用抗心律失常的药物，室上性心动过速临床应用腺苷治疗，如果血流动力学不稳定，可能需要电转复，室性的心律失常胺碘酮的应用临床上比较常见，还有一些病人也只是偶发早搏，可能不需要抗心律失常药物的治疗，但是如果出现了三度房室传导阻滞，有阿-斯综合征发作，可能需要安装临时起搏器。另外还有中医中药，黄芪、麦冬、人参这些中药对于免疫功能的调节，抗病毒，营养心肌也有一定的作用。所有的药物治疗一定要是在医生的指导下，根据病人的个体差异，根据病情，来决定治疗的方案。总体来说，大多数小儿病毒性心肌炎的预后是良好的，少数可以转化为扩张型的心肌病，针对新生儿病毒性的心肌炎，一般来说临床是比较重的，这类病人需要特殊重视。
2017/07/10收听(69480)
小儿病毒性心肌炎的治疗方法包括：1.急性期做到卧床休息3-4周，减轻心脏负荷；<... 王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/02/10播放(80798)
小儿病毒性心肌炎的治疗方法包括：
1.急性期做到卧床休息3-4周，减轻心脏负荷；<...
2023/02/10播放(80798)
小儿病毒性心肌炎的表现可以有很多种，甚至可以完全没有任何临床表现。症状由轻到重，大孩子如果有临... 闫辉│北京大学第一医院 2023/07/27播放(68842)
小儿病毒性心肌炎的表现可以有很多种，甚至可以完全没有任何临床表现。症状由轻到重，大孩子如果有临...
闫辉│北京大学第一医院
2023/07/27播放(68842)
小儿病毒性心肌炎在小孩各个年龄段都可发生，小到新生儿、刚出生婴儿，大到学龄期儿童，在各个年龄段... 周广玉│烟台毓璜顶医院 2023/04/25播放(67618)
小儿病毒性心肌炎在小孩各个年龄段都可发生，小到新生儿、刚出生婴儿，大到学龄期儿童，在各个年龄段...
周广玉│烟台毓璜顶医院
2023/04/25播放(67618)
小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来... 张小飞│达州市中西医结合医院 2023/11/08播放(52268)
小儿病毒性心肌炎是由于病毒侵犯了心肌引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症称为病毒性心肌炎。近年来...
2023/11/08播放(52268)
病毒性心肌炎目前国际上没有统一的标准，国内诊断病毒性心肌炎主要依靠以下的诊断标准：第一项，心功能不全，心源性的休克，还有心脑综合征；第二点，出现心脏扩大，心脏扩大是需要经过超声心动图来诊断的；第三点，心电图有明显的心肌缺血的改变，尤其是严重的心律失常，还有异常的Q波；第四，心肌酶谱，肌酸激酶，MB增高，肌钙蛋白的增高。如果四项主要诊断指标里有两项发生了，再加上近期1-3周之内有呼吸道病毒的感染，就可以确诊是病毒性的心肌炎。还有一个次要的标准，病原学的诊断，如果经过心内膜心肌活检分离出病毒，就可以诊断为病毒性的心肌炎。还有一些是参考性的指标，经过咽拭子，血里面分离出病毒，或者查出特异性的IgM阳性，病毒的核酸探针可以探察到病毒的核酸。但是诊断病毒性的心肌炎一定要排除风湿性的心肌炎、中毒性的心肌炎，排除先天性的心脏病、结缔组织代谢性的心肌受损、甲亢性心肌病，还有心脏自主神经功能异常，排除其他的，就可以做出小儿病毒性心肌炎的诊断。
2017/07/10收听(67424)
小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/11/20播放(91084)
小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/11/20播放(91084)
小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括：1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心... 王霄芳│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/01/08播放(81008)
小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括：1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心...
2023/01/08播放(81008)
"对于小儿病毒性心肌炎的诊断，主要不同情况考虑以下几个方面：第一、根据临床症状：病毒性心肌炎的临床症状没有很强的特异性，主要包含胸闷、胸痛、腹痛，甚至头晕等症状，严重时会出现急性心功能不全或者急性心律失常发作导致的阿-斯综合征，还有心源性的晕厥，这是主要的临床症状，也是比较特征性的临床症状。第二、根据各种检查结果：这时心电图上面会出现各种各样的恶性心律失常以及心肌缺血的表现，超声心动图表现为心功能的明显下降、心肌的水肿、心脏的扩大。可以查心肌酶谱，能够发现心肌酶谱超过正常值10倍以上，甚至更多，肌钙蛋白明显增高。以上都是小儿病毒性心肌炎的诊断依据，在治疗上，病毒性心肌炎的治疗要非常的严密，先要维持心脏血流动力学以及维持生命体征的稳定，这一点非常重要。还要用大剂量的激素做早期冲击治疗，来对抗心肌的水肿，然后对恶性心律失常进行对症处理，包括使用临时心脏起搏器、抗心律失常药物等。总体来说，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗，都是一件非常严密和考验医生临床水平的事情，是比较危重的一类儿童疾病。"
谢利剑│上海市儿童医院
2021/07/03收听(65432)
小儿病毒性心肌炎的具体治疗方法如下：1、休息，急性期需卧床休息，减轻心脏的负荷，尽量让小儿卧床，剧烈活动不利于心肌的恢复。2、药物治疗，对于病毒感染的早期，一定要应用抗病毒药物进行治疗，可应用注射用阿糖腺苷或者是利巴韦林注射液。3、改善心肌营养治疗，可以应用果糖二磷酸钠口服液，或者是1，6二磷酸果糖进行静脉输液，同时应用大剂量的维生素C，以及辅酶Q10等药物共同进行治疗；中药口服的有生脉饮或者是黄芪精口服液，都是可以辅助治疗营养心肌的。4、应用丙种球蛋白治疗，通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害。5、激素类药物的应用，针对重型合并心源性休克，或者导致心律失常的需要应用，轻症一般不需要应用。
全香美│牡丹江市中医医院
2019/12/25收听(86282)
"胸腔积液是否严重，与导致胸腔的病因有关系。胸腔积液多是肺部、全身性疾病的一部分，如果是漏出性的胸腔积液，在病因纠正后，胸腔积液都能够自己吸收。如果是渗出性的胸腔积液，临床上以结核性的、类肺炎性的胸腔积液比较多见，需要抗结核治疗、抗炎治疗。少量的胸腔积液可以不抽液，中等量以上的胸腔积液，抗炎及抗结核治疗的同时，还需要适当的抽液治疗，多数预后也比较好。但是，脓胸、恶性的胸腔积液相对比较严重。脓胸多数需要手术治疗，而恶性胸腔积液一般预后比较差，与原发性疾病的恶性程度有关系。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/12/10收听(92324)
"各种肾炎均可以导致肾病综合征，最常见的为微小病变、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等。不同疾病导致的肾病综合征，严重程度是不一样的。比如微小病变导致的肾病综合征，治疗起来相对容易，单纯应用糖皮质激素能使尿蛋白转阴。而膜性肾病导致的肾病综合征，单纯应用激素是无效的，需要加用免疫抑制剂，并且患者更容易出现血栓、栓塞性并发症、肾性贫血等。狼疮性肾炎患者，肾病综合征多数会合并有多系统损伤，治疗起来困难很多。糖尿病肾病引起的肾病综合征，应用激素、免疫抑制剂无效，只能通过控制血糖，延缓肾脏病的进展，最终难免进展为尿毒症。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/12/10收听(59680)
"肌酐是人体的代谢废物，主要由肌肉组织代谢产生，其中99%的肌酐都是通过肾脏排泄。所以，当血清肌酐偏高的时候，往往代表肾功能受损、肾小球滤过率下降。引起肌酐升高比较常见的病因，有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病、免疫系统或者肿瘤导致的相关肾损伤。对于肌酐偏高，首先要去医院检查尿常规、尿蛋白定量、肾脏彩超等相关检查，具体明确肌酐升高的原因。必要的时候，可以检查肾穿刺，明确病理诊断。治疗方面，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐对症治疗。如果出现增生性的病变，可以选择激素、免疫抑制剂治疗。饮食方面，注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担。"
李方晓│开封市中心医院
2018/12/10收听(64526)
广中医深圳医院 林华
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银川市第一人民医院 杨迎兰
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河南中医一附院 麻京豫
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