巨大子宫肌瘤如果直径都能够达到20cm，这是较大的子宫肌瘤。但实际上是否会导致子宫肌瘤恶变，并不完全由直径所引起。反过来，子宫肌瘤如果发生恶性变时，确实可能会出现生长速度明显增快。

因此对于生长速度明显增快的子宫肌瘤，在进行相应的超声或核磁共振检查时，常都会提示子宫肌瘤的边界并不是特别清楚，而且血液循环特别丰富。

在这种状态下，高度提示可能会有子宫肌瘤的肉瘤变，但子宫肌瘤的肉瘤变并不一定单纯与女性子宫肌瘤的直径有相关性。

多数子宫肌瘤，尤其是较大的子宫肌瘤，可能是经历很长时间的生长，才会长得较大。因为在临床上，多数女性的子宫肌瘤确实较大，也有部分女性是多发的中等大小的子宫肌瘤融合成一个较为巨大的子宫肌瘤。

所以实际上直径20cm的子宫肌瘤，也并不一定完全都为恶性，可能为良性，只不过是生长时间较长，虽较缓慢，但在持续生长。

有时，这样比较巨大的子宫肌瘤由多个中等大小的子宫肌瘤融合在一起，在进行超声检查时，将其作为肌瘤来进行相应的测量。

因此，较大的子宫肌瘤并不一定是恶性，反过来是恶性子宫肌瘤也并不一定直径较大。最终还是需要进行手术，在拿到子宫肌瘤的组织进行病理学的分析，才能够最终的判断到底是良性或恶性。