北京大学人民医院
呼吸与危重症医学科
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肺栓塞的治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗根据病情危险程度分为抗凝治疗和溶栓治疗，高危的肺栓塞病人需要及时采取溶栓治疗后期配合抗凝治疗，中高危或中低危的肺栓塞病人只采取抗凝治疗；如果病情属于用药禁忌症，可以采取手术治疗。
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肺栓塞的治疗的话，抗凝是它的基础的治疗。对于怀疑肺栓塞或者是确诊肺栓塞的，我们都需要抗凝的治疗；对于高危的肺栓塞，建议使用溶栓的治疗；对于其中一些中高危或中低危的肺栓塞的患者，溶栓不是必要的。所以对于肺拴塞的来说，现在溶栓的治疗其实它的适应症是放的越来越窄了。因为有数据显示，对于中危的肺栓塞的患者，给他溶栓的治疗，并不见得比抗凝的治疗效果更好。有时候，它出血的副作用反而更多。对于肺拴塞，只需要注意，它是否是高危的，需要我们溶栓治疗。高危的话，我们是需要观察他发病之后是否出现过休克，或者是比平时的血压下降，超过40mmHg以上，然后持续超过15分钟，这个我们可能就得怀疑病人是高危的肺拴塞。因为这种高危的病人，可能就是30天内死亡率和以后再复发肺栓塞的会比别人更多，所以这些病人，一旦诊断，迅速给予溶栓治疗，之后再辅以长期的抗凝治疗。溶栓治疗常用的就是三种，一个是尿激酶，还有链激酶，还有现在的rt-pa，跟心梗的药物是一样的。至于抗凝治疗，我们首选的是肝素，就是低分子肝素，或者是静脉点滴肝素，后面还有一些现在是口服的，加上华法林，或者是加一些现在新型的抗凝的治疗。对于具有抗凝或者溶栓禁忌症，或者是不愿意使用的病人，我们也可以用阿司匹林进行一个替代治疗。这是我们的药物治疗。但是其中有一些是慢性的肺栓塞，这个可能药物治疗就需要终身的抗凝治疗，其中有一部分我们可能会在符合适应症的情况下，建议进行一些手术治疗，手术治疗比如下肢滤网介入。一般来说，不是下肢静脉血栓掉到肺里面去，就在下肢静脉开口的地方，给它安一个滤网，挡着，不让血栓往上落就行了，这个是介入的治疗。也有一些局部的介入，就是用导管局部的把血栓给消减，或者消融，或者是内膜剥脱，然后血栓的取出术。这个现在一般是手术类的治疗，使用的比较少，一般是在药物不能见效，或者是有药物治疗禁忌症的情况下。为什么会有药物禁忌症呢？如果这个病人是手术之后，或者是最近就有脑出血，或消化道出血，给他再用肝素或者是华法林，或者这一类的一些抗凝和溶栓治疗，可能出血风险就会明显增加。所以这些必须在医生的治疗下进行，而且在治疗当中，我们一般都会经常监测凝血的指标，或者是看有没有出血的症状。
谭星宇│北京大学人民医院
2017/07/10收听(10770)
临床上严重的大面积梗塞患者可出现意识丧失、晕厥、血压急剧下降、心率增快，严重者甚至可出现心跳呼... 王青姣│临汾市中心医院 2023/11/02播放(51436)
临床上严重的大面积梗塞患者可出现意识丧失、晕厥、血压急剧下降、心率增快，严重者甚至可出现心跳呼...
王青姣│临汾市中心医院
2023/11/02播放(51436)
"预防肺栓塞的护理措施，包括以下几方面：第一、对于长期卧床、外伤、手术的患者要给予抗凝对症治疗，预防下肢或者肢体产生深静脉血栓。同时对于术后患者要给予压力治疗，促进静脉回流。第二、对于已经形成的肢体静脉血栓，要避免肢体的活动、按摩，同时要加大抗凝力度，并密切注意患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症状，如出现立即告知医生。第三、对于肿瘤化疗的患者，特别是埋置深静脉置管的患者，给予抗凝治疗的同时药密切注意置管肢体的颜色、温度以及肿胀程度的变化，如出现立即行静脉彩超，明确是否形成深静脉血栓，给予对症治疗，甚至拔管。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/08收听(22814)
发生深静脉血栓后应积极的对肺栓塞进行预防，主要通过如下措施：一、绝对卧床，患侧肢体尽量减少屈曲动作，别人不要挤压或按摩。二、保持大便通畅，避免便秘时腹压增高引起血栓脱落。三、及时足剂量抗凝，尽可能的减少肺动脉栓塞的发生。四、如有必要可以使用下腔滤器，可以阻挡绝大部分致死性肺栓塞。五、出现呼吸困难、咯血、胸痛时要及时告知医生，以尽早进行处理，需要严格遵医嘱进行治疗。
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/05/11收听(81244)
"肺栓塞的表现主要取决于肺血管阻塞的面积，如果它的肺血管阻在了远端小的血管，可能有一些胸闷、胸疼或者咳嗽，少量痰中带血的症状，这种多数没有什么危险。但是如果是肺动脉主干上有血栓，并且有的时候骑跨它，就是比较危险了。它的表现是比较重的胸闷、咳嗽、呼吸困难，病人有咯血，甚至有晕厥的，晕倒、摔倒的。这时候主要是缺氧非常明显，再一个可能会影响到循环。因为肺动脉堵塞了以后，整个循环系统都会受影响，出现了血压的下降、心功能的受损、急性右心功能的受损。肺栓塞的抢救措施，一个是我们要维护好患者的血压，纠正他的低氧，主要还是把血栓去除。比较重的可以介入取栓，但是风险比较大，有一定的适应症。还有一个就是溶栓或者抗凝，根据它的肺栓塞分级，大夫会选择方案，选择不同的治疗方案。因为毕竟溶栓风险比较大，抗凝的风险小，但是疗效比较慢，远期疗效是一致的，但是急性抢救可能稍微差一些。"
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/24收听(14772)
"肺栓塞最主要的临床表现是呼吸困难，几乎所有的患者都会出现呼吸困难。除了呼吸困难以外，还会表现为胸疼、咳嗽等症状。因为肺栓塞最主要的表现是呼吸困难，所以其他的症状可能有些患者并不会出现，出现呼吸困难以后，测血氧饱和度一般都会下降，有时会掉的很低，如果查动脉血气，氧分压通常较低。肺栓塞造成的影响主要取决于栓塞血管的粗细，如果只是比较细的血管被栓塞，可能对患者的生命没有太大的影响，过段时间会好，但随着时间延长，如果越来越多的血管被栓塞，可能也会有生命危险。如果是比较粗的肺血管被栓子栓塞以后，患者可能马上会出现生命危险，可以紧急进行气管插管。即使紧急进行了气管插管，用呼吸机辅助通气，也有较多患者抢救不过来，可能在短时间内失去生命，所以肺栓塞是一个非常紧急的手术后并发症，通常在骨科胸、外科等科室比较常见，几乎每年都会有相关并发症的报道，死亡率较高。"
焦鹏│北京医院
2021/02/08收听(52912)
"肺栓塞病人的护理措施，首先，如果是在急性期，要让患者制动，给患者吸氧，要及时去医院进行治疗，肺栓塞的栓子一般都是来自于下肢静脉，所以不要让患者下床活动，不要去按摩患者的下肢，以免没有脱落的血栓再次脱落，再次引起肺栓塞，使病人的症状雪上加霜，病人的症状会加重，前14天尽量让患者不要下地，要让患者在床上运动，可做一些扩胸运动，可以吹气球、做深呼吸等病人自己能做的动作。"
叶奎│天津市第四中心医院
2018/01/08收听(67258)
"在临床上对于肺部栓塞患者的治疗，主要根据肺部栓塞的面积和临床的具体情况进行决定。对于小面积的肺栓塞患者，患者本身没有出现休克、晕厥的情况，一般在医生的指导下进行抗凝治疗，比如肝素、华法林、利伐沙班等药物。对于大面积肺栓塞的患者，患者本身出现了低血压和休克的情况，是非常紧急的，需要及时给予溶栓治疗，然后进行肺动脉取栓手术治疗。对于下肢深静脉血栓较多时，需要进行下肢静脉置入滤器，防止血栓脱落。对于具体的肺栓塞的治疗，需要具体的情况评估之后，进行具体的治疗方案。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/07/21收听(34114)
肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，... 任红岩│银川市第一人民医院 2023/09/02播放(90672)
肺栓塞的治疗目的主要为消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，...
任红岩│银川市第一人民医院
2023/09/02播放(90672)
"肺栓塞的治疗措施是患者要绝对卧床休息，监测其生命体征，视情况予以适当的镇静、止咳、镇痛等处理，患者多需要予以吸氧，对于难以纠正的低氧血症患者，还需要呼吸机辅助呼吸等支持治疗，注意维护血压的平稳，根据肺栓塞的危险程度分层，予以溶栓、抗凝、介入等相应的治疗，具体情况如下：1、溶栓治疗：大面积肺栓塞患者，在无溶栓禁忌症的情况下予以溶栓治疗，后续抗凝的巩固治疗；2、抗凝治疗：对于非大面积肺栓塞患者，则需要予以抗凝的处理；3、介入治疗：部分患者还可以联合介入的治疗，例如行导管下的血栓摘除术或血栓切除术等。另外，肺栓塞维持抗凝时间与血栓形成的危险因素有关，有时还需要对引起肺栓塞的危险因素，予以相应的处理和治疗。"
廖彬│九江市第一人民医院
2021/05/28收听(26802)
"肺栓塞的治疗首先要迅速准确地进行危险度分层，根据患者的血液动力学改变，高危层直接再灌注治疗，中高危层采取抗凝、生命体征监测、补救性再灌注治疗。中低危患者需要住院观察，同时进行抗凝治疗，对于低危患者可以早期出院，家庭氧疗。"
卢桐│北京市宣武中医医院
2017/09/27收听(24618)
肺栓塞的治疗方案主要是依据栓塞面积及临床表现来制定，常用的方法有：1、小面积栓塞... 朱婧│首都医科大学附属复兴医院 2023/03/15播放(51116)
肺栓塞的治疗方案主要是依据栓塞面积及临床表现来制定，常用的方法有：
1、小面积栓塞...
朱婧│首都医科大学附属复兴医院
2023/03/15播放(51116)
肺栓塞病情较急，临床上需进行积极的处理，其治疗有以下几方面：1、患者需吸氧，保持... 高慧琴│临汾市中心医院 2023/04/13播放(89924)
肺栓塞病情较急，临床上需进行积极的处理，其治疗有以下几方面：
1、患者需吸氧，保持...
高慧琴│临汾市中心医院
2023/04/13播放(89924)
肺栓塞是近年来危及患者生命，比较常见的一种病死率高、来势凶险的急危重症，归纳肺栓塞的治疗，可以... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/05/11播放(42948)
肺栓塞是近年来危及患者生命，比较常见的一种病死率高、来势凶险的急危重症，归纳肺栓塞的治疗，可以...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/11播放(42948)
"肺栓塞的患者需要卧床休息、保持大便畅通、避免过度劳累或者用力引起深静脉血栓脱落，可以使用镇静止痛及镇咳的药物对症治疗，需要监测心率、呼吸、心电图，血压等变化，可以吸氧纠正低氧血症。如果出现右心功能不全并且血压下降，可以使用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素对症治疗。如果出现大面积的血栓，可以使用溶栓治疗，常用的药物有尿激酶、链激酶，可以每24小时监测一次凝血四项，可以给予抗凝药物治疗，首选的药物有肝素和低分子肝素。肝素治疗48小时之后，可以口服华法林，亦可以通过放置腔静脉过滤器及手术取栓。手术取栓风险性比较大，主要适用于危及生命的肺动脉主干、主要分支血栓及抗凝治疗禁用的患者。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/30收听(21232)
"肺栓塞是一种高危疾病，一旦确诊，需要马上进行治疗。它的治疗目的是消除肺血管栓塞，缓解因栓塞所导致的临床症状，恢复或维持足够的循环血容量，防止肺动脉高压等并发症。目前，临床上主要是根据病情的严重程度和栓塞的范围来进行相应的治疗。首先，是密切的监测患者的生命体征以及血气分析结果的变化，对于存在严重呼吸衰竭的病人，还需要给予呼吸机辅助通气。最重要是药物治疗，首先是抗凝药物，包括肝素，还有华法林。另外，对于大面积的栓塞的患者，还可以给予溶栓治疗，常见的溶栓的药物有链激酶、尿激酶等。最后，有一部分病人，还可以采取外科的治疗，比如肺栓塞取栓术、导管取栓术和腔静脉阻断术。总的来说，肺栓塞是一种很危急的疾病，一旦确诊需要马上进行治疗。"
洪超煜│安康市中医医院
2018/03/02收听(74058)
临床上对于急性肺栓塞患者，尤其是大面积或者次大面积的肺栓塞，病情较严重，如不及时治疗，可能引起... 周钢│北京电力医院 2023/03/14播放(88114)
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周钢│北京电力医院
2023/03/14播放(88114)
"肺拴塞是非常危险的疾病，临床表现症状不同，有患者会出现胸痛、咳血、咳嗽、呼吸困难、晕厥，以及甚至出现猝死的可能。可以对于肺栓塞尽早进行相关的检查和抢救措施，主要是通过肺动脉血管造影的方式来明确肺栓塞的部位，以及尽快的应用溶栓药、抗凝药的合理应用，配合镇静、止痛、吸氧以及呼吸机的支持，都有利于针对于肺栓塞的进行紧急治疗。通过ICU的密切观察下进行抢救治疗，向家属说明相关疾病的危害，可能在短时间内患者失去生命。对于该病的治疗，还应该配合防止深静脉血栓再次出现血栓复发的情况。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/21收听(90650)
"肺栓塞是栓子阻塞肺动脉引起的一种疾病，临床症状多出现呼吸困难、气喘、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等症状。治疗一般处理吸氧，监测血氧、血压等情况。卧床休息，保持大便的通畅，然后溶栓治疗。但是溶栓治疗有时间窗，一般是在发病14天以内。还有并发症有可能是出血，严重颅内的出血。溶栓之后抗凝治疗经常选择的是低分子肝素、华法林等进行治疗，监测血凝的指标情况，进行调节。如果不适合溶栓，又阻塞主干，影响患者生命，就需要进行外科的手术取栓，风险也比较大。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/04/27收听(75140)
治疗肺栓塞的最佳方法为抗凝治疗，常见治疗方法如下：1、抗凝治疗： 李英│河南省人民医院 2023/12/20播放(70576)
治疗肺栓塞的最佳方法为抗凝治疗，常见治疗方法如下：
1、抗凝治疗： 李英│河南省人民医院 2023/12/20播放(70576)
李英│河南省人民医院
2023/12/20播放(70576)
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