胆色素结石形成的原因_有来医生

王东
主任医师

北京大学人民医院

肝胆外科

胆色素结石形成的原因

2023-08-03 00:01播放 :

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视频内容

胆囊结石里根据成分可以分为胆固醇性结石、胆色素结石以及混合性结石。胆固醇结石通常认为是胆汁中胆固醇结晶形成的，胆色素结石往往是由于胆囊内的炎症，特别是某些异物而出现的结晶体，胆汁中的色素逐渐覆盖在胆囊结晶体表面形成的色素性结石。通常色素性的结石的质地较脆，而且颜色更深，不同胆固醇结石往往外形较光滑。进行药物治疗过程中，胆固醇结石可以通过熊去氧胆酸在内的药物进行溶解，而胆色素性结石往往药物治疗没有明显效果。胆色素性结石还可伴随钙化、沉积而导致的结石较硬。无论哪种结石，对于胆结石的治疗主要是根据结石引起的相关症状。另外肝内或者肝外胆管同样也可形成结石，这时结石的成分主要是胆色素结石。

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胆色素结石形成的原因

"在临床上胆色素结石比较少见，而且胆色素结石本身又分为两种，一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石，是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，几乎均发生在胆囊内，常见于溶血性贫血、肝硬化和心脏瓣膜置换术后的患者。另一种是有胆汁酸、有细菌、质软、易碎的棕色胆色素结石，主要发生在胆管，而且胆色素结石的形状、大小不一，可以呈粒状、长条状，有的时候甚至呈铸管状，一般为多发。通常胆色素结石可以发生在胆管系统的任何部位，胆囊内的结石称为胆囊结石，左、右肝管汇合部以下，包括肝总管结石和胆总管结石，都称为肝外胆管结石，一般需要手术进行治疗。"

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形成胆色素结石的最主要原因是什么

"胆色素结石在临床上较少见，比较常见的是胆固醇性结石较多。如果是患者之前有溶血性贫血以及患者是由于各种原因引起肝硬化后，出现胆色素性结石，多考虑是无胆汁酸的胆色素结石的可能性较大。这种结石前没有细菌感染，质地较坚硬，其颜色多呈黑色。多是由于黑色胆色素多聚体以及钙盐、黏蛋白组成的可能，多见于患者胆囊内。另外一种患者的胆色素结石，多是含有胆汁酸，有胆色素结石。之前患者有细菌感染，是质地较柔软，容易破碎的胆色素结石。这种结石呈棕色，多发生于患者的胆管内，可以呈长条样以及颗粒样，甚至呈部分管状结石，为多发性结石的可能性较大。胆管结石以及胆囊结石，根据患者发生的部位，必要时需行外科手术治疗以及行ERCP进一步治疗。"

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王东│北京大学人民医院

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胆色素结石能溶掉吗

"胆色素性结石通常没有办法溶解掉，只有胆固醇性结石可能用一些利胆的药物可以溶解，而且多需要长期服药才能够溶解。胆固醇性结石跟胆色素性结石有很大的差别，主要差别就是其中胆固醇的含量，胆固醇性结石的胆固醇含量超过90%，而胆色素性结石的胆固醇含量低于50%。所以，胆汁溶解主要是针对胆固醇进行溶解，因为胆汁里面的胆汁酸与胆固醇比例失调，胆固醇会析出结晶，从而形成结石。利胆药物能够改善胆汁里面胆汁酸的含量，从而有对胆固醇进行溶解的效果。胆色素性结石里面的胆固醇含量很低，其形成原因包括胆道感染、胆汁淤积，主要由胆色素构成，故没有溶解作用，无法将其溶解。"

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一般人体内的胆色素主要来源于破坏的红细胞，红细胞破坏后生成血红素，血红素在肝脏内形成间接胆红素以及直接胆红素。直接胆红素会随胆汁进一步排入人体肠腔，起到一定消化作用。直接胆红素在排入肠腔后，会通过肝肠循环吸收一部分胆色素进入人体。另外大部分胆色素，会通过尿液及粪便排出体外。胆色素正常的人也就是总胆红素处于正常范围之内，患者的胆色素多排泄正常，不会表现出总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高。如果患者红细胞破坏过多，就会形成间接胆红素过度升高的情况，且总胆红一般多高于34.2umol/L以上。若患者有梗阻性黄疸发生，也会相应引起血液中胆红素含量增高。此时表现为总胆红素以及直接胆红素升高，而且总胆红素数值也高于34.2umol/L以上。

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结石的原因

"结石的原因有很多，比如性别、遗传、环境因素、饮食习惯和职业，对结石形成有很大的影响。身体的代谢异常、尿路感染、尿路梗阻、异物和药物的使用，是结石形成的常见原因。代谢异常，比如形成尿结石的物质排出增加，比如痛风患者尿酸排出增加，尿PH值改变，在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结石。局部因素，比如尿路梗阻、感染、异物的存在，均是诱发结石形成的局部因素，必须控制感染，解除梗阻，有效的取出尿路异物。一些药物也容易导致结石形成，比如维生素D等，这些药物在代谢过程中引起其他结石成分形成。"

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荣建红│湖北省第三人民医院

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结石形成的原因

"尿路结石形成两大因素，客观因素和主观因素，具体如下：第一、客观因素主要是指环境因素，包括自然环境和社会环境，自然环境包括气候、水质，南方天气炎热，工作高温易患结石，云贵高原水中矿物质含量高，易患结石，社会环境包括社会经济水平和饮食文化。第二、主观因素包括种族、遗传、饮食嗜好、疾病、药物等，黑人尿石症发病率低，许多尿石症病人有家族遗传史，如胱氨酸尿症、原发性肾小管酸中毒等，营养不良的小儿膀胱结石多发。泌尿系感染梗阻易发尿路结石，原发性甲状腺功能亢进、皮质醇症、长期卧床、多发性骨髓瘤病，易发生尿路结石，大量服用维生素D、C可增加尿路结石形成的几率。"

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邱实│北部战区总医院

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结石的形成原因

结石形成原因较多，主要包括以下方面：

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结石的原因有哪些

"结石由无机盐和有机物组成，就像自然界下雨一样，结石正中也有一个核心，比如脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵、粪块甚至异物，身体的无机盐和有机物在围绕核心一层一层的沉积，形成了结石。根据受累的器官不同，结石的形成原因也不一样，常见的有泌尿系统结石、胆道系统结石。泌尿系统结石，主要是饮水水质不佳，有的地方饮水水质比较硬、含钙量比较高，使人体的尿液涵盖量也比较高，容易形成泌尿系统结石。饮食习惯，食用草酸钙高的食物、内脏、菠菜、豆腐等等，吃的过于精细、纤维素食物比较少，也容易出现尿结石。或者炎热的地区出汗比较多、饮水比较少，因为浓缩，也可能尿结石。另外就是某些疾病，比如高钙血症、甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折等等，也可以使尿钙升高形成尿结石。胆结石一般分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，它的原因是长期高蛋白、高热量食物、低纤维素食物，导致体内胆固醇含量升高、饮食不规律、胆汁浓缩，容易形成胆结石，胆结石不仅仅在胆囊里或胆管，肝内胆管也有结石。这是两种不同结石形成的原因。"

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李继翔│聊城市第二人民医院

2018/04/27收听(36006)

结石的形成原因

"泌尿系统结石的形成，是由一系列的因素所导致的，如尿中的晶体物质浓度升高或者过饱和，造成晶体的析出，在局部积累生长，最终形成肉眼可见的结石。结石的形成原因有年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食、职业等各种因素都是可能会相关的，机体的代谢异常，比如甲状旁腺功能亢进会导致血氨升高，容易形成结石。皮质醇增多症，也可以导致结石形成。高血糖、长期卧床、营养素的缺乏比如维生素B6缺乏、镁离子缺乏，还有尿路梗阻、泌尿系统感染、泌尿系统有异物，以及使用特殊药物，都是形成结石的常见病因。目前临床上比较常见的结石成分，主要是草酸钙以及含钙的结石，比如磷酸镁胺钠、尿酸类结石，如碳酸钙、谷氨酸等各种成分的结石。"

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宋越│北部战区总医院

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胆色素升高能造成皮肤瘙痒吗

"胆红素升高是不是引起皮肤瘙痒？这个很难说。普通的胆红素升高或者总胆红素升高超标，不一定会导致皮肤的瘙痒，皮肤瘙痒也有一定的指标。如果是由于肝内胆管堵塞形成的，血液中的胆红素大量的升高，有可能会导致皮肤的瘙痒。这种情况下判断两者之间的关系，它是没有什么必然之间的关系的，主要是依赖于胆红素是不是直接刺激于皮肤下面的神经以及刺激皮肤下面炎症因子，促进炎症因子的释放，引起皮肤刺激性的瘙痒。"

语音时长01:13''

许光仓│镇江市中医院

2018/07/04收听(35890)

尿结石形成原因

"尿结石的形成目前有四个方面，第一，社会生活条件，现在的社会经济发展的比较快，人民的生活水平提高得非常快，得结石的几率是高的，因为吃的饮食中有大量的动物的脂肪，因此结石的几率比较高。第二个是患者自身的代谢因素，比如患者同时有高氨酸血症或者高尿酸血症，有可能长结石。第三，跟患者具体局部的解剖因素有关系，比如患者有输尿管的畸形，就可能更容易比一般的人长结石。第四点就是跟性别和地域有关系，男性得结石的几率比女性高，有可能跟雄激素的水平有关系。其次，在南方生活的患者比北方的患者的发病率要高一点，可能跟日照的时间有明确的关系。总之，尿结石的形成原因是比较复杂的，有内因也有外因。"

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高瞻│中国中医科学院西苑医院

2017/07/24收听(32910)

尿结石形成原因

"尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，男性也多于女性。老百姓最常说的尿结石，其实涵盖了肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。也就是在尿液形成、排出的任何一个部位，形成了结石，都称为尿路结石，也就是老百姓说的尿结石。尿结石是泌尿系统结石的统称，实际上根据结石在不同的部位，可以分别称为肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石。结石的形成因素，是很多会患者最关心的问题。对于结石形成的机制，通常认为有几个重要的学说是结石形成的可能原因。第一个，叫做成核作用；第二个，结石基质；第三个，是晶体的抑制学说。成核作用，其实就是结石形成一定有内在的核心物质的作用，能使不同的结石成分附着在这个核心物质上，形成类似的结石，这个就是成核的作用。结石基质，就是由于不同的尿液里面的成分，可以导致在一定的化学条件下形成结石的物质。抑制物质，既然有形成结石的物质，也会有抑制结石形成的物质，当两个形成和抑制之间的平衡发生了破坏以后，就会导致结石形成。最影响结石形成的因素，就是抑制晶体的形成物质不足，核基质也就是导致结石形成的基本物质的存在，是形成结石的主要因素。比方跟气候有关，在南方比北方更容易发生结石，就是由于南方的气候因为是高温环境。有的饮食，比方尿液里面草酸、尿酸以及含钙的饮食过多，药物都会形成含钙的结石，以及特殊成分的结石的形成因素增加，这样就会导致结石的形成。通过尿路结石的成分的分析，可以对结石的预防起到很好的作用。"

语音时长02:58''

夏川│四川护理职业学院附属医院

2018/05/16收听(53528)

老长结石的原因

"影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大，身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用也是结石形成的常见病因，重视这些问题能够减少结石的形成和复发，原因如下：第一部分，代谢异常，常见的有尿液酸碱度异常，如高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等等。第二部分，局部病因，比如梗阻、感染、尿路中存在异物，这些是诱发结石形成的主要局部因素。第三部分，药物相关因素，一类是尿液的浓度高，而溶解度比较低的药物，比如氨苯蝶啶，一些治疗HIV感染的药物，如硅酸镁、磺胺类药物等等，这些药物本身就是结石的成分。能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等等，这些药物在代谢的过程中导致了其它成分结石的形成。"

语音时长01:57''

林云华│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/08/24收听(71276)

身体引起结石的原因

"尿路结石是泌尿系统的常见疾病之一，肾结石的形成原因非常复杂，包括四个层面的因素，即外界因素、个体因素、泌尿系统因素以及尿液的成石因素。外界环境包括自然环境和社会环境，流行病学提到的气候和地理位置就属于自然环境，而社会经济水平和饮食文化属于社会环境，个体因素包括种族和遗传因素、饮食因素、代谢性疾病和药物等，泌尿系统因素包括了肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等，上述因素最终导致尿液中的各种成分过饱和、抑制因素降低，致瘤因素和促进因素增加等机制，从而导致了泌尿系统结石的形成。"

语音时长01:15''

韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院

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造成胆道结石的原因

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