扩张性心肌病晚期治疗

2023-03-15 13:37播放 :

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扩张型心肌病是一种以进行性心腔扩大、心肌变薄为特征的原发心肌病。其晚期主要治疗方案如下:

1、扩张型心肌病晚期并发顽固性心力衰竭,进行性心腔扩大患者:可酌情应用强心剂,如地高辛,应用利尿剂,如呋塞米,改善水钠潴留,增加心收缩力,并应用血管紧张素转换酶抑制剂,如贝那普利,应用β受体阻断剂,如美托洛尔,应用醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯等,抑制心肌重构,改善心力衰竭预后。对于顽固性心衰竭患者,可酌情应用双腔起搏器,进行心脏同步化治疗,必要时对于终末期可行心脏移植,改善预后;

2、扩张型心肌病晚期多并发各种心律失常患者:以室性心律失常、室早、室速多见,可酌情应用美托洛尔、胺碘酮等治疗。对于高危室速、室扑、室颤,或既往猝死病史者,推荐进行埋藏式转复除颤器植入,以降低死亡率;

3、对于扩张型心肌病晚期并发心附壁血栓,栓子脱落致栓塞并发症患者:推荐应用达比加群、利伐沙班行抗凝治疗,改善血栓栓塞性并发症。

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扩张性心肌病的治疗

"扩张性心肌病的治疗有如下几个方面:一、针对病因治疗,应该积极寻找病因,给予相应的治疗,比如控制感染、纠正电解质紊乱等。二、针对心力衰竭的药物治疗:1、ACEI或者ARB的应用,所有的左室射血分数小于40%的心衰患者,如果没有禁忌症,都应该使用ACEI,从小剂量开始逐渐递增。2、β受体拮抗剂,应在ACEI和利尿剂的基础上加用,从小剂量开始逐渐加量,以达到目标剂量或者最大耐受量。3、盐皮质激素受体拮抗剂,包括依普利酮和螺内酯都是保钾。4、肼苯达嗪和二硝酸异山梨酯,这两种药物合用可以作为对ACEI或者ARB不能耐受患者替代。5、伊伐布雷定,是一种通道阻滞剂,能够减慢窦性心律。对于不能耐受β受体拮抗剂,心率大于等于70次\/分的患者可以使用。6、利尿剂,利尿剂能够改善胸闷、气短和水肿这样的症状。比如呋塞米每天20mg,或者氢氯噻嗪每天25mg。7、洋地黄,是一种强心药可以增强心肌收缩力,能够有效的改善症状。三、心衰的心脏再同步化治疗,也就是CRT四、抗凝治疗。对于有房颤或者是已经有附壁血栓形成,或者有血栓栓塞病史的患者,需要长期口服华法林等抗凝治疗。五、心律失常和心脏性猝死的一种防治,可以置入心脏电复律除颤器也就是ICD。六、对于严重的心衰,内科治疗无效的病例,可以考虑心脏移植。"

语音时长02:52''

李艳敏潍坊市人民医院

2018/11/19收听(75444)

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